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五、 兒科消風理論于當代臨床的實用價值

“風”為中醫理論中的一個重要概念。余多年臨證發現,除傳統理論的“外風”、“內風”外,有必要提出“伏風”的概念,其在兒科許多疾病的發生、發展、預后中發揮重要影響,尤其在當前日益增多的小兒過敏性疾病病因病機中占有重要地位。多年來應用消風理論指導多種兒科疾病的治療,取得了較為滿意的效果。

(一) 諸證多因風作祟

1. 六淫外感風為先
風為百病之長,首先是指外感諸邪往往以風邪為先導,其他外邪與之相合而傷人為病。《臨證指南醫案·風》說:“蓋六氣之中,惟風能全兼五氣,如兼寒則風寒,兼暑則曰暑風,兼濕曰風濕,兼燥曰風燥,兼火曰風火。蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人,故曰百病之長也。”小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,尤其肺常不足,藩籬疏薄,最易為“外風”所傷。兒科外風侵襲所生病,常見有感冒、鼻淵、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾病,春溫、暑溫、濕溫、秋燥等時令疾病,以及痹病、痿病等肢節疾病。
2. 外感內傷引肝風
小兒肝常有余,說的是由于小兒陽氣不足,御邪力弱,外邪易犯,邪毒易熾,化熱化火,而肝為少陽之臟,易為邪熱蒸灼,引發肝風妄動,是為內風。如《小兒藥證直訣·五臟所主》說:“肝主風。實則目直,大叫,呵欠,項急,頓悶;虛則咬牙,多欠氣。熱則外生氣,濕則內生氣。”其臨床證候以抽搐為特征,有外感風熱擾動肝風之風熱驚風,或邪陷厥陰心肝熱盛動風,或熱病傷陰,陰虛不能制陽之肝風妄動。也有純屬內傷而引動肝風者,如注意力缺陷多動障礙之肝腎陰虛陽亢而動風,多發性抽動癥脾虛肝亢而生風,久瀉不止脾腎陽衰之慢脾風,以及《活幼心書·癇證》所謂“驚傳三搐后成癇”之風癇等。
3. 先天稟賦潛伏風
以上外風、內風之論,已為人所熟知。而今余所論風,需詳來自先天稟賦,平時深伏體內,一有外風侵襲,或者某氣、某味、某物所觸,則隨之被引動而發為風病之伏風。伏風平時深潛體內,疏之不散、息之難平,乃由于稟受于父母之先天,因而成為多種風病之夙根。此種先天稟賦,因為家族體質有異,即今所謂過敏性體質,對多種他人觸之無礙的外風、氣味、飲食、花粉、皮毛等物,一有所觸則宿疾復發。其臨床所發疾病,如鼻鼽、風咳、哮喘、過敏性紫癜、蕁麻疹、異位性皮炎等,在兒科頗為常見,且有日漸增多之趨勢,因其常見的臨床證候,如鼻塞流涕、鼻癢噴嚏、嗆咳咽癢、哮鳴氣喘、膚起風團、皮膚瘙癢等,皆符合中醫學風證特征,因而可以歸于風病一類。而今研究此類疾病病因,都與患兒的過敏性體質有關,其體質特點又與先天稟賦有直接關系。當然,此種伏風平時可能并無病態表現,只是接觸某些可能引發的外來因素則風象顯露而發病。每個患兒的稟賦體質有所差別,所以,引動伏風發病的誘因也不盡相同,但最為多見的誘因則是外風,包括風寒、風熱,即外風引動伏風而發病。同樣的外感風邪、氣味、飲食、花粉、皮毛等接觸,其他小兒并不會發生此類風病,說明這類小兒自有其特應性體質的內因。余多年臨證總結認為:稟賦有異、伏風內潛,加上外來賊風所犯,兩風相合而形成多種風病,在小兒過敏性疾病發病中占有重要的地位。

