小兒肺炎是兒科常見病，運用中醫藥治療具有良好的臨床療效。在進行臨床研究的同時，有必要深入研究疾病的病因病機及證候學，掌握病變實質，以便凝練其辨證論治的規律，提高臨床療效。我們在小兒肺炎長期臨床經驗體會的基礎上，采用關聯規則方法挖掘“十五”國家科技攻關計劃項目“中醫藥治療病毒性肺炎療效評價方法研究”的數據庫，對277例小兒肺炎的證候病機學進行了研究，提出小兒肺炎從熱、郁、痰、瘀論治的觀點。現將研究結果總結報道如下。

通過長期臨床實踐觀察分析，認為小兒肺炎病因以風溫襲肺為主，病機圍繞熱、郁、痰、瘀相互影響與轉化，邪熱壅阻，肺氣閉郁，兼挾痰瘀，即熱、郁、痰、瘀是其病機關鍵。對于本病的病機特點“肺氣閉郁”而言，“郁”比“閉”的表述更為貼切。風溫病邪自口鼻而入，侵入氣道，妨礙肺氣宣發、肅降，便是“郁”的產生，氣郁不解，加重方為“閉”。氣為陽，熱為陽邪，熱致氣郁，兩陽相會，愈燃愈烈，故熱越熾則郁越盛，郁愈重則熱愈旺。若為溫邪致病，阻滯氣機，產生郁熱多為無形；若熱煉津液成痰或兼夾其他有形邪氣（如水濕、積滯、燥屎、瘀血等）則其所致郁熱、郁結為有形邪結。其中又以痰濁壅阻肺絡、氣機郁滯生瘀，造成肺氣宣肅失司而郁結為常見。所以，小兒肺炎喘嗽的發生發展，乃是熱、郁、痰、瘀病機演變的結果，由此也就造成了小兒肺炎的臨床證候初為風熱郁肺、風寒郁肺，其后痰熱閉肺證最為常見。

以上為根據本人長期臨床經驗總結凝練提出的對于小兒肺炎病機證候學的認識，這一認識需要得到來自臨床研究資料數據分析結果的驗證。為此，我們采用關聯規則方法，對于本課題組承擔“十五”國家科技攻關計劃項目“中醫藥治療病毒性肺炎療效評價方法研究”形成的數據庫進行數據挖掘，分析了基于癥狀體征表現的病機證候特點。

“十五”國家科技攻關計劃項目“中醫藥治療病毒性肺炎療效評價方法研究”數據庫詳細記錄了277例小兒病毒性肺炎入院治療前所有一般資料、癥狀體征、理化檢查等全部信息。病例均來源于“十五”國家科技攻關計劃項目“中醫藥治療病毒性肺炎療效評價方法研究”的臨床研究住院患兒病案，由南京中醫藥大學附屬醫院、首都醫科大學附屬北京兒童醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院、廣東省中醫院、河南中醫學院第一附屬醫院在2004—2007年期間協作完成。所有病例均符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準·中醫兒科病證診斷療效標準》的肺炎喘嗽診斷，和中華人民共和國衛生部《小兒四病防治方案·小兒肺炎防治方案》、《諸福棠實用兒科學》第7版制訂的有關小兒肺炎的西醫診斷標準。患兒年齡為3個月～3歲，肺炎病程48小時內，臨床評分＞27分。

以visual basic 6.0為開發工具，windows XP為操作系統，Microsoft Office Excel 2003為數據庫服務器環境開發關聯規則數據挖掘平臺，設定支持度門限值35%及置信度門限值40%進行運算。

277例病例共記錄無熱、發熱、無咳嗽、咳嗽偶作、咳嗽陣作、頻咳、每咳單聲、每咳數聲、咳嗽引發嘔吐、咳嗽影響作息、無痰壅、時有痰聲、喉中痰嘶、喉中痰吼、少痰、多痰、白痰、黃痰、無氣促、氣促（呼吸次數超過相應年齡正常值范圍）、間斷喘憋、持續喘憋、鼻翼煽動、三凹征、肺部呼吸音清晰、肺部呼吸音降低、肺部呼吸音粗糙、肺部干啰音、肺部少許喘鳴音、肺部顯著喘鳴音、肺部一側肺部中濕啰音、肺部兩側肺部中濕啰音、肺部一側肺部細濕啰音、肺部兩側肺部細濕啰音、無惡寒、惡風、見風蜷縮、惡寒、蜷縮母懷、無發紺、唇紺、指紺、全身發紺、面色正常、面色少華、面色潮紅、面色灰白、精神正常、時有煩鬧、煩躁不寧、精神萎靡、無口渴、唇舌少津、口干欲飲、干渴多飲、食欲食量如常、食量減少、食欲下降、拒進乳食、無惡心嘔吐、惡心、嗆奶、嘔吐、出汗正常、無汗、多汗、舌質淡紅、舌質紅、舌質紫、舌質絳、苔薄白、舌苔黃、舌苔灰、舌苔膩、血氧正常、血氧輕度下降、血氧中度下降、血氧重度下降等項，設為字段，完成關聯規則運算。

