故事一　社會與政策：映秀失獨家庭與中國人的自殺率驟降現象

我加入汶川地震后的援助隊伍是因為一個偶然的機會。大河報的記者朱長振找到我，說他一直在跟蹤一些映秀的地震失獨家庭，寫了一篇報道，想請我做一下點評。我聽到這件事時感到很羞愧，知道失獨家庭有嚴重的心理創傷，但心理學界沒有做足夠扎實的工作，反而是一個記者做得很好。所以，我從汶川地震五周年起加入了他的團隊，跟他一起去四川，開始跟蹤和研究十個失獨家庭。

這十個失獨家庭都有了比較嚴重的心理創傷和抑郁癥的表現。其中有一個特別典型、嚴重的個案，是一位女性，在汶川地震中失去了唯一的孩子。她的床頭就放著遇難者的照片，她有嚴重的抑郁癥，社會功能嚴重受損，和丈夫的關系也瀕臨破裂。我第一次見到她是在都江堰，當時我評估她的情況，問題還是很嚴重。我拜托了四川大學的肖旭教授、華西醫院的張嵐主任幫助這個失獨家庭，他們都欣然同意。當我在地震十周年回訪的時候，發現他們有了很大的變化，抑郁癥和創傷后應激障礙消失了。可我知道他們并沒有去找那兩位專家。他們是怎么好起來的呢？我覺得主要有兩點原因。第一，國家的政策。政府為他們提供了免費的住房，而且按照一家三口來計算，每人28平方米。政府還提供了養老保險，他們滿50歲以后就有退休金可以拿。國家頒布了好的重建政策，給了他們心理改善的物質基礎。第二，社會支持。原來的鄉親、親戚朋友都住在一起，彼此非常熟悉，他們可以一起打麻將、旅游、打零工，這種社會支持的力量也是很強大的。在這些因素的幫助下，這對夫妻確實恢復得非常不錯。

我認為醫生、心理咨詢師往往比較容易只關注個體，而缺乏更整體的理解視角。我想講一個事實：最近的30年里，全世界范圍內自殺率是升高的，而中國人的自殺率逐年急劇下降，從每10萬人22～23例降低到每10萬人9.8例，這幾年甚至更低。記得這一報告剛發表的時候，其結果是受到質疑的，因為西方研究顯示94%的自殺者都是精神疾病患者，精神疾病的發病率越高，自殺率就越高；中國的情況卻不是這樣。數據顯示，中國最近二三十年里精神障礙的整體患病率明顯上升，從1%左右上升到17.5%，但是中國人的自殺率恰恰相反，明顯下降了約60%，體現出非常大的中西方差異。

中國自殺率下降的主要原因是農村的自殺率下降，相關的主要人群是農村婦女。我做精神科醫生的時候，急診搶救過的病人大多是農村婦女，都是喝農藥自殺。農村婦女自殺的主要原因是對家庭暴力和對女性歧視的反抗，北大的吳飛教授從農村田野研究中得出的結論是，很多農村婦女以死來反抗非正義。那么農村婦女的自殺率為什么急劇下降呢？實際上，自殺率的下降跟中國勞動力從農村向城市轉移有著莫大的關系。簡而言之，中國的農村婦女原來之所以被欺負，是因為社會經濟地位較低，沒有財產；現在因為改革開放，勞動力向城市轉移，農村婦女可以到城市里打工謀生，她們的生計問題可以得到解決，所以不用以死抗爭。要阻止14億人中每年超過20萬人自殺致死，這是一個看起來不可能完成的任務，但時代的變遷和經濟的發展讓這一目標成為現實（盡管經濟發展似乎也帶來了精神障礙患病率的提高）。我認為我們作為咨詢師，應該不僅僅低頭看路，也要抬頭看天，看看全局是怎樣的。