變蒸學(xué)說是中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論的代表性學(xué)說之一。千百年來各家對(duì)變蒸的認(rèn)識(shí)不盡統(tǒng)一，造成了百家爭鳴的局面。古代醫(yī)家所提出的每一變蒸產(chǎn)生的形體、精神發(fā)育變化，反映了中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒生長發(fā)育的認(rèn)識(shí)，為我們留下了當(dāng)時(shí)小兒生長發(fā)育情況的客觀資料，同時(shí)為現(xiàn)代深入研究小兒生長發(fā)育規(guī)律提供了一種思路。將變蒸學(xué)說與蓋澤爾（Gesell）提出的樞紐齡（Keyage）相對(duì)照后，發(fā)現(xiàn)兩者在認(rèn)識(shí)論方面頗為相似。重新認(rèn)識(shí)變蒸學(xué)說，我們認(rèn)為，這是我國古代醫(yī)家研究嬰幼兒心身發(fā)育階段性變化規(guī)律的結(jié)晶，對(duì)于我們今天進(jìn)行兒童生長發(fā)育研究，仍然具有其理論指導(dǎo)和實(shí)踐借鑒意義。

變蒸之名，在現(xiàn)存古代文獻(xiàn)中，始見于晉代王叔和《脈經(jīng)·平小兒雜病證第九》：“小兒是其日數(shù)應(yīng)變蒸之時(shí)，身熱脈亂，汗不出，不欲食，食輒吐 者，脈亂，無苦也?！敝赋鲂鹤冋粲幸欢ǖ臅r(shí)間規(guī)律，而且“無苦”，即沒有明顯的病態(tài)。

隨后，《諸病源候論·變蒸候》說：“小兒變蒸者，以長血?dú)庖?。”明確變蒸是小兒時(shí)期的生長發(fā)育現(xiàn)象。該書并提出了變蒸的周期規(guī)律：“其變?nèi)諗?shù)，從初生至三十二日一變，六十四日再變，變且蒸；九十六日三變……一百二十八日四變，變且蒸；一百六十日五變，一百九十二日六變，變且蒸；二百二十四日七變，二百五十六日八變，變且蒸；二百八十八日九變，三百二十日十變，變且蒸。積三百三十日（《備急千金要方·少小嬰孺方上》作“三百二十日”）小蒸畢。后六十四日大蒸，后百二十八日復(fù)蒸。積五百七十六日，大小蒸畢也?！?

后代對(duì)于變蒸的周期，多從《諸病源候論》之說，但也有少數(shù)醫(yī)籍與之略有差別，如《幼幼新書》引《珍珠囊》說認(rèn)為每四十五日一蒸。另外，歷代不少醫(yī)著中對(duì)于伴隨著變蒸所發(fā)生的生長發(fā)育變化都有著許多記載。

變蒸是指小兒生長發(fā)育旺盛，其骨脈、五臟六腑、情智等都在不斷變易，蒸蒸日上，逐漸向健全完善的方向發(fā)展。變與蒸的概念又略有差異。“變”主要指情智的發(fā)育，“蒸”主要指形體的生長。正如《小兒藥證直訣·變蒸》說：“變每畢，即情性有異于前?！薄吨T病源候論·變蒸候》說：“小兒變蒸者，以長血?dú)庖??！庇秩纭豆沤駡D書集成·醫(yī)部全錄·卷四百七》“注”說：“小兒變者變其情態(tài)，蒸者蒸其血脈。”

變蒸時(shí)出現(xiàn)的行為變化，各醫(yī)家分別有所記載。如《備急千金要方·少小嬰孺方上》說：四變且蒸能咳笑，七變能匍匐，八變且蒸知欲學(xué)語，九變亭亭然等?！缎核幾C直訣·變蒸》說：一變生腎生志，三變生心喜，五變生肝哭，七變生肺聲，九變生脾智，十變后六十四日手能持物，足能行立等。

不同醫(yī)家對(duì)變蒸周期的看法有所差別。按《諸病源候論》等大多數(shù)醫(yī)著的記載，出生起每32日為一變，每64日為一蒸，滿320日小蒸畢，隨后64日一蒸，再64日一蒸，128日復(fù)蒸，共三大蒸，前后合計(jì)576日?！队卓瓢l(fā)揮》則定為十二變，共384日，“自此能坐、能立、能行矣。變蒸已足，形神俱全矣?！薄队子仔聲ぷ冋舻谝弧芬墩渲槟摇氛f，提出了“兒生八蒸候，每四十五日一蒸，變各有所屬”，一蒸令目瞳子光明，二蒸能令嚏嗽，三蒸能語笑，四蒸舉動(dòng)任意，五蒸骨髓氣通流，六蒸能立，七蒸舉腳行，八蒸呼吸有數(shù)，血脈通流五千周。

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，變蒸時(shí)如果發(fā)生體熱、微驚、上唇起皰等都是正?，F(xiàn)象，只要不夾外感、食積等病，可不必治療，靜臥即可。如《諸病源候論·變蒸候》云：“變蒸之時(shí)，不欲驚動(dòng)，勿令傍邊多人?！钡粲忻黠@癥狀者，也應(yīng)當(dāng)給予治療，“不汗而熱者發(fā)其汗，大吐者微瀉”，用藥如黑散、紫雙丸。

