中醫(yī)兒童保健學(xué)有著系統(tǒng)的學(xué)術(shù)觀點和實踐經(jīng)驗。關(guān)于兒童保健要從先天做起的相關(guān)記載，前文已經(jīng)論述，本文主要就中醫(yī)學(xué)對于小兒出生后的喂養(yǎng)保健作進一步的闡述。

公元610年隋代巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候·養(yǎng)小兒候》就已提出：“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱。宜時見風(fēng)日，若都不見風(fēng)日，則令肌膚脆軟，便易傷損……天和暖無風(fēng)之時，令母抱日中嬉戲，數(shù)見風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉硬密，堪耐風(fēng)寒，不致疾病。”以及“薄衣之法，當(dāng)從秋習(xí)之……常當(dāng)節(jié)適乳哺”等正確的小兒養(yǎng)育觀，被后世通俗化地歸納為“若要小兒安，常帶三分饑與寒”世代流傳，充分顯示了其對兒童保健的指導(dǎo)意義。

中華民族經(jīng)過千萬年實踐在兒童保健方面積累的豐富經(jīng)驗，對于民族的繁衍昌盛作出了歷史性貢獻，對今天我們做好兒童保健工作仍然具有指導(dǎo)價值。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的溝通、碰撞，更豐富、充實了兒童保健學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)容。同時，在許多方面，也使中醫(yī)學(xué)來自實踐、重視先天、順應(yīng)自然、整體調(diào)節(jié)、因人而異、因地制宜、反對溺愛的兒童養(yǎng)育觀，在現(xiàn)代注入了科學(xué)的內(nèi)涵，獲得廣泛的認(rèn)同，得到了更大范圍的推廣應(yīng)用。

中國自古以來就是母嬰同室，嬰兒出生之后，馬上被撫抱于母親的懷抱之中，母親與嬰兒整天在一起，輔翼化育，得到悉心照護。小兒初生，雖然已經(jīng)脫離于母體之外，但馬上與母親緊相依偎，不僅使新生兒得到母親懷抱體溫的溫暖，獲得初臨人世后最舒適的環(huán)境，而且使其心理上自然產(chǎn)生安全感，得到母子親情的最早培育，還可以使母親得以早期哺乳、嬰兒獲得初乳，母親又能隨時了解嬰兒的狀態(tài)，給以最佳的護理、掌握可能發(fā)生的異常變化。母嬰同室對產(chǎn)婦也十分有利，能夠促進母乳分泌，減少乳腺炎的發(fā)病率，減少陰道出血，加速產(chǎn)后恢復(fù)。

可是，現(xiàn)代西醫(yī)產(chǎn)科在很長時期中的處理方式，卻是在小兒出生后母親回到產(chǎn)科病房，新生兒被集中放置在嬰兒室，直到產(chǎn)婦出院時，才將嬰兒還給母親帶回家中。1991年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會提出改革母嬰分室制度后，母嬰同室的優(yōu)越性，才逐漸重新得到公認(rèn)并成為風(fēng)尚。

母嬰同室的一個重要優(yōu)點就是有利于早期開乳。產(chǎn)婦分娩之后，將新生兒置于母親懷中，新生兒的非條件反射能力之一就是吸吮反射，嬰兒會自動用嘴去探尋母親的乳房，尋及后就會張開自己的口唇吸住母親乳頭吮乳。所以，我國歷來的產(chǎn)后母嬰同室方式自然就使得早期開乳成為可能并得到實際應(yīng)用。

早期開乳可反射性地促進產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，因此可以提高母乳喂養(yǎng)率，并有利于母體的恢復(fù)。同時，母乳喂養(yǎng)、嬰兒獲得初乳，可以減輕嬰兒生理性黃疸及生理性體重下降，還可以減少低血糖的發(fā)生，促進其正常生長發(fā)育與增強抗病能力。明代萬全《萬氏家藏育嬰秘訣·鞠養(yǎng)以慎其疾四》就已指出：“小兒在腹中，賴血以養(yǎng)之；及其生也，賴乳以養(yǎng)之。”我國自古以來普遍實行的早期開乳喂養(yǎng)方式是科學(xué)的喂養(yǎng)方式。