(二) 祛邪扶正論消風

以上多種與外風、內風、伏風相關的疾病,其治療均需消風。外感風邪之疏風解表、肝風內動之平肝息風,前賢已有諸多論說,不再贅述。而今單論這成于先天、發于后天之伏風,如何消風,值得深入探討。
伏風來自先天稟賦,潛伏體內,形成小兒之體質,可稱為特稟質。這種特殊的稟賦將伴隨小兒之終生,意圖從根本上將之消除是不可能的。所以,對于這類風病,因其伏風夙根難除,不可妄言根治。但是,不易根治,不能說就是無可治療,應用中醫藥治療,可以消除其風證之證候,即祛邪而控制病情,又可以抵御其誘因之觸犯,即扶正而預防發病。對于這類疾病治療的目標,應定位為謀求發病輕、少發病,若能達到較長時期不發病,即長期緩解,甚至經較長時間調理后長期不發病,也可以評為臨床治愈。用現代基因學說來解釋,也就是說:遺傳基因是不能改變的,但基因表達的調控是有可能做到的。
治療伏風為病有多種治法。
1. 散邪消風法
用于外風初犯,伏風欲起之風犯肺衛證。常見于外感風邪引發各種風病的初期。癥見惡風,發熱,頭痛,鼻塞,鼻癢,流涕,噴嚏,咽癢,咳嗽,皮疹等。此時外風犯于肺衛,風束肌腠,肺氣失宣,有引發伏風之虞。風邪在表,治宜辛散消風之劑,兼抑伏風。偏風寒選方荊防敗毒散加減,常用藥麻黃、荊芥、防風、白芷、辛夷、蒼耳子、蒺藜等;偏風熱選方銀翹散加減,常用藥金銀花、連翹、薄荷、蟬蛻、菊花、紫草、甘草等。
2. 除濕消風法
用于風邪夾濕之風濕犯表證。常見于奶癬、濕疹等疾病。癥見膚起皮疹,滲溢脂水,瘙癢難忍,或有脘痞納呆、大便稀溏、關節腫痛,舌苔膩等。此屬外風夾濕,或者伏風兼濕蘊體質者,風與濕合,走竄肌膚經絡而病。治當用除濕消風之法。偏風泛肌膚選方消風散加減,常用藥防風、蟬蛻、蒺藜、蘇葉、川芎、生地、僵蠶、蜈蚣、地膚子等;偏濕溢肌表選方除風勝濕湯加減,常用藥蒼術、秦艽、薏苡仁、佩蘭、羌活、獨活、土茯苓、白鮮皮等;還可加用外治之法,如苦參、黃柏、黃連、馬齒莧、敗醬草、蛇床子等煎湯外洗。
3. 涼血消風法
用于邪熱入血之血熱生風證。常見于過敏性紫癜、蕁麻疹等疾病。癥見肌膚紫癜或風團顏色紅紫,高出皮面,瘙癢,或有鼻衄、齒衄、尿血,舌質紅等。此證因外感風熱或飲食辛熱而熱入血分,蒸灼而引動伏風。治當用涼血消風之法。選方犀角地黃湯加味,常用藥水牛角、生地、赤芍、牡丹皮、虎杖、紫草、板藍根、甘草等。
4. 養血消風法
用于血虛生風證。常見于奶癬、皮膚瘙癢癥、過敏性紫癜等疾病。癥見病程較長,皮膚干燥、起屑、瘙癢,或紫癜顏色淡紅,口干,唇舌色淡,舌質淡少津等。此因津血虧虛,風燥發于肌膚而生。治當用養血消風之法。選方四物湯加味,常用藥當歸、川芎、熟地、白芍、烏梅、烏梢蛇、紫草、甘草等。
5. 豁痰消風法
用于風痰內蘊證。常見于風咳、哮喘、鼻鼽等疾病。癥見:嗆咳連作、喉間痰嘶、哮鳴氣喘,鼻喉作癢、噴嚏流涕等。這類疾病以特稟體質風痰內伏為主,常由外感風邪而引發。治當用豁痰消風之法。選方滌痰湯加減,常用藥膽南星、枳實、葶藶子、地龍、僵蠶、辛夷、五味子等。
6. 固表御風法
