胎兒醫學，是當今兒科領域內研究較多和發展較快的分支學科之一。中醫學很早就有胎兒醫學的相關論述和記載，見于歷代古籍之中，在某些方面曾經達到過時代的領先水平，現代研究也取得了一定的成績，但還很不夠。隨著現代診療技術的提高，為當代研究和發展中醫胎兒醫學提供了更好的條件和契機，這是一個在優生、治未病領域有很大發展潛力的領域，有著廣闊的研究發展前景。

2000多年前，我國已經產生了胎兒醫學的萌芽。《大戴禮記》、《列女傳》等關于周文王之母太任妊娠時注重精神調攝，使周文王得以聰明、健康、長壽的記載，是關于胎教的最早記錄。《素問·奇病論》：“人生而有病顛疾者……病名為胎病。”則是孕婦病理因素影響胎兒，產生胎病的最早認識。“胎教”和“胎病”，后來不斷充實、發展，成為中醫胎兒醫學密切關聯的兩個方面——胎兒預防醫學和胎兒臨床醫學。古代中醫胎兒醫學有以下基本特征：

《圣濟總錄·小兒門》曾說：“胎兒稟受有強弱，骨骼所具有成虧，而壽數之修短系焉。”中醫學特別重視先天稟賦對于人一生的影響，有人說：“兒童保健工作如從新生兒做起，則已經晚了10個月。”其實，中醫學則早就認為從擇偶婚配和婚前、孕前男女雙方的身體素質開始，就會對下一代的體質稟賦產生影響。這種理念，反映了中醫胎兒預防醫學早就提出了要從孕前做起的科學觀點。

古代醫家對于妊娠之后更提出了一系列的胎兒保健措施，包括要求孕婦必須做到：調和情性、陶冶精神；調節飲食、戒除酒醴；調適寒溫、免感時邪；起居有常、勞逸有度；避其毒藥、遠卻房事等。其中有不少記載堪稱世界領先，例如：公元610年的《諸病源候論·婦人妊娠病諸候》已列舉多種孕婦溫熱病能傷胎、損胎、墮胎，而現代西方對此的認識，則是從1941年澳大利亞眼科醫生Gregg報道，妊娠早期的風疹病毒感染可導致新生兒先天性白內障等疾病，才逐步引起注意的。公元7世紀的《備急千金要方·卷二》已提出：“妊娠……飲酒，令子心淫情亂，不畏羞恥。”在西方，則自1967年Lemoine報道酗酒父母所生育的127例胎兒，出現生長缺陷、異常面容及精神性運動遲鈍等，才進而提出了受到廣泛重視的胎兒酒精綜合征。

胎兒寄生于母體之內，依賴母體的氣血供養，才能發育成長，同時，母體也因胎兒的存在，發生一系列妊娠生理變化。妊娠婦女，是孕婦和胎兒的統一體。《幼幼集成·護胎》說：“胎嬰在腹，與母同呼吸，共安危。而母之饑飽勞逸，喜怒憂驚，食飲寒溫，起居慎肆，莫不相為休戚。”就指出了孕婦與胎兒的密切關聯。《博集方論·未生》說：“然兒在腹中，必借母氣血所養，故母熱子熱，母寒子寒，母驚子驚，母弱子弱，所以有胎熱、胎寒、胎驚、胎弱之證。”更明確了母體病理因素是胎病的直接病因。這種母子一體的觀點已為現代的大量基礎及臨床研究成果所證實。

胎病指各種胎兒疾病。胎病一旦發生，輕者胎兒尚能繼續生長，但娩出后可能患有各種先天性疾病，重者則胎兒停止發育而死于腹中，或流產而下。古代醫家主要通過對孕婦的四診診查來了解胎兒情況，諸如妊娠腹痛、妊娠惡阻、胎漏、胎動不安、妊娠腫脹等，都包括了一些胎兒異常在內。如《女科經綸·胎前證》引陳良甫說：“胞中蓄水，名曰胎水，不早治，生子手足軟短，有疾，或胎死腹中。”便觀察到羊水過多者胎兒畸形及死胎的發生率均較高。胎兒疾病的辨證治療，古代也有不少記載，如《諸病源候論·妊娠養胎候》說：“妊娠之人，有宿挾痾疹，因而有娠，或有娠之時節適乖理，致生疾病，并令臟腑衰損，氣力虛羸，令胎不長。故須服藥去其疾病，益其氣血，以扶養胎也。”就具體闡述了胎萎不長的病因病理及治則。中醫婦科治療妊娠病時，隨時注意到安胎、護胎、去胎毒等治法的應用，體現了母嬰同治的整體觀念。

