江育仁教授根據現代小兒脾胃病的發病特點，于1979年提出了“脾健不在補貴在運”的學術觀點。30多年來，我們對這一觀點進行了理論探討，研究其學術內涵；作了系統的臨床觀察，研究其適應病證；開展了動物實驗，研究其藥效機理；形成了中藥制劑。

江育仁教授在1979年11月出版的《脾胃學說及其臨床應用》一書中發表了“調理脾胃在兒科臨床上的指導意義”一文，其中有一節為“脾健貴在運不在補”，他說：“‘運’，有行、轉、旋、動之義，有動而不息之特征。運與化，是脾的主要生理功能，運者運其精微，化者化其水谷，運化水谷精微以敷布全身。對于小兒來說，不僅為其維持生理活動所必需，而且是其生長發育的物質保障。因此，脾胃被稱為‘后天之本’，正是由其主運化的生理功能所決定的。”提出了扶助運化在小兒脾胃病治療中的重要意義。

“脾健貴在運”的理論觀點淵源于錢乙“脾主困”的學術思想。《小兒藥證直訣》的脾胃病主方益黃散以理氣藥為主，通利氣機而達到“益黃”的目的；異功散以四君子湯加陳皮，體現了補運兼施的觀點。脾氣困遏，運化失健，是小兒脾胃病的基本病機特點。而且，隨著我國社會經濟的發展，臨床小兒脾胃病因飲食不足、營養缺乏而引起者已越來越少，因喂養不當、飲食不節而產生者則越來越多。所以，脾胃虛弱病證在減少，以運化功能失健為主的病證在日益增多。在這個時候提出運脾療法，是適應時代發展需要的理論創新。

運脾療法是以調和脾胃，消除影響脾運的各種病理因素，恢復脾主運化的生理功能為目的的治療方法。

小兒脾常不足，多種病因均易于損脾傷胃，造成運化失健的病證。據我們的臨床調查分析，目前臨床常見的小兒脾胃病病因有：①飲食不節，喂養不當；②先天不足，后天失調；③久病重病，損傷脾胃；④暑濕風寒，困脾傷陽；⑤情志失調，思慮傷脾。其中飲食不節、喂養不當是最常見的病因，占小兒脾胃病發病原因的一半以上。

對臨床常見小兒脾胃病作證候分析，其病機多與脾運胃納，脾升胃降的功能失職有關。諸如：脾運失健，胃不受納，造成厭食；食積中阻，運化失司，是為積滯；氣機不利，脾胃壅滯，引起腹痛；升降失常，濁氣逆上，產生嘔吐；脾失升清，合污下流，形成泄瀉；脾運失職，氣血不充，發生貧血；運化無能，精微不敷，久延成疳等。

運脾療法常用的治法有以下四種。

用于濕困脾土證。癥見胸悶納呆，泛惡嘔吐，脘痞腹脹，口膩不渴，小便短少，大便水瀉，舌苔厚膩等。濕邪由來，有外感時令之濕；有內傷生冷瓜果之濕；有脾弱失運，留滯中焦之濕。本證多見于夏令時節。脾喜燥而惡濕，濕性膩滯，濕阻中州則脾氣困遏，運化無權。治療宜取芳化之品以燥濕醒脾，恢復運化，方如局方不換金正氣散。蒼術為燥濕運脾主藥，如張隱庵《本草崇原·本經上品》所說：“凡欲補脾，則用白術；凡欲運脾，則用蒼術。”蒼術味微苦、氣芳香而性溫燥，功能醒脾助運，開郁寬中，疏化水濕，正合脾之所喜，因而作為運脾主藥。燥濕運脾藥另如佩蘭、藿香、厚樸（花）、白豆蔻、法半夏、扁豆（花）、大豆卷、車前子等皆常用之品；若濕蘊化熱者，又當適當伍以薏苡仁、黃芩、青蒿、六一散等清化之藥。

用于乳食積滯證。癥見脘腹脹滿，噯氣酸餿，泛惡惡食，腹痛泄瀉，大便腐臭，夾不消化物，舌苔多垢膩。證由乳食不節，滯于中脘，積而不消形成。脾喜運而惡滯，乳食壅積，則轉運失職，升降失司。治療此證，調脾必兼和胃，宜取運脾開胃，化食消積之法，方如保和丸。常用藥蒼術、焦山楂、雞內金、焦六神曲、炒谷芽、炒麥芽等。

