8.嘔血

盧×，女，49歲。初診時間：2010年2月3日。

主訴：半日嘔吐咖啡樣物100ml。

病史：半日前因瑣碎之事與家人發生矛盾后，忽然嘔吐咖啡樣物100ml，因既往有潰瘍病史，懷疑自己吐血又發作，遂前來就診。刻下癥見面赤氣粗，呃逆頻作，時有嘆息，心煩不安，胃脘灼熱，意欲涼飲，大便干燥2日未解，舌質紅、苔黃膩，脈弦數。

既往史：患者平素患有慢性胃潰瘍病史1年余，患者平素性格急躁易怒。

輔助檢查：胃鏡顯示胃及十二指腸潰瘍。

辨證分析：患者平素心肝火旺，再加陽明積熱，熱迫血行，損傷胃絡，迫血妄行所致。

診斷：

中醫診斷：嘔血。

西醫診斷：胃及十二指腸潰瘍。

治法：清肝泄熱，降逆止血。

方劑：大黃12g，白芨粉（沖）3g，黃連6g，黃芩9g，竹茹30g，赤芍15g，地榆10g，茜草10g。

煎服法：水煎服，每日1劑，分2次溫服。

復診：服藥3劑，呃逆停，血未再吐，脈弦而不數，煩怒已安。上方減大黃6g，竹茹10g，繼續服藥3劑。

三診：嘔血止，大便調，并囑禁食辛辣，注意勞逸結合，注意調養，常服歸脾丸補養心脾，以善其后。

按語：《濟生方·吐衄》曰：“夫血之妄行也，未有不因熱之所發，蓋血得熱則淖溢，血氣俱熱，血隨氣上，乃吐衄也。”上方以金匱瀉心湯加味調治取效，此方具有瀉火解毒，通便泄熱，涼血止血之功，對于體質壯實，兼具吐血、便秘，舌紅苔黃，脈數實，臨床表現火熱證的患者，具有較好的療效。中病即止，勿攻伐太過。標本兼治，調養善后。