（1） 頻繁項集：對277例共77項癥狀體征進行頻繁項集掃描，共有8次循環，找出2701項頻繁項集，支持度大于90%的3項、介于88%～80%的12項。見表2-1。

從上表可知，在所有癥狀體征中，最頻繁出現的是肺部呼吸音粗糙、舌質紅和氣促，其支持度分別為96%、91%、90%。其次為多痰、氣促和肺部呼吸音粗糙、肺部呼吸音粗糙和舌質紅、發熱、多痰和肺部呼吸音粗糙、發熱和肺部呼吸音粗糙、每咳數聲、氣促和舌質紅、食量減少、每咳數聲和肺部呼吸音粗糙、多痰和舌質紅、氣促和肺部呼吸音粗糙及舌質紅，它們的支持度介于88%～80%。其余癥狀體征的支持度小于80%。唇紺、氣促與唇紺、多痰與唇紺、唇紺和舌質紅、氣促和唇紺及舌質紅、多痰和唇紺及舌質紅、發熱和肺部呼吸音粗糙及唇紺、多痰與氣促和肺部呼吸音粗糙及唇紺及舌質紅、發熱與多痰和氣促及唇紺的支持度介于53%～43%。顯示與熱、郁、痰、瘀相關的癥狀體征頻繁和交互出現，并且熱、郁、痰相關癥狀體征的支持度大于與瘀有關的癥狀體征。

（2） 相關項集的支持度與置信度：運算結果共獲得關聯規則10697條，最高支持度87%，最高置信度100%。見表2-2。

從上表可知，發熱與肺部呼吸音粗糙，發熱與多痰，氣促與舌質紅，氣促與發熱及舌質，氣促與多痰、肺部呼吸音粗糙及舌質紅，氣促與多痰及唇紺，多痰與肺部呼吸音粗糙，多痰與舌質紅，唇紺與肺部呼吸音粗糙，唇紺與多痰、氣促及舌質紅同時出現的支持度分別是84%、76%、83%、72%、71%、48%、85%、81%、52%、45%。其置信度顯示，當發熱時有97.48%的幾率出現肺部呼吸音粗糙、88.28%的幾率出現多痰。當氣促時有92.40%的幾率出現舌質紅、80.00%的幾率出現發熱和舌質紅、79.20%的幾率出現多痰與肺部呼吸音粗糙及舌質紅、52.80%的幾率出現多痰與唇紺。當多痰時有96.31%的幾率出現肺部呼吸音粗糙、92.21%的幾率出現舌質紅。當唇紺時有97.95%的幾率出現肺部呼吸音粗糙、85.03%的幾率出現多痰與氣促及舌質紅。發熱與氣促同時出現的支持度是78%，當發熱時90.37%的幾率出現氣促；而當氣促時86.40%的幾率出現發熱。發熱與唇紺或多痰與唇紺及舌質紅同時出現的支持度均是47%，但當發熱時53.97%的幾率出現唇紺；多痰時有52.86的幾率會出現唇紺與舌質紅。多痰與發熱、氣促及唇紺同時出現的支持度均為43%，當多痰時48.36%的幾率出現發熱、氣促及唇紺；而唇紺時80.27%的幾率出現發熱、多痰及氣促。氣促與多痰同時出現的支持度是79%，多痰時89.34%的幾率出現氣促，而氣促時87.20%的幾率出現多痰。多痰與唇紺或唇紺與舌質紅同時出現的支持度均是50%，當多痰時56.55%的幾率出現唇紺，而唇紺時93.87%的幾率出現多痰、93.87%的幾率出現舌質紅。顯示與熱、郁、痰病機相關的癥狀體征同時出現的幾率明顯高于它們與瘀血相關的癥狀體征同時出現的幾率。

關聯規則是數據挖掘領域中最為常用和成熟的方法之一，它的基本過程是通過找出所有頻繁項集（指滿足最小支持度閾值的所有項集），并從中提取所有高置信度的規則。關聯規則一般用百分數表示，如：事項A=〉事項B［支持度x%，置信度=y%］。其中支持度定義為數據庫中同時包含A和B的事務占總事務數的最小百分比。置信度定義為同時包含A和B的事務占只包含A的事物的百分比。

