- 康復治療師臨床工作指南·吞咽障礙康復治療技術
- 萬桂芳 張慶蘇
- 8189字
- 2020-09-09 12:21:30
第三節 吞咽的神經支配
一、與吞咽有關的神經結構
腦干（brainstem）由延髓（medulla oblongata）、腦橋（pons）和中腦（midbrain）組成，位于顱后窩，延髓和腦橋的背面與小腦相連。吞咽中樞位于腦干，主要與延髓有關（圖2-18）。在腦干被蓋內，各核團及纖維束之間有縱橫交織成網的神經纖維和位于纖維網內大小不等的神經細胞，這些結構總稱為網狀結構（reticular formation）。網狀結構內有許多調節內臟活動的神經元。這些神經元胞體所在部位，常被稱之為中樞，如吞咽中樞位于延髓迷走神經背核附近的網狀結構中，延髓外側網狀結構中有心血管運動中樞，在延髓附近的網狀結構中有呼吸運動中樞；此外，在延髓的背外側網狀結構中有嘔吐中樞等。網狀結構是通過網狀脊髓束實現其對內臟活動的下行性調節。
圖2-18 延髓
（一）延髓
延髓形似倒置的圓錐體，長約3cm。下端平枕骨大孔處與脊髓相連，上端借延髓腦橋溝與腦橋分界。在腹側面，前正中裂兩側的縱行隆起為錐體（pyramid），由大腦皮質發出的錐體束所構成。下端錐體束的大部分纖維交叉至對側，構成錐體交叉（decussation of pyramid）。延髓下部的結構與脊髓相似，向上則逐漸復雜，延髓的腦神經核與吞咽密切相關。延髓內有與第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ對腦神經聯系的核團，這些核團與吞咽功能密切相關。
1.舌下神經核（hypoglossal nucleus）
屬一般軀體運動核。位于中線兩側，舌下神經三角深部，由大型運動神經元組成。此核細胞發出纖維向前經錐體束和下橄欖核之間出腦，支配同側舌肌的運動。由于舌下神經根靠近錐體束，因此，當延髓一側錐體病變時，常累及舌下神經根，出現交叉性癱瘓，即病灶側舌肌癱瘓。
2.下泌涎核（inferior salivatory nucleus）
為位于迷走神經背核頭端的獨立細胞群，屬一般內臟運動核。在橄欖上部平面，彌散分布于網狀結構內，此核發出副交感節前纖維加入舌咽神經，支配腮腺的分泌。
3.疑核（nucleus ambiguus，NA）
屬于特殊內臟運動核，位于網狀結構內，居三叉神經脊束核與下橄欖核之間，由多極運動神經元組成。疑核傳入纖維來自三叉神經感覺核和孤束核，參與由咽喉肌及其他肌肉完成吞咽、咳嗽、嘔吐等反射活動。它發出的運動纖維加入舌咽神經、迷走神經和副神經顱根，支配軟腭、咽、喉和食管上部的骨骼肌。
4.副神經核（accessory nucleus）
屬特殊內臟運動核。上端達錐體交叉中部，與疑核相續；下端伸入上部頸髓，位于前角的背外側部。該核發出的纖維走向后外側，在脊神經前、后根之間出脊髓，組成副神經脊髓根，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。
5.孤束核（nucleus of solitary tract）
屬內臟感覺核，位于迷走神經背核的外側，圍繞在孤束的周圍。孤束（solitary tract）是由面神經、舌咽神經和迷走神經的一般和特殊內臟傳入纖維的長降支組成，終止于其周圍的孤束核。孤束核發出的纖維上行至高級中樞的路徑尚不清楚，多認為它主要是混入內側丘系上行達背側丘腦。另外，孤束核也發纖維直接或間接至腦干和脊髓的核團，完成心血管、呼吸及泌涎等反射。
（二）腦神經
在吞咽活動中，共有三叉神經、面神經、舌咽神經、迷走神經、副神經和舌下神經6對腦神經參與反射活動（圖2-19）。
1.三叉神經
三叉神經（trigeminal nerve，CN-Ⅴ）為混合性神經，含有特殊內臟運動纖維和一般軀體感覺纖維兩種纖維（圖2-20）。
