第五章　院內(nèi)感染防控防護(hù)物資管理

在新冠肺炎疫情防控工作中，防護(hù)物資面臨品種繁多、數(shù)量短缺、來(lái)源多樣等問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)對(duì)防控防護(hù)物資實(shí)施科學(xué)管理、合理分配、優(yōu)化使用、嚴(yán)格監(jiān)督，最大限度地發(fā)揮感染防控防護(hù)物資的作用，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控防護(hù)物資的管理是疫情防治工作的重中之重，這不僅關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員的安全，也是為患者及廣大人民群眾提供快速、高效、安全和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療救護(hù)服務(wù)的需要。

一、院內(nèi)感染防控防護(hù)物資管理特點(diǎn)

醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到疫情防控工作中所面臨的感染防控防護(hù)物資的管理特點(diǎn)，才能做到積極籌謀、有效應(yīng)對(duì)，回顧疫情初始至今，物資管理大概具有如下幾點(diǎn)特性：

1．前瞻性

新冠肺炎疫情突如其來(lái)，隨著全球疫情的不斷變化，還存在很多的不確定性。醫(yī)院應(yīng)該在感染防控防護(hù)物資的管理方面具有前瞻性，為突發(fā)性和難以預(yù)測(cè)性做好物資儲(chǔ)備。

2．科學(xué)性

新冠肺炎疫情往往同時(shí)罹及多人，甚至波及整個(gè)工作或生活群體，跨地區(qū)、跨國(guó)界傳播。應(yīng)根據(jù)可能發(fā)生情況的性質(zhì)、特點(diǎn)，在儲(chǔ)備管理各個(gè)環(huán)節(jié)做到統(tǒng)籌規(guī)劃和科學(xué)合理。

3．動(dòng)態(tài)性

新冠肺炎疫情具有公共危險(xiǎn)性，嚴(yán)重影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序，要求根據(jù)事情的發(fā)展趨勢(shì)、形態(tài)特點(diǎn)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

二、建立院內(nèi)感染防控防護(hù)物資管理組織體系

1．構(gòu)建組織體系

在醫(yī)院防控領(lǐng)導(dǎo)組織的統(tǒng)一指導(dǎo)下，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號(hào)）要求，設(shè)立感染防控防護(hù)物資管理委員會(huì)，委員會(huì)下還可成立小組，分別負(fù)責(zé)遴選、采購(gòu)、驗(yàn)收、存儲(chǔ)、發(fā)放等工作，針對(duì)物資流向全過(guò)程進(jìn)行管理。若接受社會(huì)捐贈(zèng)的醫(yī)院，還應(yīng)配備專(zhuān)人做好相應(yīng)的組織管理工作。

2．制定工作職責(zé)

疫情防控時(shí)期雖然會(huì)面臨諸如物資緊缺、物流不暢、人力匱乏、申領(lǐng)急迫等非常狀況，但感染防控防護(hù)物資管理委員會(huì)仍應(yīng)執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及醫(yī)用耗材管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、制度，主要工作職責(zé)至少應(yīng)包括：

（1）在以往工作基礎(chǔ)上優(yōu)化醫(yī)用耗材遴選制度及流程，建立感染防控防護(hù)物資采購(gòu)快速通道。

（2）確定納入疫情防控管理體系的防護(hù)物資清單，按清單采購(gòu)籌集，避免疏漏。

（3）分析評(píng)估不同時(shí)期物資需求品類(lèi)及數(shù)量，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，做到不囤積、不短缺。

（4）制定醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，并根據(jù)該原則進(jìn)行物資合理分配。