母乳是人類在進化過程中形成的嬰兒天然食品，正如牛乳是牛犢的最佳食品、羊乳是羊羔的最佳食品一樣，初生小兒以母乳喂養(yǎng)為最佳。中國人自古以來就有母乳喂養(yǎng)的傳統(tǒng)。古代醫(yī)籍就此有許多論述，如《女學(xué)篇·自乳之得宜》說：“欲子女強，仍宜乳。蓋天之生人，食料也隨之而生，故嬰兒哺育，總以母自乳為佳。每見兒女自乳者，身體較為強壯。”《壽世保元·小兒初生》說：“兒生四五個月止與乳吃，六個月以后方與稀粥哺之。”指出6個月以內(nèi)應(yīng)當(dāng)采用母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)最適合嬰兒需要，母乳的質(zhì)量直接關(guān)系到嬰兒的健康。《幼科發(fā)揮·調(diào)理脾胃》說：“母壯則乳多而子肥，母弱則乳少而子瘠……蓋乳者血所化也，血者水谷之精氣所生也。”又說：“乳少者，宜調(diào)其乳母，使乳常足。”并提出了飲豬蹄湯等增加母乳的方法。母乳喂養(yǎng)對于嬰兒有諸多好處。《活幼口議·飯多傷氣》說：“已誕之后，繼時吻之以乳。乳者，化其氣血，敷養(yǎng)肌膚，百脈流和，三焦頤順，身肢漸舒，骨力漸壯。三周所芘，一生為幸。”

我國自古倡導(dǎo)的母乳喂養(yǎng)，在今天得到更加廣泛的研究和重視。現(xiàn)代研究表明：母乳中營養(yǎng)豐富，其中蛋白質(zhì)、脂肪、糖及各種微量元素的含量及其比例適當(dāng)，適合于嬰兒的消化能力。母乳可以提供嬰兒較多的免疫因子，包括有分泌型IgA、乳鐵蛋白、溶菌酶、補體、雙歧因子及各種細(xì)胞成分。母乳清潔，喂服方便，溫度適宜，不易被污染。因此，母乳喂養(yǎng)可以有效地減少嬰兒消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率，同時，也有利于母體的健康。

關(guān)于喂哺的數(shù)量和方法，中醫(yī)一向強調(diào)要因人而異，也就是按照每個嬰兒的脾胃功能和生理需要來確定，不可以作出千人一律的要求。約成書于公元652年的唐代孫思邈《備急千金要方·少小嬰孺方·初生出腹第二》說：“凡乳母乳兒……如是十返五返，視兒饑飽節(jié)度，知一日中幾乳而足，以為常。”就明確提出要由乳母反復(fù)觀察，掌握小兒的營養(yǎng)需要和消化能力，制定個體化的喂養(yǎng)方法，以之作為常規(guī)，這是中醫(yī)學(xué)關(guān)于按需喂哺的最早記載。

關(guān)于喂哺的具體方法，《備急千金要方·少小嬰孺方·初生出腹第二》還說：“兒若臥，乳母當(dāng)以臂枕之，令乳與兒頭平乃乳之，令兒不噎。母欲寐，則奪其乳，恐填口鼻，又不知饑飽也。”強調(diào)的是母親必須隨時注意觀察嬰兒吸乳后的饑飽情況。《普濟方·嬰兒出生門·藏衣法》也說：“宜得乳母按時乳，無令兒饑，亦不可令兒傷飽，易致嘔吐，切要調(diào)和臟腑。”

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界曾對嬰兒哺乳的時間和數(shù)量作出很具體的規(guī)定，但世界衛(wèi)生組織現(xiàn)在提倡的是：“根據(jù)需要”進行母乳喂養(yǎng)，就是按需哺乳。只要孩子哭了、醒了，就給他們喂；或者媽媽奶漲的時候，也可以喂。母乳吸得越頻繁，乳汁分泌越多。這正是中國傳統(tǒng)的喂養(yǎng)方法。刻板的規(guī)定哺乳時間會造成乳母精神緊張，不利于乳汁分泌，而每日多次、按需哺乳不僅可使母親的催乳素在血中維持較高的濃度，還能保證嬰兒有較強的吸吮力，使之更好的進食，同時促進母親乳汁的分泌。故提倡在嬰兒滿月前或產(chǎn)假期間，應(yīng)以嬰兒的饑餓啼哭為準(zhǔn)，根據(jù)按需哺乳的原則不定時給予哺喂，以滿足嬰兒需要，嬰兒長大后每次吸奶量增多，吸奶的間隔時間會自然延長，可逐漸采用定時喂養(yǎng)，但時間不能規(guī)定得過于呆板，仍應(yīng)視嬰兒的個體情況而定。