（1）特殊內臟運動纖維：
始于三叉神經運動核，其軸突組成細小的三叉神經運動根，由腦橋基底部與小腦中腳交界處出腦，加入下頜神經經卵圓孔出顱分布于咀嚼肌等。運動根內含有由三叉神經中腦核發出的纖維，傳導咀嚼肌本體感受。
（2）一般軀體感覺纖維：
組成粗大的感覺根，位于運動根的外側，連接三叉神經（又稱半月神經節）。該神經節位于顳骨巖部尖端三叉神經節壓跡處，由硬腦膜組成的三叉神經腔內，蛛網膜和蛛網膜下腔也進入腔中，包繞三叉神經根和三叉神經節后部。
一側三叉神經周圍性完全損傷時出現的感覺障礙，主要為同側面部皮膚及口鼻腔和舌前2/3的黏膜感覺喪失；角膜反射可因角膜感覺喪失而消失。運動障礙為同側咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時下頜偏向患側，沿下頜骨的下頜支與顴弓以上出現一個深凹。
2.面神經 （1）面神經纖維成分：
面神經（facial nerve，Ⅶ）為混合性腦神經，含有4種纖維成分：①特殊內臟運動纖維，起于腦橋被蓋部的面神經核，主要支配面肌的運動；②一般內臟運動纖維，起于腦橋上泌涎核，屬副交感神經節前纖維，在有關副交感神經節換元后的節后纖維分布于淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻和腭的黏膜腺，控制上述腺體的分泌；③特殊內臟感覺纖維（味覺纖維），其胞體位于顳骨巖部內面神經管彎曲處的膝神經節，周圍突分布于舌前2/3黏膜的味蕾，中樞突終止于腦干內的孤束核；④一般軀體感覺纖維：傳導耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺。
圖2-19 與吞咽有關的幾對腦神經
圖2-20 三叉神經及其分支
（2）面神經根：
由兩個根組成，一根是較大的運動根，自腦橋小腦角區，腦橋延髓溝外側部出腦；另一根是較小的混合根，稱中間神經，自運動根外側出腦，兩根進入內耳門合成一干，穿內耳道底進入與中耳鼓室相鄰的面神經管。先沿水平走行，后垂直下行由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達面部，在面神經管內有膨大的膝神經節。
（3）面神經分支：
面神經穿經面神經管及最后穿出腮腺時都發出許多分支（圖2-21）。
1）鼓索：
是面神經的重要分支，在面神經出莖乳孔前約0.6mm處發出，由面神經管進入鼓室后，沿鼓膜內面前行，之后出鼓室，至顳下窩，加入舌神經，其中的特殊內臟感覺纖維隨舌神經分布于舌前2/3黏膜的味蕾。感覺味覺，鼓索內還含有副交感節前神經纖維。在下頜下神經節換元后，自副交感節發出副交感節后纖維，分布于舌下腺和下頜下腺，管理兩腺的分泌。
圖2-21 面神經及其分支支配
2）巖大神經：
含有副交感節前神經纖維。自膝神經節分出，至翼腭神經節。在節內換神經元后，發出副交感節后神經纖維分布于淚腺和鼻、腭部黏膜腺，支配腺體分泌。
3）鐙骨肌神經：
支配鼓室內的鐙骨肌。
（4）顱外分支：
面神經出莖乳孔后即發出3小支，支配枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌，面神經主干前行進腮腺實質，在腺內分支組成腮腺內叢發分支至腮腺前緣，分布于面部表情肌（圖2-21）。
1）顳支：
經腮腺上緣斜跨顴弓，支配額肌和眼輪匝肌上部。
2）顴支3～4：
由腮腺前端穿出，支配眼輪匝肌下部及顴肌。
3）頰支3～4：
出腮腺前緣，支配頰肌、口輪匝肌及其他口周圍肌。
4）下頜緣支：
從腮腺下端穿出后，行于頸闊肌深面，越過面動、靜脈的淺面。沿下頜骨下緣前行。分布于下唇諸肌及頦肌。
5）頸支：
由腮腺下端穿出，在下頜角附近至頸部，行于頸闊肌深面，支配頸闊肌。
（5）面神經核：