（5）分析、評(píng)估物資使用的不良反應(yīng)、質(zhì)量安全事件，并提供咨詢(xún)與指導(dǎo)等。

3．細(xì)化小組分工

疫情防控刻不容緩，為了盡快落實(shí)和推進(jìn)物資管理的各項(xiàng)工作，在小組分工時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際情況進(jìn)行，既可以遵循原有組織架構(gòu)分工，又可以采取多部門(mén)合作的模式共同負(fù)責(zé)。可以是采購(gòu)部負(fù)責(zé)物資的采購(gòu)與發(fā)放，感控部確定每個(gè)病區(qū)防護(hù)物資使用級(jí)別和標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部負(fù)責(zé)防護(hù)物資申領(lǐng)計(jì)劃的確定和管理等；也可以是采購(gòu)部、感控部、捐贈(zèng)小組共同負(fù)責(zé)物資的采購(gòu)與質(zhì)量監(jiān)督，感控部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部共同梳理物資申請(qǐng)流程并劃分科室及崗位風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，最后由采購(gòu)部和捐贈(zèng)小組負(fù)責(zé)物資的發(fā)放，并聯(lián)合護(hù)理部負(fù)責(zé)物資使用情況的監(jiān)管與反饋。

總之，各小組分工應(yīng)以快速、高效、準(zhǔn)確的物資籌集、配置、調(diào)度為原則，最大限度地保證感染防控防護(hù)物資及時(shí)、優(yōu)化的使用，保障醫(yī)護(hù)人員和患者的生命安全。

三、優(yōu)化物資管理制度及流程

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號(hào)）中第二十條要求：“遇有重大急救任務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等緊急情況，以及需要緊急救治但缺乏必要醫(yī)用耗材時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不受供應(yīng)目錄及臨時(shí)采購(gòu)的限制。”因此，在新冠肺炎疫情防控期間，醫(yī)院應(yīng)在原有采購(gòu)與招標(biāo)管理辦法或制度的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整日常的工作程序，盡快建立應(yīng)急醫(yī)療物資采購(gòu)管理體系和采購(gòu)管理制度，使之適應(yīng)疫情防控現(xiàn)階段的迫切需求，既不違反原則又能在物資儲(chǔ)備方面發(fā)揮重要作用。同時(shí)還應(yīng)重視應(yīng)急物流管理體系及管理制度的建立。

一些特殊科室或療區(qū)，如感染癥科、發(fā)熱門(mén)診、隔離病區(qū)、重癥醫(yī)學(xué)科等，對(duì)于儀器設(shè)備的需求更為迫切，在采購(gòu)比較困難時(shí)，可以先以院內(nèi)調(diào)撥為主、采購(gòu)為輔的策略，在保證隔離區(qū)以外的普通療區(qū)正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，進(jìn)行院內(nèi)各類(lèi)設(shè)備的調(diào)撥，并通過(guò)制定采購(gòu)綠色通道、調(diào)撥綠色流程等方案，提高工作效率。

疫情防控期間還會(huì)接收來(lái)自社會(huì)各界的物資捐贈(zèng)，因此需要組建專(zhuān)門(mén)工作組制定工作制度，負(fù)責(zé)對(duì)物資的質(zhì)量和用途等把關(guān)，根據(jù)物資的具體情況以及院內(nèi)發(fā)放規(guī)則，對(duì)物資進(jìn)行分發(fā)和登記，實(shí)現(xiàn)全流程管理，向感染防控防護(hù)物資管理委員會(huì)上報(bào)每日接收捐贈(zèng)物資的具體名目和分發(fā)情況。

四、確定感染防控防護(hù)物資清單

工信部在新冠肺炎疫情發(fā)生后，確定了疫情防控重點(diǎn)保障物資清單。醫(yī)院在進(jìn)行防控防護(hù)物資儲(chǔ)備時(shí)應(yīng)充分考慮該清單中所列物資，同時(shí)結(jié)合所在地區(qū)的疫情防控形勢(shì)，進(jìn)行綜合研判，以確定物資的種類(lèi)和數(shù)量。建議醫(yī)院的感染防控防護(hù)物資至少應(yīng)包括藥品、試劑、消殺用品、防護(hù)用品等類(lèi)別。其中藥品種類(lèi)的選取、數(shù)量的補(bǔ)充應(yīng)參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案》最新版本中的推薦用藥，同時(shí)也可結(jié)合醫(yī)院新冠肺炎患者醫(yī)療救治組專(zhuān)家的建議，由藥品管理部負(fù)責(zé)采購(gòu)、儲(chǔ)備、發(fā)放等。藥品以外的其他物資，由感染防控防護(hù)物資管理委員會(huì)確定清單及數(shù)量，并負(fù)責(zé)籌集、儲(chǔ)備和發(fā)放。醫(yī)院感染防控防護(hù)物資可參考但不限于下表（表5-1）所列物品。

