咳嗽變異型哮喘（CVA）又稱過敏性咳嗽，以長期反復發作的咳嗽、痰少為主要表現，無明顯肺部陽性體征，常在夜間和（或）清晨發作，多由運動、遇冷空氣或嗅刺激性氣味等加重或誘發，是哮喘的一種潛在形式，也是小兒慢性咳嗽最常見的疾病之一。余認為本病臨床主癥為經久咳嗽，伏風內潛于肺、肺氣宣肅失司是其主要病機，故命名為“風咳”，可以用消風為主法辨證治療。

咳嗽變異型哮喘的臨床主癥為反復發作、加重的久咳，西醫將其歸類為哮喘。但是，中醫學“哮喘”的命名定義與西醫不同，明·虞摶《醫學正傳·哮喘》說：“大抵哮以聲響名，喘以氣息言。”即必須既有哮鳴聲響又有氣急喘息方可歸屬于哮喘，而以咳嗽為主癥者只能歸屬于咳嗽。但是，咳嗽變異型哮喘于一般咳嗽又有其特殊之處。除咳嗽經久難愈外，遇涼風或嗅到刺激性氣味等加重或誘發，常伴見惡風、鼻癢、噴嚏，或皮膚瘙癢，甚至有時會發作為哮喘等證，又說明其與“風”邪致病有關。因而提出本病可以命名為“風咳”。風咳之名，《諸病源候論·咳嗽病諸候》已有，謂之“一曰風咳，欲語因咳，言不得竟是也。”指風邪乘肺所致的咳嗽，往往在講話時因咳嗽而中止。個人提出的咳嗽變異型哮喘可命名為風咳，只是引用《諸病源候論》之名而含義有深化，是根據中醫學以臨床主證為命名主要依據的慣例而稱“咳”，更重要的是，突出了本病病因病機與“伏風”（不僅是外風）致病相關的特點而名“風”。

余強調本病的病機關鍵為伏風內潛，外風引發，肺失宣肅。小兒肺臟嬌嫩，易于感受外邪，而六淫總以風邪為先導，所以，各種肺系疾病包括咳嗽、哮喘的發病均與感受風邪有關，此為外風。但是，外感風邪，雖然是風咳起病及復發的最常見原因，但本病遷延難愈、反復發作，又不能僅僅用外風來解釋。患兒除咳嗽經久之外，常有易于感受風邪，惡風、鼻眼作癢、咽癢、噴嚏、嬰兒期濕疹較重，可伴見蕁麻疹等癥，說明其風邪留著難祛，又與其自身的體質特點有關。此種體質，與哮喘相同，應屬先天稟賦有異。因小兒素稟肺氣虧虛衛外不固易感外風、脾氣虧虛土不生金難御風邪、腎氣虧虛水不生金風邪易著，因而外風難解，其根本原因似在于伏風內潛，為本病易發且久作難止的夙因。也可以從現代研究患兒具有與本病及其他過敏性疾病發病的相關基因得到旁證。

咳嗽變異型哮喘的咳嗽多表現為干咳，可見其還有久咳傷陰表現，也有夾痰者，可聞咳聲重濁、喉間痰嘶、痰黏難咯、咳痰黃稠，說明部分患兒可同時有蘊痰。其痰之產生，與外感后肺熱煉液為痰，或肺脾腎虛水液代謝失常有關。對于這部分患兒，也可以推論其屬于風痰內蘊。其伏風與內蘊之痰飲相互膠結，聚居于肺，風因痰著、痰因風動，痰難消而風難祛，使咳嗽更難消解。如元·曾世榮《活幼心書·咳嗽》云：“有熱生風，有風生痰，痰實不化，因循日久，結為頑塊，圓如豆粒，遂成痰母……故痰母發動，而風隨之，風痰漸緊，氣促而喘，乃成痼疾。”

根據咳嗽變異型哮喘的常見臨床證候，分析其病機關鍵為肺熱伏風內蘊，宣肅失司。本病常發生于稟賦有異、過敏體質的兒童，在外感風邪夾寒、熱、燥等邪侵襲之后，肺熱風邪內伏。兒童本就素體肺常不足，衛外不固，因此最易感受風邪而傷肺。風邪不解內伏于肺，肺氣郁遏不宣，清肅之令失常，氣道不利，肺氣上逆，因而引起咳嗽且遷延難愈。同時，外感風熱或風寒化熱，灼傷肺陰，造成肺熱陰傷，也形成肺氣宣肅失司，久咳難解。其肺熱伏風內蘊，又易于復感外風，或為異氣異物所誘，引動伏風，而致咳嗽反復，時輕時重，病程久延。本病發病時是“肺熱伏風”、“外風觸發”共同致病的結果。治療當以消風清熱，宣肅肺氣為主，兼顧潤肺止咳，以達到祛邪安正的目的。

設計咳嗽變異型哮喘發病期間的治療主方“金敏湯”，基本方為：蜜炙麻黃3g，蜜炙紫菀6g，天冬10g，桑白皮10g，五味子6g，炙烏梅6g，膽南星6g，黃芩10g，炙甘草3g。