位于腦橋，分為上、下兩部分，上半部分受雙側大腦皮質運動區的支配，并發出運動纖維支配同側顏面上半部的肌肉，核的下半部分僅受對側大腦皮質的支配，并發出運動纖維支配同側顏面下半部的肌肉，因此面神經損傷癥狀分為中樞型和周圍型兩種。
1）中樞型：
為核上組織（包括皮質、皮質腦干纖維、內囊、腦橋等）受損時引起，出現病灶對側顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現為鼻唇溝變淺：露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側，即癱瘓面肌對側），不能吹口哨和鼓腮等。對吞咽、咀嚼有一定的影響。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。
2）周圍型：
為面神經核或面神經受損時引起，出現病灶同側全部面肌癱瘓，從上到下表現為不能皺額、皺眉、閉目，角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨、口角下垂（或稱口角歪向病灶對側，即癱瘓面肌對側）。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤引起的周圍型面神經麻痹。此外，還可出現舌前2/3味覺障礙。
3.舌咽神經
（1）舌咽神經（glossopharyngeal nerve）為混合性神經，含5種纖維成分。
1)特殊內臟運動纖維：起于疑核，支配莖突咽肌和咽縮肌。
2）一般內臟運動（副交感）纖維：起于下泌涎核，在耳神經節交換神經元后到腮腺，支配腮腺分泌。
3)特殊內臟感覺纖維：胞體位于頸靜脈孔處的下神經節，中樞突終于腦干孤束核，周圍突分布于舌后1/3的味蕾。
4)一般內臟感覺纖維：胞體也位于下神經節，中樞突終于孤束核，周圍突分布于咽，舌后1/3等處黏膜以及頸動脈竇和頸動脈小球。
5）一般軀體感覺纖維：胞體位于上神經節內，分布于耳后皮膚。一般軀體感覺纖維傳導耳外側皮膚、骨膜內表面、咽上壁和舌后1/3的痛、溫、觸覺。感覺纖維自耳外皮膚發出與迷走神經耳支一起走行并與鼓室神經一起支配中耳。痛、溫、觸覺信息從咽上和舌后1/3開始經舌咽神經的咽支向上傳導，在頸靜脈孔處神經節換元后進入腦干，再向下經三叉神經脊髓束止于三叉神經脊束核，二級神經元由此發出纖維經三叉神經丘腦束腹側至對側丘腦的腹后正中核，三級神經元從該處發出經內囊后肢投射到大腦后正中回的感覺皮層。舌咽神經的根絲，自延髓橄欖后溝前部出腦，與迷走神經和副神經同出頸靜脈孔。在孔內神經干上有膨大的上神經節（superior ganglion），出孔時又形成一稍大的下神經節（inferior ganglion）。舌咽神經出顱后先在頸內動、靜脈間下降，然后呈弓形向前，經舌骨舌肌內側達舌根。
（2）舌咽神經分支如下（圖2-22）
圖2-22 舌咽神經及其分支
1）鼓室神經：至鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜，支配黏膜感覺。鼓室神經終支為巖小神經（lesser petrosal nerve）。內含管理腮腺的副交感節前纖維，經鼓室上壁出鼓室，再經卵圓孔到顳下窩，入耳神經節交換神經元后，分布于腮腺。
2)咽支：有3～4支，在咽后壁上與迷走神經和交感神經的咽支共同構成咽叢。分支至咽壁的肌肉和黏膜，支配部分咽縮肌運動和黏膜的一般內臟感覺。
3)頸動脈竇支：分布于頸動脈竇和頸動脈小球，分別感受動脈內的壓力和血液內的二氧化碳濃度的變化，反射性地調節血壓和呼吸。
4)舌支：為舌咽神經的終支，經舌骨舌肌的深面，分布于舌后1/3黏膜和味蕾。支配一般內臟感覺和味覺。此外，舌咽神經還發出咽支、扁桃體支和頸突咽肌支等。
