SSRI類抗抑郁藥

目前，最常見的心理健康用藥是SSRI類抗抑郁藥，全稱是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。這類藥物被推薦給醫(yī)生用以對癥治療抑郁癥、廣泛性焦慮癥、強迫癥、恐慌癥、重度恐懼癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和貪食癥。此外，SSRI類抗抑郁藥也越來越多地被用于治療經(jīng)前綜合征和緩解更年期癥狀。不過針對這兩種情況，SSRI類抗抑郁藥是否必要或有效，仍存在一些爭議。

80%~90%的血清素[24]產(chǎn)生于胃腸道，余下的則存在于血小板和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中。血清素有幾大至關(guān)重要的作用，其中就包括作為神經(jīng)遞質(zhì)，在神經(jīng)細胞和大腦之間充當傳遞化學信息的信使。據(jù)信，情緒低落或持續(xù)焦慮的人雖然很可能產(chǎn)生了足夠的血清素，但在尚未到達大腦之前，這種化學物質(zhì)就很快被重新吸收了。因此，SSRI類抗抑郁藥的作用是阻止對血清素的“再攝取”，使大腦內(nèi)的血清素水平維持最佳的平衡。

雖然SSRI類抗抑郁藥是公認的治療成人抑郁癥的好方法，但對未滿18歲的青少年的療效尚不明確。2015年，英國廣播公司（BBC）對青少年展開了一項調(diào)查，受訪的青少年因兒童和青少年心理健康服務(wù)機構(gòu)（CAMHS）資金短缺，需服用抗抑郁藥代替該機構(gòu)提供的心理援助，結(jié)果效果相當糟糕。

SSRI類抗抑郁藥有不同的品種，每一種都有不同的副作用。目前，英國有七種SSRI類抗抑郁處方藥，其中一些有兩三個商品名。見下：

西酞普蘭（Cipramil）

達泊西汀（Priligy）

艾司西酞普蘭（Cipralex）

氟西汀（Prozac或Oxactin）

氟伏沙明（Faverin）

帕羅西汀（Seroxat）

舍曲林（Lustral）

理論上，醫(yī)生不僅會參考你的癥狀及其嚴重程度，還會結(jié)合諸如你的年齡之類的因素綜合考慮，給你開具上述藥物中的一種。前兩周你應(yīng)該接受醫(yī)務(wù)監(jiān)督，定期向醫(yī)生匯報，然后他們才能評估你是否適合服用這種藥，服用的劑量又是否恰當。但現(xiàn)實情況卻往往并非如此（見本書“全科醫(yī)生”一章）。

英國國家醫(yī)療服務(wù)體系的資料顯示，SSRI類抗抑郁藥的副作用包括煩躁不安、發(fā)抖或焦慮、難受想吐、頭暈、視力模糊、性欲低下、難以達到性高潮或難以保持勃起。所有這些副作用實際上也是我們想要治療的心理疾病固有的癥狀，你可能會納悶為什么還有人要服用這些藥物。

答案是上述癥狀一般只會持續(xù)兩到四周，如果你所服用的SSRI類抗抑郁藥適合你，此后你就會開始好轉(zhuǎn)。然而，在過渡期間，務(wù)必要接受專業(yè)人士或者朋友的監(jiān)督，最好兩者兼而有之。一些反對服用SSRI類抗抑郁藥的文章稱，服藥初期患者將面臨更大的自殺風險。雖然這些文章出自業(yè)內(nèi)專家之手，但它們并不像國家醫(yī)療服務(wù)體系網(wǎng)站上的內(nèi)容一樣經(jīng)過同行評審。不過，我還是相信這種說法的。

兩年多以前，我束手無策地見證了“恐慌發(fā)作3：報仇雪恨”（這次真是來勢洶洶）的場面后，我的全科醫(yī)生（謝天謝地，他對心理健康很了解）先給我開了西酞普蘭，并把我列入認知行為治療（CBT）的候診名單，一等就是六個月。我開始少量服用西酞普蘭，而后逐漸加量，越服越發(fā)現(xiàn)這藥不僅沒有任何幫助，反而還使我的病情惡化了。我的醫(yī)生建議我堅持服藥，主要因為認知行為治療的療程被無可奈何地推遲了，我只得照做。一年后，我花了整整一個晚上躺在浴缸里幻想著該如何自殺。

每個人都會產(chǎn)生“如果我不存在就好了”或者“我只是想讓一切都暫停片刻”這樣的怪念頭，但從起念發(fā)展到謀劃具體的實施方案，我知道我這是正沿著自殺的道路前進。多虧我在這方面接受的訓(xùn)練讓我意識到了這一點，否則下一步我就將確定時間和地點，最后一步就是拿我的生命開刀。

我無從知曉究竟是不是西酞普蘭把我推到了自殺邊緣。我只知道我的情況比剛開始服藥時更嚴重了。第二天，我跟我的醫(yī)生約了一個急診，他建議我試試舍曲林。

倘若每聽到一個焦慮癥患者興奮地大喊“天哪！我愛死舍曲林了！”我就能得到一英鎊的話，我大概已經(jīng)有錢買下近來相中的那雙庫爾特·蓋特[25]的鑲花短靴了。據(jù)我觀察，這款SSRI類抗抑郁藥似乎有什么特別之處，尤其適合焦慮癥患者。

不過，剛開始服用舍曲林的兩周，你的生活會在很大程度上離不開糞便——我指的就是真真切切的大便。舍曲林的副作用清單上明確警告你會引發(fā)“胃痙攣”，再大致瀏覽一下網(wǎng)上對比各種SSRI類抗抑郁藥孰優(yōu)孰劣的帖子，你勢必會發(fā)現(xiàn)舍曲林是其中最容易引發(fā)腹瀉的藥物。服藥的頭兩周結(jié)束時，我的屁眼感覺就像（可能看起來也像）一個嚼爛了的橘子。

最初服藥的那一個多月，我還覺得非常疲憊。好在我是在假期里開始服用舍曲林的，不必奔波于全國的各個學校之間。我早上九點左右起床，出去散個步，工作兩三個小時，然后就得小睡一會兒。那段日子，我不是睡就是拉，宛如一個巨嬰。

我已經(jīng)服用舍曲林一年多了，有時我在想我是不是應(yīng)該停藥，“靠自己”了。雖然大多數(shù)醫(yī)生不建議服藥一年就停藥，想都別想，但SSRI類抗抑郁藥并非可以長期服用的藥物。理想情況下，它們應(yīng)該只是你的“權(quán)宜之計”，維持你正常的生活能力，好讓你抓緊時間改善自己的生活習慣和尋求治療。另一方面，患有強迫癥和抑郁癥的記者兼社會活動家布萊妮·戈登，曾一語道出了很多人的心聲，她說她后半生都想靠SSRI類抗抑郁藥過活。

我不知道我的藥物治療最終將走向何方。但我能告訴你的是，找到適合我的SSRI類抗抑郁藥提高了我的生活質(zhì)量（盡管我的屁眼可能不同意）。那些傳得天花亂墜的服藥后的癥狀都不曾發(fā)生，什么會讓我變得言聽計從、思維模糊之類的。硬要說的話，我覺得自己變得更敏銳、更有動力了，因為我終于能夠把精力從焦慮中釋放出來，投入生活。