進入現代社會，胎兒診斷水平迅速提高。母血、羊水、B型超聲波、胎兒內鏡等檢查，使許多胎兒疾病能得到早期診斷。例如，對有娩出畸形患兒風險的孕婦，于妊娠8～12周吸取絨毛或于16～20周抽取羊水，進行染色體、酶學或基因診斷，已能檢出全部染色體病和100多種先天性代謝缺陷病。無損傷性的B超探查及胎兒內鏡直視（并能取胎兒血化驗）可發現畸形。診斷技術的進步，促進了治療學的發展。在中醫“藥自母傳”的理論基礎上，由孕婦服用中藥，治療多種胎兒疾病，采取具備客觀指標的診斷及療效標準，取得了多項有說服力的研究成果。

胎兒宮內生長發育遲緩，即胎萎不長，是圍產期的一種主要并發癥，其圍產兒死亡率為正常發育胎兒的4～6倍。現代可以方便地通過B超檢查胎兒的宮內發育情況，懷孕40天左右即可通過B超清楚觀察見胚囊、胚芽。在測定宮底高度、胎頭雙頂徑、尿E ₃值等客觀指標的基礎上，謝氏等辨證分型治療20例，血虛型八珍湯加減、血熱型兩地湯加減、血瘀型當歸芍藥散加減，有效率達90%。尤氏等用益氣化瘀的雙參養胎湯（人參、黃芪、白術、砂仁、當歸、丹參、菟絲子、桑寄生、川續斷、黃芩、甘草）治療30例，試驗組的孕婦宮高、腹圍、體重增長情況均優于沙丁胺醇對照組，血液流變學指標也得到改善。此項研究成果證實了中醫藥早期干預胎萎不長的療效，無疑則降低了胎怯的發病率。

胎黃中的母子血型不合溶血病，是嚴重危害胎兒、新生兒健康的疾病之一。現代通過妊娠期連續檢查母體血清抗體效價及羊水中的膽紅素濃度，已能作出胎兒溶血病的診斷，這就為應用中藥治療胎兒溶血病、預防新生兒溶血病提供了條件。20世紀80年代以來，這方面的研究取得了令人矚目的成果。陳氏應用清利濕熱的黃疸茵陳沖劑（茵陳、制大黃、黃芩、甘草）、姜氏等用活血化瘀中藥（益母草、白芍、木香、當歸、川芎）、李氏等用健脾養肝益腎法的當歸芍藥散加減（當歸、白芍、茯苓、白術、菟絲子、枸杞子、川芎、木香、益母草），給明確診斷的孕婦在孕期連續服用，均大大降低了胎兒死亡率及新生兒黃疸、膽紅素腦病的發生率與死亡率。通過血凝抑制試驗及凝集素吸收抑制試驗，表明大黃、黃芩、益母草、茵陳、木香、白芍所含A、B血型物質（一種半抗原，可中和免疫抗體）成分較高，大黃及黃疸茵陳沖劑還對Rh型新生兒溶血病的抗D抗體有明顯抑制作用，闡明了中藥對母子ABO血型不合及Rh因子血型不合溶血病的療效機制。近年來，對此不斷有新的研究報道。許氏等用胎兒益血方（生地黃、茵陳、梔子、大黃、黃芩、黃連、益母草、當歸、川芎、白芍藥、仙鶴草、木香、人參、甘草）產前服藥預防性治療母嬰ABO血型不合溶血病30例，治愈21例、有效9例，優于西藥對照組。劉氏采用茵陳合劑（黃芪、茵陳、川續斷、黃芩、梔子、白術、甘草）加西藥孕期治療母嬰Rh血型不合新生兒溶血病42例，發病率僅7.14%，療效優于單純西藥組。另外，官氏等報道，中藥方（茵陳、玉米須、車前草、鉤藤、蟬蛻）可用于孕期服用預防新生兒紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥，提示中藥治療胎兒紅細胞酶缺陷癥亦有效驗。劉氏等遠期隨訪觀察（2.8/12歲～8.3/12歲兒童）曾在胎兒期其母服用壽胎丸加減方治療胎漏、胎動不安、滑胎的兒童，采用Wechsler智力量表測試，算出智商。用藥組18例智商高于120者8例，未用過保胎藥的對照組19例中僅2例，兩組有顯著性差異（ P＜0.05）。顯示補腎中藥對促進胎兒腦發育有一定作用。