證候病機學的內涵可分三個層次：①基本病機，包括陰陽失調、邪正盛衰、氣血津液失常等。②系統病機，包括臟腑病機、經絡病機、外感熱病病機（六經病機、衛氣營血病機和三焦病機）等。③癥狀發生機制，包括癥狀和體征病機分析等。基本病機和系統病機主要是求同，從病—證—癥中探求共同性的一般規律，即“共性”；而癥狀病機主要是求異，從不同的癥狀、體征中探求其特異性病理改變，即“個性”。

分析上述癥狀體征中，發熱、面色潮紅、時有煩鬧、煩躁不寧、多汗、口渴、唇舌少津、口干欲飲、干渴多飲、舌質紅、舌質紫、舌質絳、舌苔黃等均為熱邪犯肺，熱擾心神，熱迫津泄，熱盛傷津的病機病理改變，可概括為“熱”。咳嗽偶作、咳嗽陣作、頻咳、每咳單聲、每咳數聲、咳嗽引發嘔吐、咳嗽影響作息、氣促（呼吸次數超過相應年齡正常值范圍）、間斷喘憋、持續喘憋、鼻翼煽動、三凹征及肺部呼吸音粗糙等肺部聽診異常、食量減少、食欲下降、拒進乳食、惡心、嗆奶、嘔吐等均為肺胃氣機不利，氣郁不開的病機病理改變，可概括為“郁”。時有痰聲、喉中痰嘶、喉中痰吼、少痰、多痰、白痰、黃痰、舌苔膩等為肺內有“痰”。唇紺、指紺、全身發紺等表現體內有“瘀”。

從本次研究結果發現，在2701條頻繁項集中，支持度大于80%的各項，如肺部呼吸音粗糙、舌質紅、氣促，多痰、發熱、每咳數聲、食量減少、氣促或多痰或發熱或每咳數聲或舌質紅與肺部呼吸音粗糙并見、氣促或多痰或氣促和肺部呼吸音粗糙與舌質紅并見（表2-1）等為小兒肺炎中最常見的癥狀體征，分析其病機病理多與熱、郁、痰有關，或形成熱與郁、熱與痰、郁與痰、熱郁痰并見的改變。發紺的支持度為53%、氣促或多痰或舌質紅與發紺并見的支持度均大于50%（表2-1），顯示在小兒肺炎中也存在一定的瘀血或熱與瘀、郁與瘀、痰與瘀的病機病理改變。同時，從表2可以看出，如以發熱、氣促、多痰、唇紺為熱、郁、痰、瘀病機病理的代表性癥狀體征，這四者之間存在廣泛的關聯，通過它們的置信度顯示，可知它們的關聯具有一定的可信度，并且，在熱與郁與痰的關聯中置信度大于有瘀血病機病理的關聯，說明在小兒肺炎中熱、郁、痰、瘀可作為基本病機的概括，尤其前三者更為常見，瘀者相對較少；熱、郁、痰、瘀四者在一定程度上單獨出現或關聯表現。

近年來，關聯規則方法在中醫證候學和方藥學的研究中已有所應用，直接用于證候病機學研究的還未見到。我們在以上研究的基礎上，發現尚有許許多多深入細致的內容可待發掘和研究，已在隨后做了進一步的多項研究分析，發表了多篇學術論文。

在以上對小兒肺炎熱、郁、痰、瘀病機認識和數據挖掘證候分析的基礎上，依據中醫學辨證論治的原則，我們提出針對占小兒肺炎大多數的風熱郁肺證、痰熱閉肺證（我們的480例研究資料為總數的91%）采用清熱、解郁、滌痰、化瘀法治療。小兒肺炎以氣喘、咳嗽、痰壅、發熱為臨床主證，其氣喘、咳嗽產生機制由于肺氣宣發、肅降功能失職，故解郁開閉應是小兒肺炎的基本治則。而肺氣郁閉產生原因首先與風溫邪熱犯肺有關，若不清其籠罩于肺臟之邪熱，則肺主氣、司呼吸功能難以恢復其常。故治法應予清其無形邪熱，在表時可疏風清熱，入里則應清肺解毒，必要時通腑泄熱，以瀉其火。同時，還必須散其有形邪結。肺氣不利，津液失布，煉津成痰，痰阻肺絡，肺氣郁結。此時除一般燥濕化痰藥外，倡用滌痰之品。所謂滌痰，為引痰下驅藥物，此類藥物同時有瀉肺降氣之功，取之兼有滌痰、平喘功效。氣滯而致血瘀在小兒肺炎亦屬常見，而血瘀又進一步礙滯氣機，所以活血化瘀藥物也屬常用，且其兼有開郁條暢肺氣之功。清熱、解郁、滌痰、化瘀四法應用之多少，則應依其證候熱、郁、痰、瘀之輕重緩急而定。

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