胎毒，指小兒胎中所稟受的邪毒，是嬰兒常見的一類病因與疾病，多發(fā)生于小兒出生半年之內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)，《幼科發(fā)揮·胎疾》曰：“兒之初生，有病多屬胎毒。”中醫(yī)學(xué)提出的胎毒學(xué)說，基于中醫(yī)理論中“內(nèi)伏外發(fā)”的病機(jī)論，“清熱解毒”的治療原則，以及一系列行之有效的方劑、藥物，在今天看來，仍然是有臨床價(jià)值的。關(guān)于“胎毒”的論述，最早可追溯至《素問·奇病論》中所提出的“胎病”；隋唐時(shí)期，人們對(duì)小兒初生疾病，即“胎病”，有了多方面的認(rèn)識(shí)；宋元時(shí)期，諸多醫(yī)家闡述“胎毒”的概念，并認(rèn)為“胎毒”導(dǎo)致多種小兒疾病；明清時(shí)期，胎毒學(xué)說得到很大發(fā)展，形成體系；新中國(guó)成立后，人們對(duì)胎毒學(xué)說重新審視，發(fā)掘其指導(dǎo)實(shí)踐的價(jià)值。

胎毒致病的有關(guān)記載，最早見于隋代《諸病源候論·婦人妊娠病諸候》：“非其節(jié)而有其氣，一氣之至，無人不傷，長(zhǎng)少雖殊，病皆相似者，多挾于毒，言此時(shí)普行此氣，故云時(shí)氣也。妊娠遇之，重者傷胎也。”提出孕婦外感邪毒可以損傷胎兒。“胎毒”一詞最早明確出現(xiàn)于南宋《小兒衛(wèi)生總微論方》，用來解釋鵝口、垂癰、重腭、梗舌等胎病的病因，認(rèn)為系由“胎毒上攻”、“胎毒攻發(fā)”所致。

關(guān)于胎毒的概念，應(yīng)為胎中受毒的總稱。其狹義是指胎中所稟熱毒，如《諸病源候論·婦人妊娠病諸候》所論；其廣義則包括與后天發(fā)病有關(guān)的各種先天性致病因素，如《萬氏秘傳片玉心書·胎毒門》所說：“凡小兒在月內(nèi)有病者，皆胎毒也。”

狹義胎毒指胎中稟受母體之熱毒，《諸病源候論·婦人妊娠病諸候》提出妊娠期間若孕婦感受時(shí)氣、溫病、熱病等，均可以損傷胎兒，甚至墮胎。《幼科發(fā)揮·胎疾》云：“蓋人生而靜，天之性也；感物而動(dòng)，胎之欲也，欲者火也。故思慮之妄，火生于心；恚怒之發(fā)，火生于肝；悲哀之過，火起于肺；酒肉之饜，火起于脾；淫佚之縱，火起于腎。五欲之火，隱于母血之中，即是毒也。男女交媾，精氣凝結(jié)，毒亦附焉。此胎毒之原也。”指出孕婦情志失攝五志過極化火，飲食不節(jié)恣食肥甘辛熱，尤其是房事不節(jié)相火熱毒凝附，皆是胎毒形成的病因。

廣義胎毒則泛指先天因素引發(fā)的各種疾病。如《幼幼集成·胎病論》所說：“凡胎毒之發(fā)，如蟲疥、流丹、濕瘡、癰癤、結(jié)核、重舌、木舌、鵝口、口瘡，與夫胎熱、胎寒、胎搐、胎黃之類是也。若夫七日之臍風(fēng)、百日之痰嗽、半歲之真搐、一周之流丹，此又毒之至酷至烈，而不可解者也。”這些疾病，以熱證、實(shí)證居多，但也有寒證、虛證，以及風(fēng)、濕、痰等病因所產(chǎn)生的疾病。

胎毒產(chǎn)生的各種病因，首先傷害孕婦。因胎兒在母體中孕育之時(shí)，與母體一脈相承，依賴母體的氣血滋養(yǎng)得以生長(zhǎng)發(fā)育，母親受到病理因素的傷害，必然會(huì)經(jīng)血行波及腹中胎兒。如《小兒藥證直訣·脈證治法》說：“小兒在胎十月，食五臟血穢，生下則其毒當(dāng)出。”所以，《幼科發(fā)揮·原病論》曰：“蓋小兒之在胎也，母饑亦饑，母飽亦飽，辛辣適口，胎氣隨熱，情欲無節(jié)，或喜怒不常，皆能令其子受患。”母體病因殃及胎兒，便有胎毒的形成。正如《格致余論·慈幼論》所言：“兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安。母之飲食起居尤當(dāng)慎密，不可不知也。”

胎毒作為先天性病因，在胎產(chǎn)期間已經(jīng)傷及胎兒，至出生之后，便可產(chǎn)生種種疾病。舉例如下：

瘡瘍：胎兒在母體中形成的熱性體質(zhì)，造成出生后易于發(fā)生瘡癤癰瘍等皮膚感染性疾病。如《幼科發(fā)揮·心所生病》說：“小兒諸瘡，皆胎毒也。”

丹毒：新生兒丹毒即赤游丹，又稱胎毒發(fā)丹，以新生兒皮膚色赤如丹，形如云片，游走不定為特征。《保嬰撮要·胎毒發(fā)丹》中記載：“胎毒發(fā)丹者，因胎毒內(nèi)伏，或頻浴熱湯，或著烘衣，或乳母飲食、七情，內(nèi)熱助邪為患。發(fā)于頭面四肢，延及胸腹，色赤，游走不定。”