五、根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及防護(hù)級(jí)別配發(fā)防護(hù)物資

醫(yī)院不同工作區(qū)域、不同崗位對(duì)于防控防護(hù)物資的需求不盡相同，應(yīng)進(jìn)行充分評(píng)估，并根據(jù)接觸新冠肺炎患者可能性及暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，即低風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行一般防護(hù)或一級(jí)防護(hù)；中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行一級(jí)防護(hù)；高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行二級(jí)防護(hù)；極高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行最高級(jí)別的三級(jí)防護(hù)。

根據(jù)評(píng)估級(jí)別合理配發(fā)防控防護(hù)物資，同時(shí)也要根據(jù)所在地區(qū)的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，做好相應(yīng)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防護(hù)措施。不同區(qū)域及崗位的個(gè)人防護(hù)級(jí)別建議，詳見(jiàn)表5-2。

六、制定防護(hù)物資臨床使用及管理指導(dǎo)原則

1．指導(dǎo)原則

各種防護(hù)用品的管理要結(jié)合各個(gè)崗位的實(shí)際需要，按照重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)操作優(yōu)先調(diào)配發(fā)放，特別是新冠肺炎危重癥隔離病區(qū)必須保證物資供應(yīng)的原則，合理使用和管理防護(hù)用品（表5-3）。

2．管理措施

（1）分級(jí)申領(lǐng)：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)應(yīng)的請(qǐng)領(lǐng)級(jí)別，由科室負(fù)責(zé)人如實(shí)申領(lǐng)、簽字確認(rèn)，并由物資管理委員會(huì)指定的專(zhuān)人進(jìn)行審批，根據(jù)信息系統(tǒng)提供的患者實(shí)際收容情況、工作人員數(shù)量等按需配發(fā)。

（2）專(zhuān)人管理：疫情防控期間物資管理非常重要，科室應(yīng)由專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行管理，按照“5S”分類(lèi)放置，申請(qǐng)、使用、余量必須詳實(shí)登記、嚴(yán)格交接、每日清點(diǎn)。

（3）零庫(kù)存管理：不允許病區(qū)囤貨、壓貨，僅可保留一日使用量，便于釋放存量，加快感染防控防護(hù)物資的高效使用、快速周轉(zhuǎn)及統(tǒng)籌管理。

（4）加強(qiáng)培訓(xùn)：在全院范圍內(nèi)進(jìn)行物資使用培訓(xùn)，積極倡議合理防護(hù)、適當(dāng)節(jié)約、杜絕浪費(fèi)。

七、防護(hù)物資臨床使用的監(jiān)管和反饋

1．動(dòng)態(tài)評(píng)估需求

根據(jù)疫情發(fā)展進(jìn)程，及時(shí)評(píng)估防控防護(hù)物資的需求情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整防護(hù)物資清單中所列品種及數(shù)量。

2．明確應(yīng)急物資調(diào)配權(quán)限

物資管理委員會(huì)應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)物資的調(diào)配，且建議雙人管理、雙人簽字確認(rèn)，起到相互協(xié)商及監(jiān)督的作用，特別是遇到特殊情況時(shí)，如儀器設(shè)備需要離院使用，需由物資管理委員會(huì)報(bào)告給院領(lǐng)導(dǎo)，獲批后才可執(zhí)行。

3．院內(nèi)綜合調(diào)配

根據(jù)資產(chǎn)部或信息系統(tǒng)提供的臺(tái)賬，全面掌握醫(yī)院救治患者所需儀器設(shè)備的分布及使用情況，特別是高級(jí)生命支持設(shè)備的數(shù)量及分布必須隨時(shí)掌握，以便及時(shí)調(diào)配，保證院內(nèi)重點(diǎn)科室患者的救治順利進(jìn)行。

4．分級(jí)監(jiān)管

根據(jù)以往建立的質(zhì)量控制體系，進(jìn)行物資使用的分級(jí)監(jiān)管，例如：科室自查、科系督查、醫(yī)院抽查，以保證防護(hù)物資的合理、合規(guī)使用。

（叢悅、殷欣、王鵬舉）

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