用于中焦氣滯證。癥見納谷呆鈍，脘腹作脹，叩之如鼓，腹痛便秘，得瀉痛減，矢氣后脹痛亦輕。證由氣機壅滯，運行不利產生。脾喜舒而惡郁，氣機不利則水谷不運，清濁不行。治宜理氣導滯，開郁助運。方如木香檳榔丸。常用藥有陳皮、木香、枳殼、檳榔、香附、丁香、萊菔子等。

用于脾陽不振證。癥見面 神疲，怯冷乏力，脘腹冷痛，食欲不振，食后飽脹，口泛清涎，大便溏泄，小便清長。舌質淡，苔薄白。病機多因久病或素稟脾土虛寒。脾喜溫而惡寒，中土虛寒，陽氣不振，失于蒸騰鼓動，水谷無以腐熟轉輸。治當溫運脾陽，以驅動脾運功能。方如附子理中丸。常用藥炮姜、砂仁、益智仁、肉豆蔻、草豆蔻、制附子。

若患兒已有脾虛證象，也可以補運兼施。與運脾法相對的是補脾法，包括補脾氣、滋脾血、養脾陰、溫脾陽四法。補運兼施法常用的治法如益氣助運法，方如異功散加味；養陰助運法，方如益胃散加味等。

以“脾健貴在運”的理論為指導，可以用運脾療法為主治療多種小兒脾胃病。

厭食癥是小兒長時期厭惡進食、食量減少的病癥，近30多年來兒科臨床常見。我們曾調查了300例厭食患兒的證候，脾運失健證占60%，脾胃氣虛證占35%，脾胃陰虛證占5%。可見本病以脾運失健證多見，即使是脾胃氣虛證、脾胃陰虛證，虛象亦并不顯著，且同時有脾運失健的表現，所以，余在1980年就開始做以運脾法為主治療小兒厭食癥的臨床和實驗研究。本病治療，以運脾開胃為基本法則，宜以輕清之劑解脾胃之困，撥清靈臟氣以恢復轉運之機，俟脾胃調和，脾運復健，則胃納自開。

脾運失健證證候：食欲不振，厭惡進食甚至拒食，面色少華，精神尚可，口淡乏味，或有流涎，噯氣呃逆，惡心，大便軟溏，舌淡紅，苔薄白或膩，脈濡，指紋淡紅。治療以調脾助運為法，常用燥濕運脾、消食運脾、理氣運脾三法合方，以不換金正氣散為主方，常用藥蒼術、佩蘭、陳皮、雞內金、焦山楂、焦六神曲。噯氣泛惡者加姜半夏、竹茹；大便軟溏者加山藥、薏苡仁。

脾胃氣虛證證候：不思飲食，厭惡進食甚至拒食，面色少華，神疲倦怠，少氣懶言，形體偏瘦，唇色淡，口淡乏味，脘腹脹，大便稀溏，舌淡胖邊有齒印，色淡紅，苔薄白，脈細軟，指紋淡紅。治當健脾益氣，但應佐以助運，以異功散為主方，常用藥黨參、白術、茯苓、甘草、陳皮、砂仁、焦六神曲。大便溏薄者加炮姜、肉豆蔻；脘腹脹者加木香、厚樸、萊菔子。

脾胃陰虛證證候：不思進食，厭惡進食，食少飲多，面色少華，唇紅，手足心熱，汗多浸衣，形體偏瘦，大便燥結，小便黃少，舌質紅，苔花剝，脈細數，指紋紫或紅。治當滋脾養胃，但也要佐以助運。本證滋養脾胃之陰宜清補而不可膩補，以免滋陰而礙運；助運不可過用溫燥之品，以免損傷陰液，以養胃增液湯為主方，常用藥北沙參、麥冬、玉竹、石斛、烏梅、白芍、甘草、焦山楂、麥芽。口渴煩躁者加天花粉、蘆根、胡黃連；大便干結者加火麻仁、郁李仁、瓜蔞子；夜寐不寧，手足心熱者加牡丹皮、蓮子心、酸棗仁；兼脾氣虛弱者加太子參、山藥。

