飲食失調(diào)癥

我無意列出不同的飲食失調(diào)癥在臨床上的各類診斷標準。這些信息隨處可見，要是你想找個可靠的分類細則，我推薦林恩·克里利的《飲食失調(diào)癥的希望》，書中有張內(nèi)容翔實且經(jīng)過充分調(diào)查的列表。在此，我想探討的是那些廣為流傳的關(guān)于這類疾病的謠言。

從我之前的自述中不難看出，我的問題（實際上絕大多數(shù)人的問題都是如此）其實與食物或體形無關(guān)。準確說來，我是在用挨餓、暴飲暴食和催吐來表達我的痛苦，這種方式與自我傷害有很多相似之處（見本書“只為尋求關(guān)注”一章）。

雖然我說飲食失調(diào)是21世紀“正?！迸缘耐ú。⒎桥詫伲ㄒ姳緯癤染色體”一章）。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示飲食失調(diào)只是在女性中更常見而已，但直到不久前，全科醫(yī)生普遍采用的飲食失調(diào)行為檢查表仍是針對女性設計的。譬如以前只有出現(xiàn)閉經(jīng)的情況，才可能被診斷為厭食癥，使得男性在醫(yī)學層面上根本不可能患上這種病。而且你還會發(fā)現(xiàn)，當男性吐露自己的心聲時，他們得到的同情要少得多，這可能導致他們更不愿開口，寧愿默默忍受痛苦。

我給成人上課時，問他們什么是厭食癥，經(jīng)常聽到有人回答：“就是有些人體重很輕，但對鏡自照卻始終看到一個胖子?！边@前后兩句都是錯的。厭食癥是種因心理或情感原因而引發(fā)的疾病，其主要特征是固執(zhí)且嚴格地控制飲食和運動。

雖說患者顯然很可能體重驟降，但未必骨瘦如柴。根據(jù)我的經(jīng)驗，相比參考患者目前有多苗條，觀察患者在多長時間內(nèi)掉了多少體重才是更可靠的病理指征。同時還要注意凡事總有例外——有些人天生就很瘦，但他們的心理和生活習慣都很健康。還有一些人新陳代謝緩慢，內(nèi)心極度痛苦，將自己的食物攝入量限制在極低的危險水平，但外表看上去卻很“健康”。

此外，以為厭食癥患者自認“很胖”也是錯誤的觀念。我參觀康復中心時，遇到的許多人都很清楚自己有多瘦，他們只是覺得自己還不夠瘦。要不然他們就擔心倘若自己“失控”了，吃了些不該吃的東西，違背了自己制定的飲食鐵則，他們將一發(fā)不可收拾，開始變胖。這并非杞人憂天，因為長時間的饑餓確實會引發(fā)對食物的癡迷和想要暴飲暴食的欲望——這是身體對卡路里攝入不足的一種補償方式。我有個同事專門輔導學習困難的青少年，他說的一席話很有道理：“當厭食癥患者說他們不能吃東西，一吃就會‘變胖’時，我們不應該回答‘不，你不會’，而應該反問‘那又怎樣？’，肥胖并非窮途末路?！?/p>

我不喜歡人們經(jīng)常將厭食癥與貪食癥混為一談。親身經(jīng)歷過這兩種病癥后，我可以肯定地說，它們的性質(zhì)完全不同——盡管患者經(jīng)常從其中一種情況發(fā)展成另一種情況。厭食癥與強迫癥最為相似（見本書“焦慮”一章），因為它也圍繞著強迫性思維和代償行為。貪食癥則更像是染上了毒癮或酒癮（見本書“大麻”一章）。貪食癥是種由低自尊引發(fā)的疾病，誘使患者采取行動轉(zhuǎn)移注意力、自病自醫(yī)和自我放縱，造成內(nèi)疚感和羞恥感，最終又反過來助長了低自尊，再度陷入這一可怕的惡性循環(huán)。

患有貪食癥的人多半不會很瘦。這種病剛開始時會導致體重減輕，但主要是脫水所致。我們的身體很善于適應環(huán)境隨機應變，貪食癥患者的內(nèi)臟在進食后很快就能儲存大量卡路里，因為它們知道緊接著就會被催吐。英國最大的飲食失調(diào)癥慈善機構(gòu)比特（Beat）表示，大多數(shù)貪食癥患者要么體質(zhì)指數(shù)“正?！保绰晕⑵?。這一點在過去很成問題，因為全科醫(yī)生若懷疑病人患有飲食失調(diào)癥，第一反應往往是給病人稱重。

每當有人把肥胖等同于飲食失調(diào)或是在說到飲食失調(diào)時只字不提肥胖，我就氣不打一處來。出于某些不便深究的原因（因為它會讓我們見識到人性中一些令人難以接受的東西），人們看到一個很瘦的人會心生同情，而一個超級大胖子只會引發(fā)相反的情緒。一些人無法理解那種既不為解饞也不為果腹，只是不情不愿地往腸胃里填塞大量工業(yè)化食物的行為。這種行為本不合邏輯，因此十之八九是由某種情緒上的不適所致。我們常常以為貪婪和缺乏所謂的意志力就是唯一的誘因。

我在工作中接觸到的青少年，不知怎的都認為不論他們的身體好不好看，熱愛自己的身體都很“危險”。因為如此一來，他們勢必會癱在沙發(fā)上吞下大量脂肪。我不得不跟他們解釋說，自愛的人更可能照顧好自己的身體，一如愛車之人絕對會給車用上好的燃料。

我現(xiàn)在明白了，我過去的嚴重超重其實是種防御機制。我想用厚厚的脂肪把自己保護起來，將“真正”的自我藏匿起來。如今，我之所以略微有些偏胖，是因我與生俱來的基因和這幾年反反復復的病情嚴重破壞了我的新陳代謝（借用艾迪·伊扎德[32]一言，“只是看到一片生菜”就足以令我崩潰了）。

當然，我并不是說所有超重的人都患有飲食失調(diào)癥，否則也太蠢了。人類，特別是女性，生來就體態(tài)多樣、胖瘦不一，無論身材如何都可能相當健康。畢竟，健康是一種生活方式，不是一種外表。

不過，有一個學派認為現(xiàn)代社會人人都患有飲食失調(diào)癥，或者至少有某種進食障礙。幾年前，我聽了蘇茜·奧巴赫在議會所做的演講，她的著作《肥胖是女權(quán)問題》極具開創(chuàng)性（在我看來她就是貨真價實的沒穿斗篷的英雄）。她在演講中說，30年前，她剛開始做心理治療師時，如果有人走進她的辦公室說要徹底斷食，她會當即宣布他患有嚴重的飲食失調(diào)癥，必須接受治療。而如今，這是油管和照片墻上無數(shù)提倡“清潔飲食”的大師（順帶一提，這些人并沒有營養(yǎng)學方面的資質(zhì)）都在鼓吹的減肥方法。

結(jié)果又催生了“健康食品強迫癥”的出現(xiàn)，這個術(shù)語是被媒體普及開來的，指的是自相矛盾地對“健康”飲食抱有不健康的癡迷。健康食品強迫癥與厭食癥息息相關(guān)。過去的厭食癥患者會突然開始提倡素食主義，并非出于什么正經(jīng)的政治或道德立場，而是為找個冠冕堂皇的借口不再攝入某些食物?，F(xiàn)代社會對“清潔飲食”和“無麩質(zhì)飲食”[33]的廣泛接受，也讓早期的厭食癥患者更容易將自己的限食行為正?；厝~于林。