方中蜜炙麻黃為君藥，麻黃性溫，辛、微苦，輕清上浮，專疏肺郁，宣暢氣機，既可宣肺，又能肅肺，為祛風第一要藥，可疏風、止咳、解痙、平喘，蜜炙減其疏表之性、增其平肺之功。蜜炙紫菀性味辛溫，功專潤肺下氣止咳，蜜炙增加其潤肺作用。天冬潤肺清宣止咳，為治療久咳肺陰受損之要藥。桑白皮甘寒，功擅瀉肺清熱，主治肺熱肺氣肅降失職之證，是兒科鼻祖、北宋醫家錢乙《小兒藥證直訣》清肺主方瀉白散的君藥。黃芩苦寒，是清泄上焦肺熱首選藥物，對于多種呼吸道細菌、病毒有拮抗作用，并能降低毛細血管的通透性，減少過敏介質的釋放，具有抗過敏作用。炙烏梅性平味酸澀，斂肺御風，主治久咳虛嗽。五味子酸甘化陰，溫潤斂肺，為肺風久咳之要藥。炙烏梅、五味子合甘草酸甘化陰潤肺。膽南星苦、辛、涼，擅長消風清肺化痰。諸藥合用，共奏宣肅肺氣、祛風清熱、潤肺止咳之功效，適用于兒童過敏性咳嗽肺熱伏風證。

臨床湯劑應用，常隨證在主方基礎上加減。咳嗽頻作，加炙款冬花、遠志肅肺止咳；咳痰黃稠，加地龍、前胡清化痰熱；黃痰多者，去炙烏梅，加天竺黃、浙貝母清熱豁痰；鼻塞噴嚏，加辛夷、蒼耳子宣竅祛風；流涕清稀，加荊芥、蒼術溫肺止流；流涕黃濁，加菊花、魚腥草宣竅清熱；皮膚瘙癢，加地膚子、蒺藜消風止癢；咽部干癢，加蟬蛻、生地黃消風潤喉；咽紅腫痛，加虎杖、敗醬草利咽消腫；發熱苔黃，加梔子、金蕎麥清肺解熱。

咳嗽變異型哮喘發病與稟賦有異、伏風內潛有關，雖然經治療后病情緩解，但有著易于復發的臨床特點。所以，在病情控制后還應當繼續治療，改善其體質，可以達到消伏風、御外風、減少外感或其他異物引發咳嗽再發的效果。

本病緩解期要求患兒注意避免接觸過敏原、慎防外感風邪，同時可以用中藥扶正固本治療。藥物治療以補肺益氣、消風化痰、固表御風為基本法則。臨證多以玉屏風散為主方加減。方中重用炙黃芪為君，補肺益氣固護體表；白術為臣，健脾益氣以資化源；防風佐使，走表而助黃芪益氣御風。且其中炙黃芪、防風同用，炙黃芪得防風則不慮其固邪；防風得炙黃芪則不慮其散表，為散中寓補、補中兼疏之劑。現代研究表明，炙黃芪、白術增強免疫功能，防風有抗過敏作用，三藥還均有一定的抗炎作用，所以，對于減少外感、過敏有較好的“屏風”效應。

臨證常在玉屏風散基礎上加味用藥。如汗多易感加煅龍骨、煅牡蠣固表斂汗；惡風、多汗、汗出身涼加桂枝、白芍、甘草調和營衛；鼻塞噴嚏加蒼耳子、辛夷、細辛宣竅祛風；皮膚瘙癢加地膚子、白鮮皮祛風止癢；咽癢喉干加蟬蛻、青果利咽生津；咽喉有痰加膽南星、浙貝母消風化痰；脘脹痞滿加枳實、萊菔子理氣和中；食欲不振加焦山楂、焦六神曲消食助運；形瘦體弱加黨參、茯苓健脾益氣；口干苔少加南沙參、麥冬養陰潤肺。同時，若是患兒胃納尚可，便另加烏梅、五味子、甘草等酸甘斂肺之品，以助固肺御風之功。

咳嗽變異型哮喘與哮喘同類，是兒科臨床頑癥之一，其伏風內潛是發時難解、止后易復的內因。臨證體會，不僅要在發病時給予較長療程宣肅肺氣、祛風止咳治療以求緩解，而且應當在咳嗽停止后繼續堅持補肺益氣、固表御風治療以改善體質而減少再發。咳嗽變異型哮喘一類過敏性疾病，有其易感基因，這也可以認為就是其伏風內潛的先天稟賦體質夙因。現代研究已經表明，雖然易感基因與生俱來不可改變，但是基因的表達是可以調控的，中藥治療不僅僅著眼于見咳止咳，而同時注重發時祛風、平時御風，將消風貫穿于治療的始終，就是基于這一理念，用于臨床，確有效驗。

［1］ 白凌軍.汪受傳教授論治咳嗽變異性哮喘經驗［J］.中醫雜志，2008，49（8）：695.