“積”指聚集，“滯”指停滯。“積”之病名首見于《靈樞·百病始生》，其所言之積范圍廣泛，并不專指小兒積滯。而小兒積滯病名則首見于明·魯伯嗣《嬰童百問·第四十九問》，并根據臨床表現的不同，將積滯分為乳積、食積和氣積三個類型。

積滯是指小兒內傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結酸臭為特征。積滯為有形實邪，應屬實證，但亦有素體脾胃虛弱而又傷于乳食者，是為虛實夾雜證。乳食停積中焦不化，總以消食助運為治療主法，又常配合使用理氣助運、燥濕助運、和胃降逆、消積導滯，以及安神、補脾、清熱類藥物。本病因傷乳與傷食的不同，是否體虛的區別，常分為如下三證論治。

（1） 乳積證證候：見于嬰兒以乳為主食者，有飲乳過量史，不思哺乳，脘腹脹滿，噯氣乳臭，嘔吐乳片，睡眠不安，大便腥臭，或夾乳塊，舌苔白膩，指紋紫滯。治當消乳運脾，以消乳丸為主方，常用藥炒麥芽、茯苓、砂仁、香附、炒谷芽，其中炒麥芽擅消乳積，宜重用。頻頻嘔吐加丁香、陳皮；腹脹啼哭不安加大腹皮、萊菔子；大便秘結加瓜蔞子、冬瓜子；舌苔厚膩加蒼術、佩蘭；肚腹灼熱加連翹、黃芩。

（2） 食積證證候：見于進普通飲食者，有飲食過量史，不思進食，脘腹脹滿、疼痛拒按，噯氣酸餿，嘔吐食物，心煩易怒，夜寐不安，大便酸臭或秘結，舌苔垢膩，脈弦滑。治當消食運脾，以保和丸為主方。常用藥蒼術、焦山楂、焦六神曲、雞內金、萊菔子、陳皮、制半夏，肉食積重用焦山楂、谷食積重用焦六神曲、面食積重用萊菔子、干硬食積重用雞內金。腹脹甚者加枳實、厚樸；腹痛甚者加木香、檳榔；惡心嘔吐加生姜、竹茹；煩鬧不寧加梔子、蓮子心；大便秘結加大黃、萊菔子；大便稀溏加白術、薏苡仁；脘腹冷痛加烏藥、高良姜；兼有發熱加石膏、胡黃連。

（3） 脾虛夾積證證候：見于平素體弱脾虛者，不思乳食，食則飽脹，嘔吐酸餿，腹滿喜按、喜俯臥，夜寐不安，面色萎黃，形體消瘦，神疲肢倦，大便稀糊或溏薄，夾食物殘渣，唇舌色淡，舌苔白膩，脈細滑，指紋淡滯。治當補運兼施，健脾消積，以健脾丸為主方。常用藥蒼術、白術、木香、黃連、茯苓、黨參、焦六神曲、陳皮、砂仁、焦山楂、山藥、甘草。嘔吐加姜半夏、蘇葉；腹滿喜按加炮姜、厚樸；腹痛腹冷加香附、干姜；納呆加枳實、檳榔；大便稀糊或溏薄加薏苡仁、芡實；舌苔白膩加藿香、佩蘭。

泄瀉是我國衛計委提出的兒科重點防治的四病之一，在嬰幼兒尤其常見。泄瀉的病因病機，如《幼幼集成·泄瀉證治》所說：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣。”說明總與脾運失健、水濕水谷不化有關。因而提出了以運脾化濕為主的治療原則。

運脾化濕首選蒼術，若是外感風寒，加用防風炭、白芷、生姜；暑濕外感，加用藿香、佩蘭、六一散；腸腑濕熱，加用葛根、黃芩、黃連；傷于飲食，加用焦山楂、焦六神曲、雞內金；傷于乳汁，加用炒麥芽、炒谷芽、砂仁；脾氣虧虛，加用黨參、茯苓、白術；脾陽不振，加用煨益智仁、砂仁、炮姜；脾腎陽虛，加用制附子、煨益智仁、補骨脂；陽虛滑脫不禁，加用石榴皮、赤石脂、肉豆蔻。但若是泄瀉傷陰，則當舍卻蒼術，用甘涼養陰如北沙參、麥冬、生地黃，與酸甘化陰之炙烏梅、白芍、炙甘草，氣陰兩傷更當用生曬參、麥冬、五味子。