歷來對(duì)變蒸學(xué)說的爭議主要有兩個(gè)方面。一是對(duì)《小兒藥證直訣》“臟腑變生次第說”的理解，這里的臟腑當(dāng)然不能簡單化地理解為臟器本身，而應(yīng)從“藏象”學(xué)說去認(rèn)識(shí)，即伴隨著變蒸的周期性發(fā)展，小兒的形體、精神不斷發(fā)育，各種功能不斷進(jìn)步，古籍中的相關(guān)記載是符合小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律的。二是變蒸時(shí)到底有沒有發(fā)熱等癥狀，張介賓、陳復(fù)正等已對(duì)此明確否定，正常嬰幼兒時(shí)期確實(shí)是沒有周期性生理性發(fā)熱等現(xiàn)象的，現(xiàn)代有人用“新生兒脫水熱”來解釋也是十分勉強(qiáng)的。但是，瑕不掩瑜，僅就此一點(diǎn)便全盤否定變蒸學(xué)說，也是極為片面的。

美國兒科專家蓋澤爾將嬰幼兒劃分22個(gè)組齡，不同的組齡標(biāo)志著不同的發(fā)展階段，其中56周以下每4周為一個(gè)組齡，15～24個(gè)月每3個(gè)月為一個(gè)組齡，24～42個(gè)月每6個(gè)月為一個(gè)組齡。他在觀察中發(fā)現(xiàn)，4周、16周、28周、40周、52周、18個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月時(shí)，兒童在行為上顯示出特殊的飛躍發(fā)展，他稱這些年齡時(shí)期為樞紐齡。

蓋澤爾根據(jù)自己的觀察提出了樞紐齡的發(fā)育成長動(dòng)態(tài)。如，4周：細(xì)微刺激就會(huì)受驚、打嚏、啼哭，手臂常呈旋轉(zhuǎn)式動(dòng)作，兩手緊緊抓握，不能較長時(shí)間保持恒定的姿態(tài)，缺乏持久注意力。16周：從扶持著坐進(jìn)展到無依托的坐，會(huì)用手抓握，會(huì)發(fā)出各種聲音，會(huì)做探索性活動(dòng)，如接觸方木。28周：開始獨(dú)坐，短暫而豎直地坐起來，將物體從一手遞交另一手。40周：能伸出示指做戳破、撬動(dòng)、撫摸等動(dòng)作，用手指抓起小丸，能長時(shí)間坐著，并能向前行，扶著欄桿能站起來。52周：能精確地抓起小丸或線條，會(huì)有選擇性地看著圓孔，表現(xiàn)出懼怕、怒、愛、焦慮、同情等復(fù)雜的感情，會(huì)扶欄行走，用杯子喝水，穿衣時(shí)會(huì)合作。18個(gè)月：走路不摔跤、坐椅、持杯、執(zhí)匙不熟練，預(yù)覺能力不足，記憶能力缺乏，注意力短暫，變化不定。24個(gè)月：走路還有點(diǎn)蹣跚，能和小伙伴同玩，但缺乏互讓的能力，因而會(huì)搶抓、扭打、踢人，能聯(lián)3個(gè)字成一句，能聽父母的話控制大小便，手的動(dòng)作比較協(xié)調(diào)，對(duì)空間關(guān)系的掌握，能疊起六塊方木。36個(gè)月：會(huì)洗手，自己吃飯狼藉少，不尿床，能合群玩耍，常向成人提問，已掌握走、跑、閃避、扔、停、拐彎的要點(diǎn)，能合適地拿筆畫線畫圈。

蓋澤爾的研究結(jié)果可用來以年齡推測行為，以行為推測年齡，他還進(jìn)而建立了一套適用于0～3歲嬰幼兒的智能發(fā)育評(píng)估方法，可以較為準(zhǔn)確地測定和評(píng)估功能。目前，蓋澤爾嬰幼兒智能檢查法已被醫(yī)學(xué)界、心理學(xué)界公認(rèn)為國際通用的經(jīng)典方法。

我國古代的變蒸學(xué)說與西方現(xiàn)代的樞紐齡學(xué)說雖然相距1000多年，出自于不同的醫(yī)學(xué)體系，但兩者研究對(duì)象相同，提出結(jié)論也基本一致。

兒童生長發(fā)育是一個(gè)逐漸變化的過程，也就是不斷量變的過程，這種量變積累到一定階段，就會(huì)帶來質(zhì)的突變，使之在一定年齡顯示出行為上特殊的飛躍發(fā)展。這些新的行為反映出這些小兒的生長發(fā)育，已經(jīng)抵達(dá)劃階段及有代表性的成熟程度。這些年齡階段，中醫(yī)稱變蒸、西醫(yī)稱樞紐齡。中西醫(yī)在研究這種嬰幼兒生長發(fā)育階段性顯著變化的現(xiàn)象時(shí)，都注意到了體格與精神發(fā)育同步發(fā)展的特點(diǎn)，這也是中醫(yī)形神合一觀與西醫(yī)心身相關(guān)學(xué)說在這一領(lǐng)域內(nèi)的具體體現(xiàn)。