奶癬：又稱胎斂瘡，胎癬，即嬰兒濕疹。以皮疹瘙癢灼熱，有的腫而浸淫融合成片，流出黃水，甚則潰爛，或結(jié)痂，日久皮膚增厚為特征。《外科正宗·奶癬》記載：“奶癬，兒在胎中，因食五辛，父餐炙煿，遺熱于兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流脂成片，睡臥不安，搔癢不絕。”

鵝口瘡：為小兒口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口的疾病，好發(fā)于新生兒。《諸病源候論·小兒雜病諸候·鵝口候》中說：“小兒初生，口里白屑起，乃至舌上生瘡，如鵝口里，世謂之鵝口。此由在胎時(shí)受谷氣盛，心脾熱氣熏發(fā)于口故也。”

胎黃：又名胎疸，即新生兒黃疸，以嬰兒出生后全身皮膚、鞏膜發(fā)黃為特點(diǎn)。《幼科鐵鏡·辨胎黃》說：“胎黃，由娠母感受濕熱，傳于胞胎，故兒生下，面目通身皆如黃金色，壯熱便秘尿赤者是也。”

胎傳梅毒：梅毒又名楊梅瘡，胎傳梅毒指先天性梅毒。《幼幼集成·楊梅瘡證》指出：“蓋小兒患此者，實(shí)由于父母胎毒傳染而致也，然非尋常胎毒之可比。”

胎熱：小兒在胎蘊(yùn)熱，生后出現(xiàn)一系列熱象的病證。如《幼科鐵鏡·辨胎熱》所說：“胎熱者，通面大紅……如滿口熱氣莽莽，或舌腫而紅紫，口氣蒸手，或大便秘結(jié)，小便短赤，目?jī)?nèi)紅赤，此皆胎熱也。”

此外，兒科常見的麻疹、天花等傳染病，一次發(fā)病后便可以獲得終生免疫不再發(fā)生者，古代醫(yī)家認(rèn)為也與胎毒有關(guān)。如《幼科全書·治痘總括》說：“痘疹原因胎毒成，發(fā)生須是待天行。”就是說痘、疹的發(fā)病，與先天胎毒、后天時(shí)行不正之氣傳染兩方面因素有關(guān)。

胎中稟受的熱毒，或者造成后天發(fā)生種種疾病的其他先天病因，應(yīng)當(dāng)在妊娠期采取預(yù)防措施，改善胎兒已有之體質(zhì)，或者解除其已經(jīng)產(chǎn)生之病因，才能減少后天發(fā)病的機(jī)會(huì)。綜合歷代積累的經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防胎毒為病，孕婦需要在妊娠期注意以下問題：①勿多食辛辣肥甘厚味之品，如辣椒、肥肉、羊肉、酒煙等；②對(duì)熱性體質(zhì)的孕婦，可適當(dāng)多進(jìn)清涼食品改善體質(zhì)，如苦瓜、絲瓜、冬瓜、馬齒莧、豆腐、鴨肉等；③調(diào)和情性，勿過于興奮、暴躁、憤怒、驚恐、悲傷；④起居調(diào)攝，勿衣著過暖、室溫過高，或在高溫環(huán)境下工作、游玩；⑤孕期節(jié)制房事，尤其是妊娠晚期房事不節(jié)，最易釀成胎毒；⑥孕婦要預(yù)防傳染病，尤其是風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染、弓形蟲病、流行性感冒、結(jié)核病、病毒性肝炎等，在傳染病流行期間勿去公共場(chǎng)所，避開患者；⑦孕婦患有傳染性疾病，特別是可經(jīng)過母嬰傳染的疾病如病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等，暫時(shí)不要懷孕，待治療痊愈后才能懷孕；⑧積極治療孕婦的各種疾病，如真菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、淋病等。

對(duì)于已經(jīng)出生的初生兒胎稟熱毒較重者，如面膚紅赤，目赤眵多，煩鬧多啼，口氣灼熱，大便秘結(jié)，小便黃赤，膚目黃疸，舌腫紅紫等表現(xiàn)，則應(yīng)及時(shí)采用祛胎毒法，即給初生兒服用少量具有清熱解毒作用的中藥，以清除胎毒，減少遺患。《幼幼集成·調(diào)燮》指出：“小兒初生……若身面俱紅，唇舌紫赤，知其必有胎毒，每日用鹽茶，但不可太咸，以帛蘸洗其口，去黏涎，日須五六次……每日洗拭，則毒隨涎去。”

臨床常用的祛胎毒法有多種，可結(jié)合小兒體質(zhì)情況選用。

（1） 銀花甘草法：金銀花6g，甘草2g。煎湯。用此藥液拭口，并以少量喂服初生兒。

（2） 豆豉法：淡豆豉10g。濃煎取汁。頻頻飲服。適用于胎弱之初生兒。

（3） 黃連法：黃連2g。用水浸泡令汁出。取汁滴入兒口中。黃連性寒，適用于熱毒重者，胎稟氣弱者勿用。

（4） 大黃法：生大黃3g。沸水適量浸泡或略煮。取汁滴入兒口中。胎糞通下后停服。脾虛氣弱者勿用。

（5） 茵陳法：茵陳10g。煎煮。每次3～5ml，滴入兒口中，1日3次。適用于胎黃者。

實(shí)踐證明，祛胎毒法對(duì)于改善小兒熱性體質(zhì)、減少新生兒疾病的發(fā)生有積極作用。

［1］ 汪受傳.全國(guó)高等教育自學(xué)考試指定教材·中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2000：15.