泄瀉病位在脾胃，以口服藥物直達病所最佳，尤其是散劑，可在胃腸逐漸吸收而持續生效，靜脈補液用藥一般只是在Ⅱ度以上失水時使用。江蘇省中醫院曾用院內制劑Ⅰ號止瀉散（蒼術炭、山楂炭）治療偏濕瀉，Ⅱ號止瀉散（蒼術炭、山楂炭、炮姜炭）治療脾虛泄瀉，價格低廉、服用方便，治愈了大批患兒。近年來，因藥品審批雜菌含量不易過關而停產，引發我們對傳統散劑如何在當今臨床發揮作用的思考。

唐容川《血證論·陰陽水火氣血論》說：“治血者，必治脾為主。”指出脾胃為氣血生化之源，因而歷來治療血虛證候除滋陰養血之外，常常采用健脾助運、益氣生血諸法。如《本草綱目·卷十一》引《張三豐仙傳方》之伐木丸，用蒼術（米泔浸水宿）2斤、黃酒曲（同蒼術共炒為赤色）4兩、皂礬（醋拌曬干，入瓶火煅）1斤，共為末，醋糊丸，治療皮膚黃腫，心腹脹滿，肢倦無力，食而不化等證。方中皂礬又名綠礬，主要含硫酸亞鐵，部分另含銅、鋁、鎂、鋅等，因而能增加人體亞鐵等微量元素的攝入。蒼術為運脾要藥，合黃酒曲則能運脾燥濕、消積和胃，既增加皂礬中亞鐵等微量元素的吸收和利用，也可減輕其對胃腸道的副作用。古人通過臨床實踐試驗組成的方劑，其配方組成卻與現代藥理研究結果不謀而合，達到增效減毒的效應，可見古方科學性之一斑。

江蘇省中醫院兒科曾用運脾養血法治療小兒缺鐵性貧血，以蒼術、陳皮、皂礬、大棗組成運脾養血散，治療患兒91例，顯效24例、有效50例、無效17例，有效率81.32%。受試患兒普遍食欲增進，副作用小。實驗研究表明運脾養血散有降低FEP（紅細胞內游離原卟啉）與Hb比值的作用。

疳證為全身氣血虧虛之證，目前臨床上重癥干疳證已少，以輕癥疳氣證多見。疳氣證雖有虛象而未重，可采用補運兼施法治療。如《先醒齋醫學廣筆記》資生健脾丸，方取人參、白術、茯苓、山藥、芡實、甘草健脾益氣，藿香、扁豆、苡仁、白豆蔻、澤瀉燥濕運脾，陳皮、橘紅、砂仁理氣運脾；山楂、麥芽消食運脾，外加蓮子肉養心、桔梗升提、黃連清熱，是補脾、運脾兼施的名方，歷來用為治療疳氣證的主方。至于疳積證，為虛實夾雜之證，常用《醫宗金鑒》肥兒丸治療，其中人參、白術、茯苓、炙甘草健脾益氣，六神曲、炒山楂、麥芽消食運脾，使君子、蘆薈殺蟲消疳，胡黃連、黃連消疳清熱，同樣是補運兼施，只是增加了消疳之品。干疳證為氣血虧損之重癥，倡用八珍湯益氣養血，但也應加用陳皮、炒谷芽、炒麥芽等運脾藥物，否則因患兒脾胃衰弱，雖用補品補藥而難以吸收利用。余按照運脾可補脾的原則，曾用研制的調脾合劑（蒼術、陳皮、佩蘭、焦山楂、雞內金）治療疳氣證，有效率83.33%，大部分患兒治療后尿D-木糖排泄率和淀粉酶增加，體重有明顯增長。

