吞咽障礙評(píng)估的目的是篩查患者有無(wú)吞咽困難，明確吞咽困難的安全性、有效性的風(fēng)險(xiǎn)及其程度，找出引起吞咽困難的原因，分析吞咽功能的障礙程度，判斷其代償能力，制定康復(fù)目標(biāo)并提出合適的康復(fù)治療方案，并對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

患者及家屬可通過(guò)自我問(wèn)卷調(diào)查及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在吞咽障礙的可能性，盡早進(jìn)行相關(guān)檢查與治療，避免吞咽障礙并發(fā)癥的出現(xiàn)，詳見(jiàn)表3-1。

進(jìn)食評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查工具-10（eating assessment tool-10，EAT-10）是由Belafsky等人于2008年編制的吞咽障礙篩査工具，目前國(guó)內(nèi)已有經(jīng)過(guò)信度和校度檢驗(yàn)中文版，具體見(jiàn)《中國(guó)吞咽障礙康復(fù)評(píng)估與治療專家共識(shí)（2013年版）》詳細(xì)敘述。該量表有助于識(shí)別誤吸的征兆和隱性誤吸以及異常吞咽的體征，可與飲水試驗(yàn)合用，提高篩查試驗(yàn)的敏感性和特異性。EAT-10包含10項(xiàng)吞咽障礙相關(guān)問(wèn)題，每項(xiàng)評(píng)分吞咽情況分為4個(gè)等級(jí)：0分無(wú)障礙、1分輕度障礙、2分中度障礙、3分重度障礙、4分嚴(yán)重障礙；若每項(xiàng)評(píng)分超過(guò)3分，考慮存在吞咽的效率和安全方面的問(wèn)題，見(jiàn)表3-2。

吞咽障礙的識(shí)別首先是要對(duì)患者進(jìn)行篩查。篩查可以間接了解患者是否存在吞咽障礙及相關(guān)的癥狀和體征，如咳嗽、肺炎病史、食物是否由氣管套管溢出等。篩查的主要目的是發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的高危人群，判斷是否需要做進(jìn)一步的診斷性檢查。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，患者入院后24h內(nèi)，由護(hù)士完成吞咽障礙的篩查工作。

吞咽障礙篩查項(xiàng)目是一種快速、有效且安全的檢査方法，能夠識(shí)別出存在可疑口咽吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)的患者，幫助臨床醫(yī)生分析吞咽過(guò)程中是否存在任何吞咽的風(fēng)險(xiǎn)，是否需要進(jìn)一步評(píng)估，見(jiàn)表3-3。

表3-3整個(gè)篩查約需15min，所有住院患者必須盡快完成此項(xiàng)篩查，針對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出合適的判斷。如未經(jīng)篩查，則應(yīng)盡量避免經(jīng)口進(jìn)食，直至完成臨床和/或者儀器評(píng)估。篩查表所列項(xiàng)目10是對(duì)患者的飲水及進(jìn)食進(jìn)行觀察。因臨床工作中，無(wú)法立刻了解患者實(shí)際的吞咽功能，故不建議讓患者直接經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的進(jìn)食篩查試驗(yàn)，通過(guò)篩查試驗(yàn)才能得出項(xiàng)目10所要求的結(jié)果。

反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)（repetitive saliva swallowing test，RSST）是由日本學(xué)者才藤榮一在1996年提出的，是一種評(píng)定吞咽反射能否誘導(dǎo)吞咽功能的方法。

方法：被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，臥床時(shí)采取放松體位。檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，喉結(jié)和舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)，越過(guò)手指，向前上方移動(dòng)再?gòu)?fù)位，確認(rèn)這種上下運(yùn)動(dòng)，下降時(shí)刻即為吞咽完成時(shí)刻。觀察在30s內(nèi)患者吞咽的次數(shù)和喉部活動(dòng)度。健康成人在30s內(nèi)至少完成5～8次，若少于3次，則提示需要做進(jìn)一步檢查。如果患者口腔干燥無(wú)法吞咽時(shí)，可在舌面上注入約1ml水后再讓其吞咽。65歲以上患者30s內(nèi)完成3次即可。

由日本人洼田俊夫在1982年提出，主要通過(guò)飲水來(lái)篩查患者有無(wú)吞咽障礙。

患者意識(shí)清楚，并能在支持下維持坐位，頭頸部姿勢(shì)控制良好；需要確定患者無(wú)嚴(yán)重呼吸困難，痰量少且可以通過(guò)咳嗽排出，吞咽反射存在的情況下才能進(jìn)行。

篩查可以分為兩個(gè)階段。第一個(gè)階段，先用茶匙讓患者喝水（每茶匙約5～10ml），如果患者在這個(gè)階段即發(fā)生明顯噎嗆，則無(wú)需進(jìn)入下一階段，直接判斷為飲水吞咽測(cè)試異常。第二個(gè)階段，如在第一階段無(wú)明顯嗆咳，則讓患者采取坐位姿勢(shì)，將30ml溫水一口咽下，記錄飲水情況，見(jiàn)表3-4。

多倫多床旁吞咽篩查試驗(yàn)（Toronto bedside swallowing screening test，TOR-BSST）是在2009年由Rosemary Martino等專為護(hù)士制定的吞咽障礙篩查工具，主要用于腦卒中患者吞咽障礙的篩查。由舌的活動(dòng)、飲水試驗(yàn)、飲水前發(fā)聲和飲水后發(fā)聲4個(gè)條目組成。TOR-BSST需進(jìn)行4h的培訓(xùn)，因?yàn)橛邪鏅?quán)的專利，必須購(gòu)買后才能使用；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士在10min之內(nèi)能夠完成評(píng)估。但對(duì)于伴有鼻飼喂養(yǎng)、意識(shí)障礙及肺炎等并發(fā)癥的患者評(píng)估準(zhǔn)確性有限。

要求患者意識(shí)清楚、能在支撐下坐直，并且能執(zhí)行簡(jiǎn)單的指令。

對(duì)患者進(jìn)行4個(gè)方面的評(píng)估，包括舌肌運(yùn)動(dòng)是否受損，Kidd 50ml飲水試驗(yàn)（將50ml水分為10等份，每次飲用5ml）中是否出現(xiàn)誤吸或聲音嘶啞，飲水試驗(yàn)前及飲水試驗(yàn)后是否存在發(fā)聲困難。其中任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常即被認(rèn)為存在吞咽障礙，表3-5。

染料試驗(yàn)（dye test）常用于氣管切開(kāi)的患者，可以利用藍(lán)色色素（一種無(wú)毒的藍(lán)色食物色素）測(cè)試，是篩查有無(wú)誤吸的一種方法。

方法：給患者一定量的藍(lán)色染料混合食物，吞咽后將氣管套管中的氣囊放氣通過(guò)氣管套管深部吸痰以吸除黏附在氣囊及氣囊上方的分泌物。然后再次深部吸痰，觀察氣道中是否有藍(lán)染食物。若有咳出藍(lán)色染料食物或從氣管套管中吸出藍(lán)染食物，應(yīng)安排做吞咽造影檢查。但如果吞咽完成一段時(shí)間后才從氣管套管中吸出藍(lán)色染料分泌物，就不一定是誤吸所致，因?yàn)檎５姆置谖镆矔?huì)流經(jīng)口腔和咽，藍(lán)色染料混合分泌物流經(jīng)上述器官并覆蓋于氣管壁，吸出藍(lán)色分泌物并非異常，應(yīng)視為假陽(yáng)性結(jié)果。對(duì)于微量誤吸，該方法可能檢測(cè)不出。