吞咽障礙評估的目的是篩查患者有無吞咽困難，明確吞咽困難的安全性、有效性的風險及其程度，找出引起吞咽困難的原因，分析吞咽功能的障礙程度，判斷其代償能力，制定康復目標并提出合適的康復治療方案，并對預后進行評估。

患者及家屬可通過自我問卷調查及時發(fā)現(xiàn)患者存在吞咽障礙的可能性，盡早進行相關檢查與治療，避免吞咽障礙并發(fā)癥的出現(xiàn)，詳見表3-1。

進食評估問卷調查工具-10（eating assessment tool-10，EAT-10）是由Belafsky等人于2008年編制的吞咽障礙篩査工具，目前國內已有經(jīng)過信度和校度檢驗中文版，具體見《中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識（2013年版）》詳細敘述。該量表有助于識別誤吸的征兆和隱性誤吸以及異常吞咽的體征，可與飲水試驗合用，提高篩查試驗的敏感性和特異性。EAT-10包含10項吞咽障礙相關問題，每項評分吞咽情況分為4個等級：0分無障礙、1分輕度障礙、2分中度障礙、3分重度障礙、4分嚴重障礙；若每項評分超過3分，考慮存在吞咽的效率和安全方面的問題，見表3-2。

吞咽障礙的識別首先是要對患者進行篩查。篩查可以間接了解患者是否存在吞咽障礙及相關的癥狀和體征，如咳嗽、肺炎病史、食物是否由氣管套管溢出等。篩查的主要目的是發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的高危人群，判斷是否需要做進一步的診斷性檢查。在歐美等發(fā)達國家，患者入院后24h內，由護士完成吞咽障礙的篩查工作。

吞咽障礙篩查項目是一種快速、有效且安全的檢査方法，能夠識別出存在可疑口咽吞咽障礙風險的患者，幫助臨床醫(yī)生分析吞咽過程中是否存在任何吞咽的風險，是否需要進一步評估，見表3-3。

表3-3整個篩查約需15min，所有住院患者必須盡快完成此項篩查，針對每個項目做出合適的判斷。如未經(jīng)篩查，則應盡量避免經(jīng)口進食，直至完成臨床和/或者儀器評估。篩查表所列項目10是對患者的飲水及進食進行觀察。因臨床工作中，無法立刻了解患者實際的吞咽功能，故不建議讓患者直接經(jīng)口進食，應進行詳細的進食篩查試驗，通過篩查試驗才能得出項目10所要求的結果。

反復唾液吞咽試驗（repetitive saliva swallowing test，RSST）是由日本學者才藤榮一在1996年提出的，是一種評定吞咽反射能否誘導吞咽功能的方法。

方法：被檢查者原則上應采用坐姿，臥床時采取放松體位。檢查者將手指放在患者的喉結及舌骨處，讓其盡量快速反復吞咽，喉結和舌骨隨著吞咽運動，越過手指，向前上方移動再復位，確認這種上下運動，下降時刻即為吞咽完成時刻。觀察在30s內患者吞咽的次數(shù)和喉部活動度。健康成人在30s內至少完成5～8次，若少于3次，則提示需要做進一步檢查。如果患者口腔干燥無法吞咽時，可在舌面上注入約1ml水后再讓其吞咽。65歲以上患者30s內完成3次即可。

由日本人洼田俊夫在1982年提出，主要通過飲水來篩查患者有無吞咽障礙。

患者意識清楚，并能在支持下維持坐位，頭頸部姿勢控制良好；需要確定患者無嚴重呼吸困難，痰量少且可以通過咳嗽排出，吞咽反射存在的情況下才能進行。

篩查可以分為兩個階段。第一個階段，先用茶匙讓患者喝水（每茶匙約5～10ml），如果患者在這個階段即發(fā)生明顯噎嗆，則無需進入下一階段，直接判斷為飲水吞咽測試異常。第二個階段，如在第一階段無明顯嗆咳，則讓患者采取坐位姿勢，將30ml溫水一口咽下，記錄飲水情況，見表3-4。

多倫多床旁吞咽篩查試驗（Toronto bedside swallowing screening test，TOR-BSST）是在2009年由Rosemary Martino等專為護士制定的吞咽障礙篩查工具，主要用于腦卒中患者吞咽障礙的篩查。由舌的活動、飲水試驗、飲水前發(fā)聲和飲水后發(fā)聲4個條目組成。TOR-BSST需進行4h的培訓，因為有版權的專利，必須購買后才能使用；經(jīng)過培訓的護士在10min之內能夠完成評估。但對于伴有鼻飼喂養(yǎng)、意識障礙及肺炎等并發(fā)癥的患者評估準確性有限。

要求患者意識清楚、能在支撐下坐直，并且能執(zhí)行簡單的指令。

對患者進行4個方面的評估，包括舌肌運動是否受損，Kidd 50ml飲水試驗（將50ml水分為10等份，每次飲用5ml）中是否出現(xiàn)誤吸或聲音嘶啞，飲水試驗前及飲水試驗后是否存在發(fā)聲困難。其中任何一項出現(xiàn)異常即被認為存在吞咽障礙，表3-5。

染料試驗（dye test）常用于氣管切開的患者，可以利用藍色色素（一種無毒的藍色食物色素）測試，是篩查有無誤吸的一種方法。

方法：給患者一定量的藍色染料混合食物，吞咽后將氣管套管中的氣囊放氣通過氣管套管深部吸痰以吸除黏附在氣囊及氣囊上方的分泌物。然后再次深部吸痰，觀察氣道中是否有藍染食物。若有咳出藍色染料食物或從氣管套管中吸出藍染食物，應安排做吞咽造影檢查。但如果吞咽完成一段時間后才從氣管套管中吸出藍色染料分泌物，就不一定是誤吸所致，因為正常的分泌物也會流經(jīng)口腔和咽，藍色染料混合分泌物流經(jīng)上述器官并覆蓋于氣管壁，吸出藍色分泌物并非異常，應視為假陽性結果。對于微量誤吸，該方法可能檢測不出。