第二節 人們面對死亡的心理變化

這里主要介紹庫伯·羅斯的晚期患者心理發展理論。庫伯·羅斯的研究結果表明，當個體得知自己患有不治之癥或疾病已經發展到晚期，沒有治愈希望，面臨死亡的時候，其心理發展大致會經歷以下5個階段（圖3-1）。

（一）否認（震驚）

庫伯·羅斯對約200名晚期患者調查研究發現，大多數晚期患者在得知患了絕癥的最初反應是“不，那不是我，那不可能是真的”。有的晚期患者堅持認為一定是醫生把診斷搞錯了，把其他患者的診斷報告誤當成他的了。不論晚期患者是在患病初期被告知真相，還是隨著日后疾病發展，晚期患者自己得知病情，他們最初的心理反應都是一樣的。晚期患者病情的否認是一種心理防御反應，是個體得到令人震驚的壞消息時的心理緩沖。

（二）憤怒（焦慮）

當有關疾病的壞消息被證實后，晚期患者隨之而來的心理反應就是氣憤、暴怒和嫉妒。憤怒是急性焦慮的臨床表現。

在此階段的晚期患者總是很沮喪，“為什么我這么倒霉？! ”特別是當晚期患者由于疾病而疼痛難忍或活動受到限制時，此時如果他看到電視中的歡快場面，就會很生氣并可能會動怒。對于晚期患者家屬和同事來講，處于憤怒階段的晚期患者很難照護。

（三）討價還價（協議）

晚期患者心理發展的第三階段是討價還價，其英語表達是bargaining一詞，該詞也可譯為協議。晚期患者這一階段的持續時間一般很短，而且反應亦不如前兩個階段明顯。

晚期患者討價還價的心理反應實際上是在試圖延緩死亡，是人的生命本能和生存欲望的體現。晚期患者在經歷了否認（震驚）和憤怒（焦慮）階段之后，先是傾向于想方設法延長生命，隨后是希望身體能有幾天沒有疼痛與不適，這是一種自然的心理發展過程。討價還價包含著孩童時“做好事可以獲得獎勵”的生活體驗，也包含著對自己生命最后期限的模糊意識，以及含糊的自我承諾，即如果這次緩解請求得到準許，將不再提出任何要求。而事實上任何一位晚期患者都不會遵守自己的承諾。

在我國，晚期患者的討價還價多數是與命運討價還價。他們希望能找到高明的醫生及靈丹妙藥，或寄希望于醫學的重大突破。很多晚期患者在這一階段突出地表現為“求生盡責”，希望能延長生命以完成未竟事業，能為家人、單位或社會再做貢獻。

（四）抑郁

隨著病情的發展，身體狀況進一步惡化，晚期患者此時不再否認他的病情，而開始接受更多令其痛苦與不適的治療措施。如果此時的治療效果不能令其滿意，身體更加虛弱，晚期患者的麻木、超脫、氣憤或者暴怒，全部被一種巨大的失落感取代。造成失落感的原因可以是具體的，如疾病的進一步惡化，身體某種功能的減弱或喪失，頻繁治療的痛苦，經濟負擔不斷加重，永遠失去得到更好工作與社會地位的機會，失業，家人無人照顧等。

晚期患者的失落、悲傷和沮喪，除上述原因外，還來自他們為最終告別這個世界做的準備。前者引發的是反應性抑郁，后者引發的是預期性抑郁。晚期患者的抑郁是上述兩種抑郁的復合。

處于抑郁狀態的晚期患者通常表現為沉默及對周圍事物的冷漠反應。此時如果想使晚期患者對周圍事物產生興趣，一般不會達到預期的效果。

晚期患者的抑郁對實現在安詳和寧靜中去世的目標是必不可少的，同時也是有益的。因為晚期患者只有經歷過內心的巨大痛苦和抑郁才能達到接納死亡的境界。

（五）接納

如果晚期患者得到了有益的幫助并經歷了前面所講的心理發展各個階段，并有足夠的生存時間（排除突然死亡），他將進入一個嶄新的心理發展階段——“漫長旅程前的最后休息”。

心理學理論認為接納死亡或多或少地存在于每個人的生命過程中，如同弗洛伊德所講的“死亡本能”。

接納死亡是指一個正在走向死亡的人，平靜地接受死亡的到來的一種心理狀態。這種“接納”與“無能為力”和“無可奈何”的無助心理有本質的區別。“接納”代表了人的心理發展過程中最后一次對自我的超越，是生命最后階段的成長。

在這個階段，晚期患者不會心灰意冷，也不再抱怨命運，他仍然向他的親人和朋友以及他所能接觸到的人表達他以往的感受。此時他能回憶起許多往事和朋友。通常晚期患者表現為疲倦、虛弱，需要經常睡覺。

雖然庫伯·羅斯提出的關于晚期患者心理發展5個階段的理論被認為是晚期患者心理發展的疾病模式，但是在實踐中不少學者對此提出了批評與修正。不同性質的疾病可能影響不同晚期患者面對死亡時的感受，從而影響其心理反應。

實際上，由于晚期患者的文化背景、社會地位、人生觀（尤其是生死觀）、年齡、性格、疾病種類、病程長短等方面的不同，其個體心理發展和行為反應差異很大，即并不是所有晚期患者的心理發展都表現為上述的5個階段。即使心理發展的5個階段在有的晚期患者中都存在，其表現順序也不盡相同，有的晚期患者的心理發展甚至會停留在某一階段直到生命的終點。