樞紐齡學(xué)說是通過大量兒童活動(dòng)情況的攝像分析統(tǒng)計(jì)提出的，這種對(duì)體格生長和精神發(fā)育進(jìn)行定量定性分析的研究，應(yīng)用了現(xiàn)代攝影工具和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，因而是準(zhǔn)確的、科學(xué)的。變蒸學(xué)說提出“三十二日一變，六十四日一蒸”，并描述了每一變蒸的具體變化，這些變蒸時(shí)的行為變化，不可能是來自于理性的推測，而只能是古人實(shí)際觀察的總結(jié)。盡管在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，前人不可能有現(xiàn)代這樣大樣本的詳細(xì)觀察資料及統(tǒng)計(jì)分析，但變蒸與樞紐齡學(xué)說的提出，均來自于對(duì)嬰幼兒行為變化的連續(xù)觀察，其研究方法是類同的。

變蒸的基本周期“每變”為32日，樞紐齡以4周（28日）為“組齡”。變蒸的顯著變化周期“變且蒸”，在320天內(nèi)為64日；樞紐齡的顯著變化周期“樞紐齡”，在52周內(nèi)為間隔74日。兩者提出的變化周期近似而不完全相等。這種觀察結(jié)果顯示了我國古代兒童與美國現(xiàn)代兒童，由于種族、環(huán)境的差異，其生長發(fā)育變化周期有一定的差別。變蒸學(xué)說與樞紐齡學(xué)說還有一種共同的認(rèn)識(shí)，即嬰兒生長發(fā)育速度最快，隨著年齡增長（在3歲以內(nèi)）則速度漸慢。變蒸學(xué)說以320日內(nèi)歷10變5小蒸，每變32日，每蒸64日，320日后則僅歷2大蒸，每蒸64日，再歷一大蒸128日，合計(jì)576日變蒸完畢。其周期逐漸延長正反映了生長發(fā)育速度逐漸變慢的特點(diǎn)。樞紐齡學(xué)說在嬰兒期變化周期中4周延至12周，52周后延長為6個(gè)月，24個(gè)月后更延至12個(gè)月。這兩種逐漸延長的周期規(guī)律是一致的，也是符合客觀實(shí)際的。

由以上分析對(duì)照可以看出，中醫(yī)學(xué)“變蒸學(xué)說”與西醫(yī)學(xué)“樞紐齡學(xué)說”研究方法是相似的，所得結(jié)論是相應(yīng)的，反映了嬰幼兒時(shí)期的生長發(fā)育規(guī)律，證實(shí)了古代中醫(yī)兒科學(xué)與現(xiàn)代西醫(yī)兒科學(xué)對(duì)于嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律研究結(jié)果的一致性。這兩種學(xué)說的科學(xué)價(jià)值在于闡明了：①嬰幼兒生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的漸變的過程，量變的積累會(huì)帶來質(zhì)的飛躍，而這種飛躍似可作為小兒特定階段成熟程度的標(biāo)志；②嬰幼兒形體生長與精神發(fā)育是相應(yīng)同步發(fā)展的，即形與神是同步發(fā)育的；③嬰幼兒階段性生長發(fā)育明顯變化的周期由短到長，顯示嬰幼兒生長發(fā)育速度是由快到慢逐步變化的。

3歲以內(nèi)小兒的大腦發(fā)育尚未成熟，可塑性強(qiáng)，對(duì)弱智兒的治療效果，嬰幼兒明顯較大年齡組為好。蓋澤爾在其觀察分析的基礎(chǔ)上，編制了一整套包括動(dòng)作能、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能若干指標(biāo)的嬰幼兒智能發(fā)育檢查法，用于早期篩選出智能遲緩的兒童，以便及早診斷和治療，已經(jīng)顯示了其重要的社會(huì)價(jià)值。當(dāng)代，我們應(yīng)當(dāng)在古代醫(yī)家對(duì)“變蒸學(xué)說”經(jīng)驗(yàn)總結(jié)基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代研究技術(shù)和方法，更好地了解和掌握小兒生長發(fā)育不同階段的生理病理特點(diǎn)，為臨床預(yù)防和治療小兒生長發(fā)育障礙類疾病提供可靠的理論依據(jù)。我們應(yīng)該借鑒“變蒸學(xué)說”和“樞紐齡”的研究思路和方法，編制出一套符合我國當(dāng)代國情的嬰幼兒智能發(fā)育評(píng)估系統(tǒng)，用于大規(guī)模篩選檢查，以便對(duì)智能發(fā)育遲緩的嬰幼兒及早發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行干預(yù)、治療，這樣可以取得更好的療效，為提高我國人口素質(zhì)服務(wù)。

［1］ 汪受傳.變蒸與樞紐齡［J］.江西中醫(yī)藥，1991，22（3）：132-133.