鼻鼽，古代醫籍中又稱作“鼽嚏”、“鼽窒”等。《素問玄機原病式·六氣為病》謂：“鼽者，鼻出清涕也……嚏者，鼻中因癢，而氣噴作于聲也。”西醫學中的過敏性鼻炎、嗜酸細胞增多性非變應性鼻炎等可歸于本病范疇，尤以過敏性鼻炎多見，常見于兒童及青少年。隨著生存環境和生活方式的改變，過敏體質小兒逐年增多，本病的發病率呈上升趨勢。歷代醫家治療小兒鼻鼽多從“寒、熱”立論，或從“臟腑虛損”立論，余認為小兒鼻鼽的發病與伏風內蘊、肺竅不利密切相關，治療應以消風宣竅法為主。

《素問·風論》曰：“故風者，百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風氣也……風者，百病之始也。”風邪為六淫之首，此屬外風。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，藩籬疏薄，最易感觸風邪，正如《靈樞·五變》云：“肉不堅，腠理疏，則善病風。”中醫學中的外風還可包括各種致敏因素，如接觸異味、異物，包括花粉、塵螨、動物皮毛、油漆涂料、魚蝦螃蟹，以及各種環境污染物等。外風致病，多首先犯肺，鼻為肺之外竅，常先受病。清·程鐘齡在《醫學心悟·鼻》中說：“鼻流清涕者，肺風也。”外風犯肺，肺竅不利，常見鼻塞流涕、噴嚏、鼻癢等癥。

關于內風，既往多從久病陰虛生風、血虛生風，或肝亢生風立論。小兒有其特殊的生理特點，余認為兒科凡反復發病不已者，需從其先天稟賦尋求病因，若是稟賦有異，或氣虛、或陰虛體質，均能形成外風易于留著不祛而成伏風，而此伏風內潛，又有易于為外風引動發病的特點。鼻鼽屬于反復發作難愈的疾病，常兼有風咳、哮喘、濕疹等其他風病，部分患兒可詢及直系親屬過敏性疾病史，這些均可作為患兒體稟有異，內風潛伏的依據。

清·王旭高《西溪書屋夜話錄》說：“凡人必先有內風而后外風，亦有外風引動內風者。”便指出了外風與內風常相合致病的關系。余經多年臨床觀察分析總結發現：外風屢犯、稟賦有異，兩者相合而形成的“伏風”在小兒過敏性疾病包括鼻鼽發病中占有重要的地位。一方面起病常因外風或兼夾寒、熱、燥、濕等邪侵襲，束于肺竅而致鼻塞不通，鼻腔作癢，鼻涕流注，噴嚏頻作。另一方面伏風藏于體內，易為外風引發，加之肺脾失調，津液輸布失常，痰飲內蘊，或肺脾氣虛、陰虛肺燥，則形成風痰內著或陰虛伏風之勢，使鼻鼽屢發難解，甚至伴見目癢、咳嗽、哮鳴、皮膚瘙癢等癥，并發風咳、哮喘、濕疹、癮疹等病。病機以風痰內著者居多，其風為伏風，其痰在發作時可表現為有形之痰，而未發時則表現為無形內伏之痰，風與痰相合內蘊，一俟外風再犯，則鼻鼽作矣。且風痰相互膠結，潛于體內，造成易發難平。另有陰虛風動者，其風為肺臟伏風，與以往所稱之因陰虛而肝風內動抽搐有所不同，病因在于肺陰不足，肺竅失潤，加之外風屢犯，其伏風留著、外風引動則束于肺竅，使鼻竅不利，鼻鼽屢發，患兒以鼻干而癢，噴嚏時作，并無流涕為特征。

治療鼻鼽應當緊扣病機，急則治其標，緩則治其本，補其不足，瀉其有余，合理選方用藥，隨癥加減，方能顯效。《素問·至真要大論》指出：“風淫于內，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。”余臨證從消風宣竅論治本病，發作期治以疏風宣肺通竅，根據所兼夾寒熱不同，或以辛散溫通、或以辛涼宣通；緩解期宜扶正消風治本，或益氣固表防風、或養陰潤肺御風。

《靈樞·五閱五使》曰：“鼻者，肺之官也。”鼻為氣體出入之門戶，清陽之氣從鼻竅出入，故稱“清竅”，司嗅覺、助發音，為肺系所屬。小兒鼻鼽的病位在肺，屬上焦疾病，余認為其治療當遵“治上焦如羽，非輕不舉”的用藥原則。臨證運用辛散升提宣通鼻竅之風藥，辛可宣展肺氣，升則直達病所，所謂“高巔之上，惟風可到”，而施以質輕味薄性平之品，正合小兒“臟氣清靈，隨撥隨應”的用藥特點。根據發作期患兒不同證候，用藥注重因勢利導，從表向上散邪外出的基礎上，施以疏風宣竅之法。

（1） 風寒犯肺：《幼幼集成·鼻病證治》說：“小兒外感風寒，肺氣壅閉而鼻塞。”風寒犯肺，束于肺竅，津液停聚為涕為痰，鼻竅壅塞，遂致噴嚏頻作，清涕漣漣，鼻塞不通，鼻癢瘙揉，甚則眼、耳、咽均作癢不適，咳痰色白清稀，面白，惡風寒，舌質淡，舌苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。治以辛散祛風，宣肺通竅。方選辛夷散加減。常用辛夷、蒼耳子、升麻、白芷輕清宣竅；防風、藁本祛風散寒。鼻塞較重者，酌加炙麻黃、川芎、細辛、蟬蛻散寒通竅；清涕漣漣者，加蒼術、姜半夏、秦艽燥濕化痰。