為了探討運脾法的作用機制，我們以蒼術、陳皮、焦山楂、雞內金制成兒寶顆粒，作了一系列實驗研究。

臨床檢驗表明：兒寶顆粒有提高患兒尿D-木糖排泄率、增強免疫功能（血淋巴細胞ANAE標記測定和唾液SIgA含量測定）等作用，能提高患兒頭發中鋅、鐵、鈷、釩、鍶等多種微量元素的含量。

做兒寶顆粒對小鼠胃排空運動影響的實驗。結果表明，兒寶顆粒大劑量組和西沙必利組能明顯降低小鼠胃中甲基橙殘留率，提示兩者都有促進胃排空的作用。

做兒寶顆粒對小鼠小腸運動影響的實驗。結果顯示，兒寶顆粒各劑量均能增加小鼠的小腸運動，其中小劑量組和大劑量組與生理鹽水組比較有顯著性差異。

做兒寶顆粒對大鼠胃液排出量和胃蛋白酶活性影響的實驗。結果表明，兒寶顆粒中劑量組和大劑量組能顯著增高胃蛋白酶的分泌及活性，胃蛋白酶的排出量與生理鹽水組相比有明顯增多。

做兒寶顆粒對家兔離體小腸運動作用的實驗。結果表明，兒寶顆粒對于病理狀態下的小腸運動亢進或緩慢具有雙向調節作用。

做兒寶顆粒對家兔離體小腸吸收功能作用影響的實驗。結果表明，兒寶顆粒能非常顯著地促進家兔離體小腸對葡萄糖的吸收，作用優于甘草鋅；兒寶顆粒能非常顯著地促進家兔離體小腸對維生素B ₆的吸收；兒寶顆粒能非常顯著地促進家兔離體小腸對酪氨酸的吸收，而甘草鋅無此作用。

用免疫組化法測定了小兒厭食模型胃竇、小腸和結腸中胃泌素、P物質、血管活性腸肽、生長抑素等胃腸激素，和一氧化氮、5-羥色胺的變化，揭示了小兒厭食癥胃腸激素異常與胃腸動力異常的相關性。

采用透射電鏡觀察了小兒厭食動物模型胃竇黏膜上皮細胞、胃底腺壁細胞和主細胞的超微結構病理改變，小腸黏膜上皮細胞的微絨毛、內質網及細胞連接的病理改變，證實了胃腸吸收細胞超微結構的病變是小兒厭食癥的病理結果。

為進一步探討運脾法的作用機制，我們提出了“腦腸肽—食欲中樞”假說，認為運脾法改善食欲主要是通過影響腦腸肽和調整食欲中樞電活動取得的。

在采用特制飼料喂養制作厭食動物模型的基礎上，用放射免疫法測定了該模型下丘腦、垂體、胃黏膜和血漿中CCK-8、β-內啡肽兩種與攝食行為有關的肽類激素的含量；用細胞外記錄法記錄了模型動物攝食中樞和飽中樞神經元的自發放電頻率及對迷走神經傳入性刺激的反應。結果發現運脾法增進攝食的機制：一是調節中樞和外周腦腸肽的合成與分泌，通過增加腦內和外周促食欲肽類（β-內啡肽）的濃度，降低減食欲肽類（CCK-8）的濃度，使模型動物攝食量增加。二是調節下丘腦攝食中樞和飽中樞神經元放電頻率，通過刺激攝食中樞、抑制飽中樞，使攝食中樞電活動增強而促進動物攝食。

研究結果表明，運脾法治療小兒厭食癥的療效機制與以下幾方面有關：①促進厭食癥模型胃腸動力；②促進厭食癥模型小腸的吸收功能；③恢復厭食癥模型的胃腸吸收細胞超微結構；④調節厭食癥模型胃腸激素的紊亂狀態；⑤調節下丘腦攝食中樞和飽中樞神經元放電，使攝食中樞電活動增強而促進攝食。

［1］ 汪受傳，江育仁.應用運脾法為主治療小兒泄瀉［J］.南京中醫學院學報，1982，（1）：32-34.

［2］ 汪受傳，江育仁.運脾法為主治療小兒脾胃病203例臨床及實驗觀察［J］.中西醫結合雜志，1984，4（3）：151-153.

［3］ 汪受傳.兒科運脾治法及其應用［J］.實用醫學雜志，1986，2（3）：33.