言語治療師在進行吞咽障礙的康復(fù)治療實踐過程中必須遵循以下原則，確保康復(fù)治療的順利進行：

客觀準確的評價是康復(fù)治療有效的前提，吞咽障礙往往是多因素造成的后果，并不是簡單的不能進食所能概括，言語治療師必須熟練掌握吞咽的生理機制和解剖機制，熟練掌握吞咽的臨床標準評價方法，能夠準確地評估患者的吞咽障礙問題，從而設(shè)計訓(xùn)練計劃。同時言語治療師應(yīng)該能夠進行客觀評價操作并閱讀分析評價結(jié)果，彌補臨床吞咽能力檢查的不足，更全面地評估患者的吞咽功能。

吞咽障礙的康復(fù)治療工作在言語治療工作中屬于風(fēng)險最大的工作內(nèi)容，不慎重的處理會影響患者的生活質(zhì)量、延長康復(fù)時間、增加醫(yī)療費用甚至危及患者的生命健康。安全原則應(yīng)該貫穿在患者的評價和治療，直至出院回家進食的全過程中。

（1）言語治療師必須掌握安全評價患者吞咽能力的方法，評價結(jié)果要真實客觀，就需要患者的進食實際操作，但患者在進食評價中必須要以安全作為前提，言語治療師應(yīng)掌握評價的禁忌而適時終止檢查，避免檢查對患者造成二次損害。

（2）治療期間，言語治療師在實施治療的過程中必須要了解治療手段的適應(yīng)證、有無對患者的風(fēng)險，要做到在治療中控制風(fēng)險，舉例來講，進行實際進食訓(xùn)練時，要根據(jù)患者的進食狀態(tài)確定每次訓(xùn)練的進食內(nèi)容、方式和進食速度，同時在使用設(shè)備進行訓(xùn)練時，要了解患者的潛在風(fēng)險，例如高血壓、心臟病以及起搏器、支架等潛在受設(shè)備治療影響的因素，避免意外的發(fā)生。

（3）在患者進食階段，做好安全進食的監(jiān)管和宣傳，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常狀態(tài)，及時就醫(yī)對癥治療，使患者的進食功能以安全的形式持續(xù)存在。

言語治療師要注意在康復(fù)治療中的溝通原則，這主要包括三方面的內(nèi)容。

（1）首先是同患者的溝通，言語治療師要消除患者對進食的恐懼，使患者在障礙的狀態(tài)下掌握進食技術(shù)，及時了解患者對于進食的需求，同時，良好的溝通也會使患者增加進食的欲望和樂趣，使言語治療師的訓(xùn)練意圖和計劃更好地被患者執(zhí)行。

（2）其次是與家屬的溝通，言語治療師要對家屬進行支持和指導(dǎo)，使家屬做好患者進食狀態(tài)和內(nèi)容變化的準備，同時，指導(dǎo)家屬監(jiān)管患者進食也是非常重要的內(nèi)容，有時家屬的期望值高于患者的實際康復(fù)水平，會造成患者進食風(fēng)險的明顯增加，言語治療師要做好解釋和勸導(dǎo)工作，使家屬獲得一個適合的康復(fù)預(yù)期，提高患者的生活水平。

（3）最后，言語治療師必須與治療小組其他相關(guān)部門的成員溝通好，及時了解患者的身體狀況，尤其是患者即將經(jīng)口進食時，要和臨床康復(fù)醫(yī)生一起觀察患者在進食過程中的變化，從而能更真實地評價患者進食的實際能力能否滿足經(jīng)口攝取食物的要求，為患者的預(yù)后提供依據(jù)。

言語治療師在實施治療時需要了解患者的文化背景、風(fēng)俗和進食習(xí)慣，此外，對于糖尿病患者、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝類疾病的患者，也要對于治療中進食的內(nèi)容作出合理調(diào)整，避免加重患者的病情。

言語治療師要注意與其他專業(yè)的合作，包括臨床、護理和相關(guān)康復(fù)治療專業(yè)，吞咽障礙的康復(fù)是一個整體的康復(fù)過程，康復(fù)治療從來都不是孤立存在的，言語治療師應(yīng)該善于同小組其他成員針對患者的障礙變化及時討論，作出治療計劃的調(diào)整，使得治療更符合患者的自身利益。

吞咽障礙的各種康復(fù)訓(xùn)練都不能和實際下咽相比，因此言語治療師要建立起實際進食過程便是對患者最好和有效的吞咽康復(fù)訓(xùn)練，一旦患者有實際進食的能力，就應(yīng)在安全的條件下鼓勵患者進行實際進食，即便在保留胃管鼻飼的條件下也可以進行，縮短治療康復(fù)時間，提高患者實際進食應(yīng)用能力。患者擁有實際進食的體驗和能力是康復(fù)治療的最終目的，這一點需要言語治療師在治療中時刻牢記。