用于表虛不固證。常見于反復呼吸道感染易引發風病的患兒。癥見:面色少華,形體消瘦或虛胖,動則汗出,少氣懶言,唇口色淡;惡風畏寒,四肢欠溫,多汗、汗出不溫,易于感冒,又常因感冒誘發鼻鼽、風咳、哮喘疾病。治當用固表御風之法。選方玉屏風散加味,常用藥炙黃芪、白術、防風、桂枝、白芍、甘草、煅龍骨、煅牡蠣等。

(三) 消風法的臨床應用

風性善行而數變,伏風病變好發于肺系鼻竅、肌膚皮毛。平時伏風深潛體內,病發時犯表束肺泛膚。風行健,易伏而難除,特提出以消風為主,靈活運用疏散、搜剔、涼血、養血、豁痰、固表等多種治法相配合,可用于治療多種兒科反復發作難愈性風病。以下列舉一些小兒常見風病的消風法辨證治療。
1. 消風法為主治療小兒鼻鼽
鼻鼽,又稱過敏性鼻炎、變應性鼻炎,臨床以“鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏”為主癥,氣溫變化、冒風著涼時易于發作,可伴發哮喘、中耳炎、眼結膜炎、睡眠呼吸障礙等,影響患兒的學習和生活。近年來本病發病率有上升趨勢。歷代關于鼻鼽的病因病機,多從“寒、熱、臟腑虛弱”論治,如《諸病源候論·鼻病諸候》曰:“夫津液涕唾,得熱即干燥,得冷則流溢不能自收。肺氣通于鼻,其臟有冷令隨氣入乘于鼻,故使津液不能自收。”《景岳全書·鼻證》則說:“鼻涕多者多由于火,故曰肺熱甚則鼻涕出。”《辨證錄·卷三》有言:“人有鼻流清涕,經年不愈,是肺氣虛寒,非腦漏也。”歷代文獻對小兒鼻鼽的直接論述不多,現代尚缺乏其辨證分型的統一標準。余多年臨證體會,鼻為肺之竅,風邪上受首先犯肺,風犯肺竅是小兒鼻鼽的主要誘發外因,伏風內潛是其反復發作難愈的夙因。治療當以消風宣竅為基本法則,根據發作期與緩解期風邪屬性的不同,辨證應用不同的消風法施治。
發作期:癥見驟然鼻塞或鼻塞加重,鼻癢,甚至目癢、皮膚癢,清涕如注,噴嚏連作頻發,咳嗽,咳痰,寐中張口呼吸。此為伏風內蘊、外風觸發共同導致肺竅不利的結果。治療予疏風宣竅、宣肺化痰以祛風,以自擬方消風宣竅湯(炙麻黃、桂枝、辛夷、蒼耳子、五味子、烏梅、膽南星、廣地龍)為主方。風寒表證明顯者加荊芥、防風;風熱表證明顯者加金銀花、薄荷、蟬蛻;鼻塞重者加川芎、細辛;清涕量多者加蒼術、半夏;鼻干瘙癢者加白芍、生地;痰多、色黃者加浙貝母、黃芩、黛蛤散;干咳、少痰者加南沙參、麥冬、天門冬;皮膚瘙癢者加地膚子、蒺藜、地龍。
緩解期:此時患兒無“外風”引動證候,以“伏風內潛”為其隱患,臨床體會,此時最常見的有兩種證候,即肺脾氣虛證、營衛不和證。若患兒癥見遇冷風后則鼻癢、噴嚏連作、鼻塞、清涕,面色萎黃,神疲乏力,胃納欠佳,大便溏薄,自汗盜汗,舌質淡胖,或舌邊有齒痕,舌苔白,脈弱,以肺脾氣虛為主,治予補肺健脾,益氣固表御風,以玉屏風散為主方。常用藥:炙黃芪、白術、防風、辛夷、黨參、煅龍骨、煅牡蠣。若患兒癥見冷熱交替時鼻塞、流涕、噴嚏連作,惡風畏寒,手足不溫,面色 白,自汗,汗出身涼,舌淡紅,苔薄白,脈弱,以營衛不和為主,治予溫振衛陽以御風,以黃芪桂枝五物湯為基本方,常用藥:炙黃芪、桂枝、白芍、辛夷、細辛、五味子、炙甘草。皮膚瘙癢加地膚子、白鮮皮;咽癢喉干加蟬蛻、青果;脘脹痞滿加枳實、萊菔子;食欲不振加焦山楂、焦六神曲;口干苔少加南沙參、麥冬。
2. 消風法為主治療小兒風咳