中醫胎兒醫學的現代研究在某些領域內成績突出，但是，由于目前從事這方面研究的力量相對薄弱，還有不少有發展前途的研究領域未曾開拓。事實上，中醫胎兒醫學的發展，目前具有比歷史上任何時期都要優越的條件。胎兒診斷學水平的不斷提高，臨床及實驗研究條件的改善，為中醫胎兒醫學發展提供了基礎。全社會對優生工作的重視，西醫胎兒醫學的快速發展，形成了促使中醫胎兒醫學進步的外部環境。中醫重視胎兒保健、母子整體觀，以及大部分中藥對胎兒相對安全，都是中醫胎兒醫學的特色和優勢所在。相信今后通過中醫兒、婦科工作者的協同努力，加上相關學科專業人員的配合，中醫胎兒醫學將會加快發展速度，得到日益廣泛的實際應用。

養胎護胎學說是中醫胎兒醫學的精華之一，近幾年來，在古代文獻整理方面已做了不少工作。今后，將會對其深入研究，弄清機制，探討適應范圍及具體應用方法。例如：孕婦精神情緒變化如何影響胎兒，會使胎兒產生哪些病理變化，胎教音樂到底能否促進胎兒大腦發育，出生前教育是否會在胎兒大腦中留下痕跡等，及與孕婦精神調攝有關的問題，都很值得深入研究。

中醫藥治療胎兒疾病，應當在已有研究成果的基礎上進一步發展。對胎黃的治療，目前有清熱利濕、活血化瘀、健脾益腎等多種治法，據報道均取得效果，應通過臨床對照試驗及藥物實驗研究，篩選和優化處方，制定出辨證論治的客觀指標及治療方法，才能進一步提高療效。同時，需加強對Rh因子不合、各種紅細胞酶及紅細胞膜的缺陷等造成的溶血癥的研究，擴大防治范圍。對宮內生長發育遲緩的研究，可以發展為糾正各種胎兒營養缺乏癥的研究，包括蛋白質缺乏、各種微量元素及維生素缺乏的研究。這方面可以借鑒中藥治療小兒疳證、厭食癥等的研究成果，發揮調理脾胃中藥促進各種營養物質在孕婦體內吸收并為胎兒利用的作用，可望取得效果。

一般說來，凡中藥療效較好的兒科病種，除可能損胎的藥物外，均可以研究將其移植用于胎兒的可能性。例如，中藥對病毒性肝炎、流行性感冒、單純皰疹等多種傳染病療效良好，進一步研究中藥治療包括上述感染在內的各種宮內感染，是有前途的。不少中藥具有免疫促進或免疫調節作用，這些藥物能否促進胎兒免疫器官的發育，減輕母體自身免疫病對胎兒的影響等，也是值得研究的。中藥的“解毒”藥物，是否可以解除致癌、致突變因子、鉛、汞等重金屬對胎兒的毒害，也能進行探索。中藥能否在治療孕婦疾病的同時阻斷母嬰傳播的病毒感染性疾病如病毒性肝炎、艾滋病等的垂直傳播，也是值得研究的課題。

自古至今，有許多妊娠禁忌中藥的記載，對于這些藥物生殖毒性的確認、毒理，量毒關系、可能的減毒方法等，都有大量的課題亟待采用現代毒理學方法進行深入研究，這又是一個重要的研究領域。

胎兒醫學，是當今備受重視的醫學分支學科之一，可供研究的課題很多。吸取古代醫家的寶貴經驗，充分運用現代科研方法和實驗手段，形成獨具特色和符合時代要求的現代中醫胎兒醫學，不僅會豐富中醫學術內容，促進中醫事業進步，也將能為優生和人人享有衛生保健的全球性努力作出貢獻。

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