第七節　腦內盜血綜合征

【臨床表現】

1.椎-基底動脈盜血綜合征　以鎖骨下動脈閉塞所致鎖骨下動脈盜血多見。

（1）常在患側上肢活動時出現發作性頭暈、視物模糊、復視、共濟失調、構音障礙、吞咽困難、暈厥等腦干、枕葉、小腦供血不足的表現。嚴重時頸內動脈血液可經后交通動脈逆流，出現頸內動脈系統缺血或大腦半球受損癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙和失語等。

（2）患側上肢感覺異常、無力、皮膚蒼白、肌肉疼痛，患側橈動脈搏動減弱，患側上臂血壓低于健側20mmHg 以上，鎖骨上窩可聞及雜音。

2.頸動脈盜血綜合征

（1）出現頸動脈閉塞側大腦半球癥狀和體征，還可有對側大腦半球供血不足的表現。臨床表現為反復發作的頸內動脈系統短暫性腦缺血發作，如病灶側一過性黑蒙，病灶對側肢體麻木、輕偏癱、失語等。

（2）頸內動脈狹窄超過75%，可聞及血管性雜音，頸內動脈搏動減弱或消失。

【輔助檢查】

1.血管多普勒超聲可發現鎖骨下動脈和無名動脈狹窄或閉塞，并可見椎動脈內的血液逆流。頸動脈超聲多普勒可顯示病變血管壁增厚，動脈粥樣硬化斑塊回聲。腦血管造影可見一側頸內動脈閉塞或狹窄。

2.DSA 血管造影檢查可見血管病變的部位及狹窄的程度。

【診斷】

1.椎- 基底動脈盜血綜合征　患者表現為發作性椎- 基底動脈供血不足，同時又有上肢缺血的癥狀，兩側上肢收縮壓相差20mmHg 以上，患側橈動脈搏動減弱或消失，鎖骨上窩可聞及雜音，應想到本病的可能性。可通過活動患肢誘發或加重椎- 基底動脈供血不足的癥狀以協助診斷，血管造影可確定診斷。

2.頸動脈盜血綜合征　當某一血管供血區出現缺血癥狀而造影正常，則應考慮到有腦動脈逆流的存在。腦血管造影可明確診斷。

【治療】　患者出現腦供血不足的癥狀時是手術治療的指征。可根據患者的情況選擇動脈內膜切除術、主動脈或頸動脈建立分流通道或結扎患側椎動脈等。禁用血管擴張劑和降壓藥。

（劉春華）