近年來兒科臨床上咳嗽變異型哮喘多發,本病以長期反復發作的咳嗽、痰少為主要表現,無明顯喘鳴及肺部陽性體征,是一種特殊類型的哮喘,有發展成支氣管哮喘的傾向,是兒科難治的頑固性慢性咳嗽病。余認為本病以“咳嗽”為主癥,無喘息,而又伴有氣道高反應性,與一般的咳嗽、哮喘均有區別。因本病除久咳難愈外,遇冷空氣或接觸過敏原等誘發或加重,并常伴見鼻、咽、目癢,甚或皮膚瘙癢,咳甚伴見喘息,并有反復發作的特點,說明其與外風、伏風相合致病密切相關,故命名為“風咳”。本病與“哮喘”有相同之處,同為外因、內因相合致病,同樣有風病特征,同時有反復發作難以痊愈的特點,其夙因則均在于伏風內潛。風咳的外因為感受外風,內因為素有伏風,外風引動伏風,肺失宣肅為本病的主要病機。風咳治療以消風為基本法則,臨證分發作期與休止期兩期論治。
發作期:癥見干咳,或有痰難咯吐,咽癢,咽喉不利,伴見鼻塞、流涕、噴嚏,鼻目癢,或有皮膚瘙癢,凌晨前后易于發作。可見發作期肺熱陰傷、風、痰并見,治療需兼顧消風、化痰、清熱、養陰。常用方為瀉白散加味,常用藥:桑白皮、地骨皮、炙麻黃、蜜炙紫菀、南沙參、天冬、黃芩、五味子、膽南星、炙甘草。其中桑白皮、地骨皮肅肺止咳;炙麻黃為疏風而宣肅肺氣,解痙止咳之良藥。咳嗽頻作,加蜜炙款冬花、百合、五味子;咳痰黃稠加蚤休、前胡、膽南星;鼻塞鼻癢加辛夷、蒼耳子;鼻流清涕加荊芥、蒼術;流黃涕加菊花、魚腥草;皮膚瘙癢加地膚子、蒺藜;咽癢加蟬蛻、牛蒡子;咽紅腫痛加虎杖、敗醬草。
休止期:患兒咳嗽停止后應當注意避免觸冒外風,防感外邪,同時繼續補肺固表以御外風、消風化痰以息伏風,圖謀改善體質,以減少發作,或至痊愈。臨證常用玉屏風散加味。常用藥:炙黃芪、白術、防風、煅龍骨、煅牡蠣、蟬蛻、僵蠶、炙百部、炙甘草。惡風、多汗、汗出身涼加桂枝、白芍、生姜、大棗;鼻塞、噴嚏加蒼耳子、辛夷、炙烏梅;皮膚瘙癢加地膚子、白鮮皮、蒺藜;咽喉干癢加蟬蛻、青果、玄參;脘脹痞滿加枳殼、萊菔子;形瘦體弱加黨參、茯苓;口干苔少加南沙參、麥冬。若是患兒胃納尚可,加用烏梅、五味子等酸甘斂肺之品,有助斂肺固表御風之功。
3. 消風法為主治療小兒哮喘
哮喘是兒科常見的反復發作的哮鳴氣喘性肺系疾病,近年來多項研究已表明,本病是一種由遺傳因素和環境因素相互作用形成的多基因遺傳疾病。小兒哮喘發作具有起病急、發病快、傳變迅速、易反復發作等特點,如《素問·陰陽應象大論》所云:“風邪之至,疾如風雨。”此與風邪之風為陽邪、風性主動、風善行而數變,以及風有動靜的性質特點相似。余個人以為,“風”為哮喘發病的主要原因,風又分為外風和伏風。此外,痰亦為哮喘發病的重要因素,小兒肺脾腎三臟不足,水液代謝失常,易于生痰化飲,留伏體內。風易與痰膠結,致使風難祛而痰難消、痰難化而風難祛。外風引動內伏風痰,而致氣道拘攣,痰氣交阻于氣道,氣機升降失調,則氣息喘促、呼吸困難,痰隨氣升,氣因痰阻,痰氣相搏,則喉中痰鳴作響。哮喘發作的病理因素主要在風與痰,其中伏風起了主導性作用,外風誘導伏風發動則哮喘發作、外風暫祛伏風內潛則哮喘緩解。但是,值得注意的是,臨床又有發作似平,安靜時呼吸平穩無喘,活動時則隨即喘鳴又作的患兒,既不是持續發作又不能維持緩解者,所以,余近年提出哮喘應當分三期論治,即在發作期、緩解期之間增加一個遷延期。哮喘三期雖然證候不同,而治療總以消風為大法,臨床分期論治方法如下。