食貴有節(jié)，是斷乳后幼兒飲食保健的基本原則。《管子·形勢篇》說：“起居時，飲食節(jié)，寒溫適，則身利而壽命益，起居不時，飲食不節(jié)，寒溫不適，則形體累而壽命損。”最早提出了飲食節(jié)制的重要性。所謂有節(jié)，首先是指數(shù)量上的節(jié)制，不可過饑或過飽。正如《萬氏家藏育嬰秘訣·鞠養(yǎng)以慎其疾四》謂：“小兒宜吃七分飽，謂節(jié)之也。”《素問·痹論》中早已指出：“飲食自倍，腸胃乃傷。”就是指飲食過量，加重腸胃負(fù)擔(dān)，會損傷其功能。《景岳全書·小兒則·護養(yǎng)法》指出：“小兒飲食有任意偏好者，無不致病。”提出偏食是小兒的病因之一。《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣·食滯》曰：“小兒恣意肥甘生冷，不能運化，則腸胃積滯矣。”說明飲食不節(jié)，超過了小兒的脾胃運化能力，首先發(fā)生的疾病便是積滯。

所以，小兒飲食應(yīng)當(dāng)有節(jié)制，如果他自己還不能自控飲食，應(yīng)當(dāng)由家長加以調(diào)控。必須根據(jù)每個小兒的脾胃功能給予飲食，不可勉強給予過多的食量，否則便會損傷脾胃的受納運化功能，造成積滯、厭食、泄瀉、疳證等疾病。也不能片面追求飲食的質(zhì)量而過多給予高營養(yǎng)的食品，更不能濫進補品、補藥，否則若是脾胃功能強的小兒可能造成肥胖、性早熟，脾胃功能弱的小兒則產(chǎn)生積滯、厭食等病證。此外，挑食、偏食也是時下常見的弊病，造成小兒營養(yǎng)不均衡，生長發(fā)育也會受到影響。因此，加強合理的膳食調(diào)配、糾正不良的飲食習(xí)慣對于小兒的健康成長是十分重要的。

《諸病源候論·小兒雜病諸候·養(yǎng)小兒候》說：“宜時見風(fēng)日，若都不見風(fēng)日，則令肌膚脆軟，便易損傷……天和暖無風(fēng)之時，令母將抱日中嬉戲，數(shù)見風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉硬密，堪耐風(fēng)寒，不致疾病。若常藏在幃帳之內(nèi)，重衣溫暖，譬如陰地之草木，不見風(fēng)日，軟脆不任風(fēng)寒。”《女學(xué)篇·襁褓之制造》說：“每遇天晴無風(fēng)之日，抱出運動，吸食新鮮空氣，最易生長。”都是強調(diào)小兒必須經(jīng)常到戶外活動，只要不是刮大風(fēng)、下雨、下雪的日子，都要出去接受陽光照射、呼吸新鮮空氣。若是經(jīng)常待在室內(nèi)，小兒就如同溫室里的花朵，筋骨軟脆，不能耐受風(fēng)寒，自然容易患病。

現(xiàn)代研究表明；戶外活動不僅可以讓孩子有更多的機會認(rèn)識大自然，促進其智能發(fā)育；并且機體不斷受到陽光、空氣和風(fēng)的刺激，可以增強體溫調(diào)節(jié)功能及對外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力；陽光中的紫外線促使皮膚合成維生素D，對嬰幼兒可以達到增強體質(zhì)、促進生長及預(yù)防佝僂病的目的。臨床上所見之易感兒、佝僂病患兒，多與“少見風(fēng)日”有關(guān)。