個體化是康復(fù)治療工作的特色之一，尤其體現(xiàn)在言語語言康復(fù)治療之中，個體化指的是言語治療師需要根據(jù)吞咽障礙患者吞咽存在的主要問題，同時兼顧患者的生活背景、性格習(xí)慣、溝通交流方式以及飲食習(xí)慣作出的有針對性的康復(fù)治療計劃，個體化的治療因為兼顧了患者作為個體在社會的角色，因此治療內(nèi)容容易使患者接受并執(zhí)行，從而縮短康復(fù)時間，提高訓(xùn)練效果。

本書將向讀者詳細介紹各種針對吞咽障礙的治療技術(shù)和方法，因此具體的實施將不在此處贅述，在這里，主要將對吞咽障礙康復(fù)治療中的常見對策做一簡單介紹，便于讀者在進行治療計劃的設(shè)計時更加靈活。

根據(jù)吞咽康復(fù)治療的內(nèi)涵，常見的康復(fù)治療方法主要包括：基礎(chǔ)能力的訓(xùn)練、間接訓(xùn)練、直接訓(xùn)練、吞咽的策略實施、輔助康復(fù)治療技術(shù)、飲食的調(diào)整和加工技術(shù)，以及代償和改換進食方式等。

主要包括患者的體位控制和姿勢控制訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、發(fā)聲發(fā)語訓(xùn)練、溝通訓(xùn)練、對于食器的選擇和改造、進食環(huán)境的設(shè)計和改造、提高患者進食欲望和需求等訓(xùn)練方法，基礎(chǔ)訓(xùn)練的目的是建立起患者在進食的預(yù)備階段所需要具備的能力，這些能力可以提高患者進食的代償儲備，提高進食的安全保護以及增加患者在進食中的角色位置，提高進食樂趣的目的。

間接訓(xùn)練的內(nèi)容很多，其中主要包括了口腔器官的運動、感覺訓(xùn)練、吞咽反射的刺激和誘發(fā)、下咽動作的實際演練等，這部分的訓(xùn)練主要是增強患者在吞咽的準備期和口腔期階段口腔器官的主動控制食物和加工食團的能力，為實際進食進行準備。

主要針對實際進食過程的訓(xùn)練，包括進食姿勢的調(diào)整、喂食技術(shù)、一口量的調(diào)整、食物的選擇、建立進食方式、增加進食的保護等方面，直接進食訓(xùn)練是患者經(jīng)口進食前的模擬訓(xùn)練，是關(guān)鍵的一步。

主要是對于直接訓(xùn)練的補充，由于患者的障礙狀態(tài)不能保持一個正常的進食過程，因此必須針對患者的進食問題作出策略技術(shù)的調(diào)整，從而讓患者能在身體障礙的狀態(tài)下最大限度地利用殘余功能達到經(jīng)口進食的目的，有的學(xué)者也將這部分內(nèi)容歸于直接訓(xùn)練內(nèi)容之中，但由于這項技術(shù)內(nèi)涵較多，專門分離出來似乎更利于言語治療師應(yīng)用選擇。與吞咽相關(guān)的策略技術(shù)包括調(diào)整姿勢下咽、門德爾松吞咽法、聲門上吞咽、側(cè)方吞咽以及球囊擴張治療等，不再一一介紹，本書均有詳細敘述。

輔助吞咽治療技術(shù)主要是依靠設(shè)備進行，也是目前研究和開發(fā)的重點，輔助吞咽治療可以最大限度地解放出言語治療師的雙手，并且不依賴環(huán)境，可以滿足患者在重癥期和急性期床旁治療的需要，目前國內(nèi)相關(guān)的治療技術(shù)包括低頻肌電刺激技術(shù)、非侵襲性腦刺激技術(shù)等，這類技術(shù)的發(fā)展將是對于傳統(tǒng)吞咽障礙康復(fù)治療的挑戰(zhàn)，使康復(fù)治療更快的和臨床治療相融合，具有良好的前景。

主要是指通過改變吞咽障礙患者的飲食形態(tài)、內(nèi)容以及合理組成達到使吞咽障礙患者在早期雖然不能進食普通食物的情況下，但可以經(jīng)口進食吞咽特殊食品，減少患者對于鼻飼的依賴。目前比較成熟的技術(shù)有增稠劑的添加使用以及吞咽飲食的制備和提供等。

嚴重的吞咽障礙患者即便經(jīng)過長時間的康復(fù)治療依然無效的情況下，需要進行代償吞咽方式和改換進食方式的處理，例如經(jīng)過手術(shù)建立下咽通道、胃造瘺、間歇置管喂食等，言語治療師應(yīng)對患者進行合理評估為患者選擇一種更為適宜的進食方式。

圖1-5是一個神經(jīng)性吞咽障礙患者在院內(nèi)為期6周的康復(fù)治療流程。