發作期:癥見喘息氣促,咳嗽咳痰,喉間痰鳴,以外風引動內伏風痰、肺失宣肅為主要病機,治療當以消風宣肺為主,并佐以豁痰平喘。風寒束肺證治以溫肺散寒,豁痰平喘,選方小青龍湯合三子養親湯加減,常用藥:炙麻黃、桂枝、細辛、干姜、半夏、白芥子、萊菔子、僵蠶、枳殼、五味子等。痰熱阻肺證治以清肺滌痰,止咳平喘,選方麻黃杏仁甘草石膏湯合蘇葶丸加減,常用藥:麻黃、杏仁、前胡、石膏、葶藶子、蘇子、射干、膽南星、廣地龍、黃芩、虎杖等。
遷延期:癥見咳喘減而未平,靜時息平,活動后喘鳴發作,喉中有痰,納呆,便溏,舌質淡,苔薄白或白膩,脈弱,指紋淡滯。此時多為正虛邪戀,或為肺脾氣虛、或為腎氣虧虛,而風痰仍然戀肺且時時發動。治療以消風化痰,同時予補虛扶正。風痰戀肺,肺脾氣虛證治以消風化痰,補益肺脾,選方射干麻黃湯合人參五味子湯加減,常用藥:炙麻黃、陳皮、法半夏、蘇子、細辛、炙款冬花、人參、五味子、炙黃芪、白術、防風、僵蠶、地龍、甘草等。風痰戀肺,腎氣虧虛證治以瀉肺祛痰,補腎納氣。偏于上盛者選方蘇子降氣湯加減,常用藥蘇子、杏仁、前胡、法半夏、陳皮、肉桂、紫菀、炙款冬花等;偏于下虛者選方都氣丸合射干麻黃湯加減,常用藥山茱萸、熟地黃、補骨脂、胡桃肉、懷山藥、茯苓、炙款冬花、半夏、細辛、五味子、炙麻黃、射干等。
緩解期:緩解期以正虛為主,臨床辨證多從肺脾腎三臟之氣陰陽虛損論治,余臨證體會哮喘緩解期以肺脾氣虛證最多見。長期臨床觀察發現,哮喘患兒平素多有衛表不固,腠理疏松易致汗出、遇冷易發的特點。且近年來,多項流行病學調查顯示呼吸道感染是兒童哮喘急性發作最主要的誘發原因,甚至占80%以上,均可佐證肺脾氣虛證為緩解期最多見證型。治療當予補肺益氣,固表御風,選方玉屏風散合人參五味子湯加減,常用藥人參、茯苓、白術、黃芪、防風、半夏、橘紅、五味子、炙甘草等。若是脾腎陽虛證當治以健脾溫腎,固攝納氣,用金匱腎氣丸加減;肺腎陰虛證當治以養陰清熱,補益肺腎,用麥味地黃丸加減。
4. 消風法為主治療小兒蕁麻疹
蕁麻疹主要表現為大小不等的紅色或白色局限性水腫性風團,速發速退,退后無明顯痕跡,常伴有明顯瘙癢,中醫稱之為“癮疹”,俗稱“風疹塊”。正如《金匱要略·水氣病脈證并治》所言:“風氣相搏,風強則為癮疹,身體發癢,癢為泄風,久為痂癩。”蕁麻疹發病以皮膚突然出現風團塊,于數分鐘或數小時后即可消退,來去無定蹤,瘙癢異常,體現了風邪善行而數變、居無定所的特點,余認為本病當屬“風病”之一。在蕁麻疹的治療中,消風要貫穿其始終,并根據風邪所兼夾寒、熱、濕的不同,酌加散寒、清熱、涼血、祛濕藥,配合調和氣血。常用藥:菊花、蟬蛻、防風、升麻、地膚子、豨薟草、蒺藜、烏梢蛇、生地、牡丹皮、紫草、生甘草。風團色白,遇寒更甚、得熱則緩加麻黃、荊芥、羌活;風團灼熱,遇冷覺舒加連翹、薄荷、黃芩;瘙癢難忍者加白鮮皮、苦參熏洗;皮膚干燥者加當歸、白芍、何首烏;性情急躁、情緒緊張時癥狀明顯者加柴胡、郁金;風團久留難祛者加藤類及蟲類藥搜絡祛風,如忍冬藤、僵蠶、地龍、烏梢蛇。平素注意生活飲食禁忌,不食用魚蝦、辣椒等辛腥動風之品,避免接觸花粉、皮毛等可能動風之物,以防引動伏風而發病。
5. 消風法為主治療小兒異位性皮炎