小兒衣著過暖，易生內(nèi)熱，腠理開泄，易于出汗，會使小兒筋骨軟弱，對氣候變化的適應(yīng)能力下降，不能經(jīng)受風(fēng)寒的侵襲，因而容易患病。《諸病源候論·小兒雜病諸候·養(yǎng)小兒候》說：“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱。”《備急千金要方·少小嬰孺方·初生出腹第二》說：“不可令衣厚，令兒傷皮膚，害血脈，發(fā)雜瘡而黃。兒衣綿帛特忌厚熱，慎之慎之！”《萬氏家傳育嬰秘訣·十三科》說：“育嬰家秘?zé)o多術(shù)，要受三分饑與寒。”當(dāng)然，避免衣著過暖也不是指衣著越少越好，應(yīng)當(dāng)隨著時令季節(jié)氣候的變化適時增減衣服。《保嬰撮要·護養(yǎng)法》說：“衣服當(dāng)隨寒熱加減，但令背暖為佳。亦勿令出汗，恐表虛風(fēng)邪易傷。”《小兒病源方論·養(yǎng)子十法》提出：“一要背暖……二要肚暖……三要足暖……四要頭涼”的原則，指出了不同部位的保暖原則。《小兒衛(wèi)生總微論方·慎護論》說：“凡兒常令薄衣……薄衣之法，當(dāng)從秋習(xí)之；若至來春稍暖，須漸減其衣，不可便行卒減，恐令兒傷中風(fēng)寒。”就是所謂“秋凍春捂”的小兒養(yǎng)生法。這些都是我國古代醫(yī)家總結(jié)出的有效育兒經(jīng)驗。這種小兒衣著不宜過暖的積極養(yǎng)生觀，受到歷代醫(yī)家的重視與提倡，實踐證明，這是一種增強小兒體質(zhì)的有效辦法。

小兒起居貴在適宜，《全嬰心法·起居部》說：“嬰兒待入襁褓，起居須貴適宜。父母覺寒，先加兒衣；父母覺暖，先減兒衣。至于防風(fēng)防驚，尤須慎焉。大抵初生小兒，如蛋黃相似，最要細(xì)心，宜順天時。”要保證小兒有足夠的睡眠時間，睡得安穩(wěn)、舒適，《萬有醫(yī)庫·小兒科》說：“小兒之發(fā)育，大半在睡眠與休息之中，較諸成人，尤為重要……故睡眠合乎衛(wèi)生與否，與嬰兒之康健，誠有莫大之關(guān)系。”書中還指出：“嬰兒睡眠，年少宜多，年長則睡眠隨之遞減。”對睡臥姿勢、時間、注意事項以及患病小兒的睡眠都有詳細(xì)論述。《小兒病·保嬰要訣》針對嬰兒說：“小兒睡眠，每日至少要十四小時。日間不可當(dāng)風(fēng)，亦不可緊遮。”

小兒要注意勞逸結(jié)合，運動時要避免強力為之。《全嬰心法·起居部》說：“小兒不宜過逸，過逸則飽食暖衣，安閑坐臥，氣血凝滯而生病矣。亦不宜過勞，過勞則氣涌而血溢，而內(nèi)傷失血之癥成矣。”又說：“而且體操也、賽跑也、球戰(zhàn)也、旅行也、跳高也、穿杠也，壯實者或能勝任，柔弱者難免受傷。彼數(shù)歲之孩童，即無跳高、穿杠等事，而賽跑旅行，亦有力不能克勝，勉為其難，受傷而成癆瘵者，不可不知也。”《活幼口議·議傷憐》說：“會坐莫久，腰背卸卻；行莫令早，筋骨柔弱……眠臥過時，須令早起。”現(xiàn)代提倡小兒自幼進行體格鍛煉，不僅可通過鍛煉提高機體固有的防御能力和獲得適應(yīng)自然環(huán)境變化的耐受能力，促進小兒生長發(fā)育、增進健康、增強體質(zhì)，還可鍛煉小兒的意志，促進德、智、體全面發(fā)展。

［1］ 汪受傳.起居保健學(xué)說的充實和方法的進步［J］.山東中醫(yī)雜志，1987，（2）：65-66.