（2） 風熱襲肺：《幼幼集成·鼻病證治》又說：“小兒風熱侵肺，鼻齆不聞香臭。”風熱之邪外襲，犯于肺系鼻竅，癥見鼻癢，噴嚏連連，交替性鼻塞，涕黏白或微黃，喜挖鼻，易作鼻衄，溲黃，便干，舌質紅，苔薄黃或少津，脈浮數，指紋色紅。治以疏風散熱，宣肺通竅。方選桑菊飲加減，風熱夾燥者選桑杏湯加減。常用桑葉、菊花、蟬蛻疏散風熱；連翹、薄荷、一枝黃花辛涼解表；白芷、辛夷、桔梗宣發肺氣；蘆根、茅根清熱生津。風燥所傷，鼻干口燥者，加南沙參、天花粉、玉竹生津清熱；鼻干瘙癢，噴嚏連作者，加烏梅、五味子、白芍、生甘草酸甘消風；涕濁黃稠者，加金銀花、魚腥草、野菊花、黛蛤散清肺化痰。

（3） 風痰留著：風邪戀肺，與內蘊之伏風相合，傷于肺氣，津液敷布失常，痰飲凝聚，成風痰留著之證。見表證已解，風痰留著肺竅，病程遷延，鼻塞鼻癢，時輕時重，晨起或氣溫變化時噴嚏連作，流清涕或濁涕，面色白，常伴眼癢、咽癢，或有咯吐痰涎、惡心，舌苔薄或膩，脈滑。此證患兒可伴有風咳、哮喘。治以消風豁痰，宣肺利竅。選麻黃湯合溫膽湯加減。常用麻黃（多汗者用炙麻黃，或改用桂枝）、辛夷、蒼耳子、豨薟草宣肺祛風利竅；膽南星、法半夏、橘紅、茯苓、廣地龍燥濕化痰消風。夾熱者，酌加黃芩、魚腥草、龍膽草清熱解毒；偏寒者，加川芎、蒺藜、鵝不食草祛風散寒；鼻咽瘙癢者，加菊花、蟬蛻、細辛宣竅消風；鼻涕、痰涎多者，加僵蠶、蒼術、黛蛤散化痰祛風。

小兒“肺臟嬌嫰，脾常不足”，衛外功能較成人為弱，鼻為肺之外竅，脾胃薄弱則氣血生化不足，脾不化津，氣不攝液，肺失充養，滋生痰涕，宣發失職，伏風痰濁留著于肺，鼻竅不利，鼻鼽屢發難愈。久病不止，當從氣虛衛外不固、脾虛難以生金、陰虛肺失潤養圖其本源，俾使肺臟氣陰充盛，則肺氣宣暢，氣道通利，腠理致密，便能御外風而平內風，使伏風難起，不唯通竅而竅安，不唯消風而風平。如《醫宗金鑒·刪補名醫方論》柯琴曰：“故治風者，不患無以驅之，而患無以御之；不畏風之不去，而畏風之復來。”

（1） 肺脾氣虛，伏風留著：緩解期鼻鼽患兒以肺脾氣虛，衛表不固，伏風留著者多見。癥見面色萎黃或 白，自汗盜汗，四肢困倦，神疲氣短，胃納欠佳，大便溏薄，舌質淡或淡胖，或邊有齒痕，舌苔白，脈弱，指紋色淡，遇冷風后則鼻癢，噴嚏連作，流清涕，鼻塞。治療以補肺益氣、固表防風為原則。臨證取玉屏風散為基本方。《醫宗金鑒·刪補名醫方論》論玉屏風散說：“治風邪久留而不散者。”汗多而不溫者是衛陽不足營陰外泄，合桂枝龍骨牡蠣湯加減；形體瘦弱納差者是兼有脾氣虛弱，合人參五味子湯加減。常用藥：炙黃芪、白術、防風、桂枝、白芍、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣等。脾氣虛多汗加黨參、茯苓、碧桃干、浮小麥；納差便溏加懷山藥、陳皮、焦山楂、焦六神曲；鼻目癢者加菊花、蒼耳子、五味子；皮膚瘙癢加蒺藜、地膚子、豨薟草。

（2） 肺陰虧虛，伏風留著：鼻鼽經久發作，屬于肺陰虧虛，肺失潤養者也時有所見。癥見面色萎黃，鼻干作癢，噴嚏時作，皮膚干燥瘙癢，口燥唇干，嗜飲水，夜寐盜汗，舌質紅、不潤，舌苔少或花剝，脈細數，指紋紅。本證潤養肺陰，常取甘涼養陰合酸甘化陰之法，以滋養肺陰斂肺御風。臨證選用沙參麥冬湯加減。常用藥：南沙參、麥冬、生地黃、玉竹、黃精、阿膠、烏梅、五味子、白芍、炙甘草。鼻癢噴嚏連作者，加百合、徐長卿、蒼耳子、石榴皮；皮膚干癢者，加丹皮、玄參、紫草、雞血藤。

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