異位性皮炎又稱特應性皮炎、遺傳過敏性皮炎,是一類與遺傳過敏性體質有關的慢性、復發性、瘙癢性皮膚病,多于幼年期發病,發作時皮損瘙癢難耐,常使患兒寢食難安,嚴重影響其生活質量,且因皮損持續存在,影響外觀,也會使患兒產生自卑,影響其心身健康。目前因其發病機制尚未完全闡明,西藥治療可暫時控制癥狀,但療效與不良反應成正比,不宜久用。中醫藥在本病的治療上優勢明顯。本病屬于中醫學中的“奶癬”、“濕毒瘡”、“四彎風”范疇,常發生于稟賦有異、過敏體質的兒童,在外感風邪夾寒、熱、濕、燥等邪侵襲之后,引動伏風而發病。小兒本就素體脾常不足,運化失健,濕易內生。風濕相結,搏結氣血,多從陽化熱,郁熱成毒,浸淫肌膚而發疹,風與氣相搏于肌膚,則發癢。若風祛,濕自孤矣,難以禍患肌膚。治當消風除濕,待癥狀緩解后予養血祛風、利濕止癢。常用藥:桑白皮、僵蠶、地膚子、烏梢蛇、薏苡仁、蟬蛻、蒺藜。濕瘡水液浸淫加茵陳、蒼術、土茯苓、六一散;色紅膿水流溢加黃連、黃芩、金銀花、敗醬草;皮疹皮膚粗糙、痂皮鱗屑者加生地、當歸、赤芍、天花粉;瘙癢甚者加地龍、蜈蚣、白鮮皮;性情急躁者加郁金、梔子、香附;大便秘結者加枳實、大黃、萊菔子;口臭者加檳榔、枳實、焦山楂;上肢皮疹為主者加桑枝、桔梗;下肢皮疹為主者加牛膝、木瓜。另并用苦參、黃柏、益母草、蛇床子、地錦草、馬齒莧煎水外洗。
6. 消風法為主治療小兒過敏性紫癜
過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的免疫性疾病,多發生于學齡前期及學齡期兒童。臨床主要表現為特征性皮疹(斑丘疹對稱分布,大小不等,略高出于皮膚表面,壓之不退色),病變常累及胃腸、關節、腎臟,伴見腹痛、關節痛、便血、血尿、蛋白尿等癥狀。屬于中醫學“血證”、“紫癜風”、“葡萄疫”范疇。古人即有論述風邪為本病病因的記載,如明·王肯堂《證治準繩·卷之五·瘍醫》所云:“夫紫癜風者,由皮膚生紫點,搔之皮起,而不癢痛者是也。此皆風濕邪氣客于腠理,與氣血相搏,致榮衛否澀,風冷在于肌肉之間,故令色紫也。”此言其病因源于風濕邪氣客于肌腠,榮衛不和,或加之風寒,使血脈損傷瘀滯而皮膚色紫,另外也有從“風熱、內熱生風”認識本病者。余臨證體會本病亦可從外風引動伏風來認識。小兒稟賦體質特異,素有伏風內潛,易于為外風引發,且小兒飲食失節易于蘊生內熱,外風引動伏風加之內有伏熱,風夾熱邪釀成熱毒,風熱毒邪迫血妄行,血溢脈外而發生紫癜,風熱毒邪循經下侵于腎,損傷脈絡而溺血。
治療本病,歷代多采用疏風兼清熱涼血活血法,如《小兒斑疹備急方論·總論》曰:“大抵斑疹之候……其證候未全或未明者,但可與升麻散解之,其已明者,即可用大黃、青黛等涼藥下之,次即與白虎湯。”余以為,消風法應貫穿本病治療全過程,臨證時根據不同的臨床表現,佐以涼血解毒或配以泄熱降火、通腑導滯之品;皮疹經久難消者輔以益氣養血之品。常用藥:金銀花、連翹、板藍根、防風、荊芥、水牛角、生地、赤芍、玄參、紫草、生甘草。皮膚紫癜多者加丹皮、丹參、茜草;皮膚瘙癢者加地膚子、僵蠶、蒺藜;關節痛者加秦艽、威靈仙、忍冬藤;腹痛者加木香、芍藥、郁金;鼻衄者加仙鶴草、側柏葉;尿血者加小薊、石韋;便血者加地榆炭、槐花炭;尿中紅細胞經久難消者加參三七粉或琥珀粉調服;病程較長,斑色黯淡,時起時消勞累加重者加黃芪、白術、黨參;手足心熱、煩躁少寐者加熟地、黃柏、知母。

參考文獻

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