一側舌咽神經損傷后表現為：①咽與舌后1/3的感覺障礙；②咽反射減退或消失；③舌后1/3味覺喪失；④腭垂偏向健側；⑤腮腺分泌減少等。然而舌咽神經損傷不易檢查，而且單獨舌咽神經損傷也甚罕見，常伴有迷走神經或其他一些核的損傷。
4.迷走神經
（1）迷走神經（vagus nerve，Ⅹ）為混合性神經，是行程最長、分布范圍最廣的一對腦神經。含有4種纖維成分：
1）一般內臟運動（副交感）纖維：起于迷走神經背核，主要分布到頸、胸和腹部的臟器，管理平滑肌、心肌和腺體活動。
2)特殊內臟運動纖維：起于疑核，支配咽、喉肌。
3)一般內臟感覺纖維：其胞體位于頸靜脈孔下方的下神經節內，其中樞突終于孤束核，周圍突分布于頸、胸和腹部的臟器。
4)一般軀體感覺纖維：其胞體位于上神經節內，其中樞突止于三叉神經脊束核，周圍突主要分布于耳廓、外耳道的皮膚和硬腦膜。
（2）迷走神經由延髓后外側溝出腦，經頸靜脈孔出顱。迷走神經干位于頸動脈鞘內，沿頸總動脈和頸內靜脈之間的后面下降。到頸根部，左、右迷走神經行程不同：右迷走神經經右鎖骨下動、靜脈間進入胸腔，沿氣管右側下行，經右肺根后方至食管后面分散成食管后叢。食管后叢向下聚合成迷走后干（posterior vagal trunk），經膈食管裂孔進入腹腔；左迷走神經經由左頸總動脈和左鎖骨下動脈間下降到胸腔，越主動脈弓左前方，再經左肺根的后方至食管前面分散成食管前叢，此叢向下聚合成迷走前干（anterior vagal trunk），亦經膈食管裂孔進入腹腔。迷走神經在頸部、胸部與腹部都有分支。其中頸部分支與吞咽關系密切。詳述如下：
1)耳支：支配外耳道和耳廓后面的皮膚。
2）咽支：有數條，經頸內、外動脈之間前行。至咽側壁，與舌咽神經和交感神經的咽支共同構成咽叢，支配咽縮肌和軟腭肌肉（腭帆張肌除外）的運動及咽黏膜的感覺。
3)喉上神經：經頸內動脈內側行向前下，至舌骨大角處分為內、外兩支：內支是感覺纖維，較粗，與喉上動脈同穿甲狀舌骨膜入喉，支配聲門裂以上的喉黏膜以及會厭、舌根等的感覺；外支是運動纖維，細小，支配環甲肌，并分出細支至甲狀腺。
一側迷走神經干損傷表現為病側軟腭癱瘓、發音困難、聲音嘶啞、心動過速、喝水時易嗆咳等癥狀。兩側迷走神經損傷可引起失音、喉部肌肉癱瘓、呼吸困難、心律不齊甚至導致死亡。單獨迷走神經損傷少見，多伴舌咽神經、副神經和舌下神經受累，而引起相應的系列癥狀。當與舌咽神經合并損傷時，會發生吞咽困難、腭垂歪向健側等。
5.副神經
副神經（accessory nerve，Ⅺ）由顱根和脊髓根組成。顱根（延髓部）含特殊內臟運動纖維，起自疑核出腦后與脊髓根合成副神經。經頸靜脈孔出顱后，顱根又分開加入迷走神經支配咽喉肌。脊髓根（脊髓部）的纖維為軀體運動纖維，起自脊髓頸段和延髓下端的副神經核，由脊神經前、后根之間出脊髓。在椎管內上行，經枕骨大孔入顱腔，與顱根匯合成副神經。出顱后脊髓根與顱根分開。單獨成為頸部所見的副神經，繞頸內靜脈行向外下，經胸鎖乳突肌深面推續向外下斜行進入斜方肌深面，分支支配此二肌（圖2-23）。
圖2-23 副神經等腦神經及其分支支配
副神經的顱根單獨損傷少見。常與迷走神經一同損傷，引起喉及咽肌癱瘓而出現發音和吞咽障礙；一側副神經脊髓根受損時，引起胸鎖乳突肌、斜方肌癱瘓，出現頭部向健側轉動無力，患側肩部稍下垂、聳肩無力等癥狀。在清除頸后三角淋巴結的手術時，亦可損傷副神經而出現斜方肌癱瘓。
6.舌下神經
舌下神經（hypoglossal nerve，Ⅻ）由軀體運動纖維組成，由舌下神經核發出，自延髓的前外側溝出腦，經舌下神經管出顱。出顱后，經頸內動、靜脈之間下行，然后在枕動脈下方繞頸外動脈向前達舌骨舌肌淺面，在舌神經和下頜下腺導管的下方進入舌內，支配全部舌內、外肌（圖2-24）。
圖2-24 舌下神經及其分支支配
一側舌下神經受損，患側舌肌癱瘓，繼而舌肌萎縮伸舌時由于健側頦舌肌牽拉力量強于患側，故舌尖偏向患側；縮舌時，健側莖突舌肌過度牽拉，舌側偏向健側。多見于腦血管意外。
