故事一　社會(huì)與政策：映秀失獨(dú)家庭與中國(guó)人的自殺率驟降現(xiàn)象

我加入汶川地震后的援助隊(duì)伍是因?yàn)橐粋€(gè)偶然的機(jī)會(huì)。大河報(bào)的記者朱長(zhǎng)振找到我，說(shuō)他一直在跟蹤一些映秀的地震失獨(dú)家庭，寫(xiě)了一篇報(bào)道，想請(qǐng)我做一下點(diǎn)評(píng)。我聽(tīng)到這件事時(shí)感到很羞愧，知道失獨(dú)家庭有嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，但心理學(xué)界沒(méi)有做足夠扎實(shí)的工作，反而是一個(gè)記者做得很好。所以，我從汶川地震五周年起加入了他的團(tuán)隊(duì)，跟他一起去四川，開(kāi)始跟蹤和研究十個(gè)失獨(dú)家庭。

這十個(gè)失獨(dú)家庭都有了比較嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷和抑郁癥的表現(xiàn)。其中有一個(gè)特別典型、嚴(yán)重的個(gè)案，是一位女性，在汶川地震中失去了唯一的孩子。她的床頭就放著遇難者的照片，她有嚴(yán)重的抑郁癥，社會(huì)功能?chē)?yán)重受損，和丈夫的關(guān)系也瀕臨破裂。我第一次見(jiàn)到她是在都江堰，當(dāng)時(shí)我評(píng)估她的情況，問(wèn)題還是很?chē)?yán)重。我拜托了四川大學(xué)的肖旭教授、華西醫(yī)院的張嵐主任幫助這個(gè)失獨(dú)家庭，他們都欣然同意。當(dāng)我在地震十周年回訪的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他們有了很大的變化，抑郁癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙消失了。可我知道他們并沒(méi)有去找那兩位專(zhuān)家。他們是怎么好起來(lái)的呢？我覺(jué)得主要有兩點(diǎn)原因。第一，國(guó)家的政策。政府為他們提供了免費(fèi)的住房，而且按照一家三口來(lái)計(jì)算，每人28平方米。政府還提供了養(yǎng)老保險(xiǎn)，他們滿(mǎn)50歲以后就有退休金可以拿。國(guó)家頒布了好的重建政策，給了他們心理改善的物質(zhì)基礎(chǔ)。第二，社會(huì)支持。原來(lái)的鄉(xiāng)親、親戚朋友都住在一起，彼此非常熟悉，他們可以一起打麻將、旅游、打零工，這種社會(huì)支持的力量也是很強(qiáng)大的。在這些因素的幫助下，這對(duì)夫妻確實(shí)恢復(fù)得非常不錯(cuò)。

我認(rèn)為醫(yī)生、心理咨詢(xún)師往往比較容易只關(guān)注個(gè)體，而缺乏更整體的理解視角。我想講一個(gè)事實(shí)：最近的30年里，全世界范圍內(nèi)自殺率是升高的，而中國(guó)人的自殺率逐年急劇下降，從每10萬(wàn)人22～23例降低到每10萬(wàn)人9.8例，這幾年甚至更低。記得這一報(bào)告剛發(fā)表的時(shí)候，其結(jié)果是受到質(zhì)疑的，因?yàn)槲鞣窖芯匡@示94%的自殺者都是精神疾病患者，精神疾病的發(fā)病率越高，自殺率就越高；中國(guó)的情況卻不是這樣。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)最近二三十年里精神障礙的整體患病率明顯上升，從1%左右上升到17.5%，但是中國(guó)人的自殺率恰恰相反，明顯下降了約60%，體現(xiàn)出非常大的中西方差異。

中國(guó)自殺率下降的主要原因是農(nóng)村的自殺率下降，相關(guān)的主要人群是農(nóng)村婦女。我做精神科醫(yī)生的時(shí)候，急診搶救過(guò)的病人大多是農(nóng)村婦女，都是喝農(nóng)藥自殺。農(nóng)村婦女自殺的主要原因是對(duì)家庭暴力和對(duì)女性歧視的反抗，北大的吳飛教授從農(nóng)村田野研究中得出的結(jié)論是，很多農(nóng)村婦女以死來(lái)反抗非正義。那么農(nóng)村婦女的自殺率為什么急劇下降呢？實(shí)際上，自殺率的下降跟中國(guó)勞動(dòng)力從農(nóng)村向城市轉(zhuǎn)移有著莫大的關(guān)系。簡(jiǎn)而言之，中國(guó)的農(nóng)村婦女原來(lái)之所以被欺負(fù)，是因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位較低，沒(méi)有財(cái)產(chǎn)；現(xiàn)在因?yàn)楦母镩_(kāi)放，勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村婦女可以到城市里打工謀生，她們的生計(jì)問(wèn)題可以得到解決，所以不用以死抗?fàn)帯Ｒ柚?4億人中每年超過(guò)20萬(wàn)人自殺致死，這是一個(gè)看起來(lái)不可能完成的任務(wù)，但時(shí)代的變遷和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展讓這一目標(biāo)成為現(xiàn)實(shí)（盡管經(jīng)濟(jì)發(fā)展似乎也帶來(lái)了精神障礙患病率的提高）。我認(rèn)為我們作為咨詢(xún)師，應(yīng)該不僅僅低頭看路，也要抬頭看天，看看全局是怎樣的。