7.腦神經損傷的臨床表現
上述腦神經損傷導致的吞咽功能障礙范圍廣泛。Perlman和Schulze-Delrieu描述了這些腦神經損傷后吞咽障礙的臨床表現，如表2-5所示。
表2-5 腦神經損傷的臨床表現
（三）皮質及皮質下區域
吞咽是一種典型的、復雜的反射動作，在皮質及皮質下區域神經網絡調控下，它有一連串的按順序發生的環節，每一環節由一系列活動過程組成，前一環節的活動又可以引起后一環節的活動，具體見本章第二節內容。
二、與吞咽相關的神經系統反射性調節
吞咽是一種典型的，復雜的反射運動。吞咽反射的傳入神經包括來自軟腭（第Ⅴ、Ⅸ對腦神經）、咽后壁（第Ⅸ對腦神經）、會厭（第Ⅹ對腦神經）和食管（第Ⅹ對腦神經）等處的腦神經的傳入纖維；基本中樞位于延髓內；支配舌、喉、咽肌肉動作的傳出神經在第Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ對腦神經，支配食管的傳出神經是第Ⅹ對腦神經。
（一）不同時期吞咽的反射性調節
吞咽的神經結構相當復雜，就如它所調節的過程一樣。吞咽過程的調節需要以下幾個要素：①來自周圍神經系統的感覺傳入；②一個或幾個中樞性協調中心；③相互協調的運動反應。吞咽一般的調節過程如下述：味覺、溫度覺和壓力覺刺激舌、口腔、咽喉周圍感受器，感覺傳入沖動主要通過第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ對腦神經傳入中樞。舌根與下頜骨下緣相交的吞咽啟動點、咽峽、咽和喉后壁是引起最有效的吞咽刺激的關鍵部位。腦皮質和皮質下通路調節著吞咽反射的閾值。腦干吞咽中樞接受傳入沖動，并把它轉化為一個能被執行的反應。來自吞咽中樞的傳出沖動經過第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ對腦神經的神經核后傳出，到達它們所支配的肌肉，產生反射性的功能活動，由此可見吞咽只是執行來自這些中心信息的反應之一。上述這些反射活動中，只有口腔準備期和口腔期受意識控制，咽期和食管期完全由不受意識控制的反射調節。下面介紹吞咽不同時期的反射性調節活動。
1.口腔準備期和口腔期
此期為自主控制的活動。主要反射調節過程如下：當食物送入口唇時，三叉神經支配舌骨肌和二腹肌完成張口運動，食物進入口腔，咀嚼肌（亦由三叉神經支配）咀嚼食物成團狀，通過舌肌的攪拌形成食團，食團刺激舌背和咽喉部的神經末梢，經舌咽神經、迷走神經傳入腦干，腦延髓及其下部吞咽中樞發出沖動，由舌咽神經、迷走神經、舌下神經傳出，興奮舌基底部和口腔底部肌肉。使舌向上頂住硬腭向后推移，把食團擠進咽；同時，膈神經及肋間神經被抑制，使膈肌和肋間肌放松，呼吸暫停。此時大腦皮質參與控制、小腦起協調運動的作用。
2.咽期
此期為非自主性活動。主要反射調節過程如下：食團進入咽，刺激咽弓前部及舌的底部，誘發吞咽反射。當食團進入咽時刺激咽黏膜神經末梢，由迷走神經傳入，延髓及其下部吞咽中樞發出沖動，由舌咽神經、迷走神經、副神經傳出，興奮咽喉壁、軟腭和舌背肌肉：①使軟腭上抬與鼻咽壁接觸防止食物進入鼻腔；②使聲帶和會厭關閉喉前庭防止食物進入氣管；③使食管上括約肌松弛、咽縮肌收縮，食團被擠入食管。
3.食管期
此期為非自主性活動。主要反射調節過程如下：食團刺激食管壁神經末梢，由迷走神經傳入，延髓及其下部吞咽中樞發出沖動，由迷走神經傳出支配奧爾巴赫神經叢，腭咽閉合，食管肌性收縮蠕動把食團推送至賁門，賁門括約肌松弛，食團通過并進入胃部。
（二）皮質與吞咽功能
兩側大腦半球都有控制咽和食管的中心。這些皮質區域有半球間聯系和投射到腦干的運動神經核。雙側半球刺激比單側半球刺激產生更大的反應，這種反應呈強度和頻率依賴性。運動和運動前皮質都參與吞咽動作的啟動，或至少有調節咽和食管肌肉收縮的潛能。但是，從皮質下傳到咽的調節比傳入食管似乎更大。大部分由喉上神經和舌咽神經叢自咽輸入的信息，比通過喉返神經叢自食管輸入的信息對腦皮質區域有更大的影響。
從腦干的網狀系統（孤束核）發出的纖維上升到腦橋，通過皮質延髓系統外側的感覺束結合在一起。來自下丘腦的感覺傳導束，具有調節渴與饑餓反應的作用。所有上傳的感覺信息通過丘腦，再被傳送到頂葉的感覺運動帶（sensorimotor strip）。在中央前回前外側區域被認為是皮質水平的吞咽運動控制中心，下行運動纖維通過皮質下的黑質，到達腦橋的網狀結構，終止于腦干的吞咽中樞。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）研究表明吞咽期間皮質的多個區域被激活，來自下丘腦、邊緣前腦和小腦的運動纖維都可能影響吞咽行為。
（三）腦干與吞咽功能
腦干網狀結構（reticular formation）內的一組神經元控制復雜的口、咽期肌肉交替收縮和松弛，才能進行成功的吞咽。其中包括兩個特殊的核團，孤束核和疑核，它們負責吞咽的整合，包括接收腦神經傳入的與吞咽有關的感覺信息（觸覺、溫度和味覺），也接收腦神經Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的傳入信息，還接受來自心血管和呼吸性腦干核團的信息。這些核團位于吞咽中樞的旁邊。這種聯系很重要，因為吞咽時呼吸必須停止。實際上腦干網狀系統發揮了“中樞模式發生器”的作用。
中樞模式發生器（central pattern generators，CPGs）是指沒有外界反饋的情況下，由神經元驅動的重復而又復雜的節律性運動。
中樞模式發生器的神經元直接刺激腦干內的不同腦運動核，使興奮或抑制信號傳遞給參與吞咽的口咽肌肉。來自咽肌和黏膜感受器的外周反饋信號，通過直接傳入中樞模式發生器的神經元來調整吞咽活動順序。
中樞模式發生器可分為三個系統：①由外周至中樞的傳入系統；②由中樞至咽肌的運動傳出系統；③與腦干內神經元網絡對應的組織系統，負責運動模式的編譯。在中樞模式發生器內，一些神經元參與的活動與吞咽無關，而是呼吸、咀嚼和發聲。
（四）周圍神經與吞咽功能
正常吞咽的產生與6對關鍵的腦神經有關，它們是軀體神經與自主神經的混合神經，包括腦神經Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ。
1.腦神經Ⅴ（CN-Ⅴ）
負責接收口腔中的觸覺、壓覺和溫度覺，并發出纖維支配咀嚼肌。同時還支配舌下肌群（二腹肌和下頜舌骨收縮）的運動，在吞咽運動時舌收縮。
2.腦神經Ⅶ（CN-Ⅶ）
支配唇部肌群的活動，并有特殊的感覺支鼓索傳入味覺。腦干的上泌涎核發出的腦神經Ⅶ的自主神經纖維支配下頜下腺和舌下腺分泌唾液，使口腔保持濕潤。
3.腦神經Ⅸ（CN-Ⅸ）
負責口咽的觸覺、溫度覺和舌前部味覺的傳入。腦干的下泌涎核發出的自主神經纖維支配腮腺分泌唾液使口腔濕潤。腦神經Ⅸ發出的運動纖維支配莖突咽肌，并與來自咽叢的腦神經Ⅹ支配咽食管括約肌。
4.腦神經Ⅹ（CN-Ⅹ）
在吞咽活動中發揮重要作用。因為它發出的支配橫紋肌和平滑肌的神經纖維不僅支配吞咽肌的運動，還支配與吞咽有關的其他器官如肺的呼吸活動。腦神經Ⅹ與吞咽有關的主要有4個方面：
（1）咽支，與腦神經Ⅸ一起支配咽食管括約肌。
（2）喉上神經，感受會厭及支配呼吸道內和周圍組織黏膜的感覺。
（3）喉下或喉返神經運動纖維支配呼吸道的關閉和咽食管括約肌一帶的肌肉運動。
（4）來自腦干迷走神經核的自主神經纖維支配食管、心臟、肺的平滑肌。腦神經Ⅹ還與Ⅸ一起支配咽縮肌。
5.腦神經Ⅻ（CN-Ⅻ）
腦神經是與吞咽有重要關系的最后一組腦神經，它支配所有的舌內肌群和舌外肌群。
吞咽運動中腦神經的功能總結如表2-6所示。
表2-6 吞咽運動中腦神經的功能
