吞咽障礙是一個多種疾病導致出現的障礙綜合征，但常見于神經系統疾病中，在不同的機構中患者就診的主要科室不同，綜合醫院中一般多首先就診于神經內科、耳鼻喉科或康復科，或在其他專科病房中被篩查發現再進入轉診治療流程；在康復機構中則多就診于神經康復科、語言康復科和耳鼻喉科，或在其他?？撇》恐斜缓Y查發現再進入轉診治療流程中。圖1-2、圖1-3是吞咽障礙患者的就診治療流程示意，分別以綜合醫院和康復醫院為例。

吞咽障礙的康復治療涉及多學科的合作，本質上的工作是一種小組工作（team working），在這個治療小組中，言語治療師是工作的主體，是主要實施康復治療的技術人員。除此之外，其他各個專業的加入，可以保證吞咽障礙的各個治療方向不會遺漏，同時保證治療的安全進行并獲得最大效果。圖1-4所示為吞咽障礙治療小組的執業組成。

康復醫師是吞咽障礙治療小組的組長，在患者的全程治療中發揮著領導者的作用，康復醫師需要管理患者，了解患者的需求，根據患者的原發病進行對言語治療師的訓練提出建議，并需要進行康復風險的評估和預防，并及時發現和處理患者的病情變化。但由于康復治療的患者眾多以及各專業上的局限性，因此康復醫師作為整個治療小組的協調人的作用也是非常重要的。

耳鼻喉科醫師具有熟悉頭頸部解剖的職業優勢，并可以進行各項內鏡的操作，因此在治療小組中可以對患者進行內鏡下的吞咽功能評估和電視透視下的吞咽能力評估，同時對于頭頸部腫瘤放化療后的吞咽障礙患者，耳鼻喉科醫師也是康復治療的主要力量。

口腔科醫師在患者的口腔管理方面是不能缺少的專業人士，患者口內牙列的異常、牙齒的缺失、口內環境的清潔以及口內假體的制作都需要口腔科醫師的參與，早期吞咽障礙的治療經常是口腔科醫師先發現并參與，因此這個專業在吞咽障礙的康復治療中也是很重要的。

作業治療師關注吞咽障礙患者的上肢和手在吞咽過程中的能力以及患者對于食物的知覺功能，作業治療師可以通過食器的設計、進食時上肢的功能輔助以及指導患者使用輔助進食工具的方式來提高患者進食的自主能力，從而改善患者的日常生活活動（ADL）能力，同時和言語治療師一起致力于改善患者的進食環境和監管水平。

吞咽過程中患者的進食體位包括頭的控制是安全進食的基礎，此外，呼吸功能的改善也可以幫助患者在進食過程中能夠自主控制呼吸動作，提高咳嗽的深度和力度，達到良好的咽下保護作用，物理治療師在此方面所起的作用不容小視，和言語治療師一起參與的工作，可以使物理治療師更有目的地進行相關的康復治療，加快患者經口進食能力的恢復。

吞咽障礙的患者常因為誤吸引起劇烈嗆咳，造成對進食和飲水的恐懼感，同時由于患者因吞咽障礙不能和家人一同進食造成的社會角色缺失感也會導致患者出現心理相關的疾患，因此，心理治療師以進食行為和患者進食狀態為目的的心理疏導及心理治療對于患者堅持接受吞咽的康復治療可以起到積極的作用，并能鼓勵患者在康復中逐步改善自己的進食行為，融入進食環境中去。

護士和護理人員對于患者在日常進食中問題的了解要超過小組中的任何一個專業技術人員，同時護士和護理人員也能做好對于患者和家屬的安全進食宣教、安全進食演練以及進食的監管，從事吞咽康復治療的護士也能進行專業的口腔護理、吞咽功能篩查以及氣道管理，是吞咽康復治療工作中的組成成員之一。

患者在吞咽障礙狀態的營養支持以及在經過吞咽康復治療后開始進食時的食物調配，評價患者進食的營養攝入狀態和營養結構，可以為患者在調整進食方式和內容上提供積極的選擇，有助于患者早期拔管經口進食。

這個職業在中國才剛剛興起，需要進一步發展。吞咽障礙的患者在食物調整階段需要對日常食物進行調配，在發達國家里，廣泛應用了吞咽特殊飲食這一概念，即利用增稠劑對食物和水的形狀進行調配以達到滿足患者實際進食能力的要求，從而可以使患者早期經口進食。特食供應商根據言語治療師對患者治療階段的不同，提供增稠方案或成品吞咽食品，從而能協助言語治療師更安全地完成康復治療中的直接進食訓練，并使患者在進食中獲取安全的吞咽食品和食物方案。

言語治療師在吞咽障礙治療小組中應該與上述各職業及時溝通，共同討論和制定患者的治療方案，可以更為有效地開展治療工作。不可將吞咽障礙的康復治療獨立于小組治療之外，增加吞咽治療風險，也會對患者的康復產生不利的影響。

吞咽障礙的康復治療核心是運動康復和ADL能力康復，而在這個過程中家屬的配合非常重要，一般來講家屬的參與包括以下幾個方面：

吞咽障礙的運動訓練需要訓練量的積累和堅持方有作用，言語治療師在治療室內有限的時間內進行有針對性的康復治療需要適當的重復和積累，因此，家屬在康復治療階段的參加，共同制定患者的有效訓練次數，監督患者在離開治療室內病房中或家中進行持續的訓練非常重要。

吞咽障礙患者的進食過程和方式由于障礙的原因變得艱難緩慢，需要家屬根據患者的實際情況作出對患者進食環境的調整。比如進食器具的改變，使環境變得安靜更易于患者集中注意力進食，協助和幫助患者進食甚至對患者進行喂咽等。

家屬是陪伴患者最長時間的人，因此也是患者安全進食最重要的保障因素，選擇制備安全、易于吞咽的食物，進食時關注患者的進食狀態和能力，患者進食出現嗆咳時及時拍背，督促患者進食完整，檢查口內殘留并清理進食后的口腔，幫助患者做好進食后的體位調整等，均是家屬在日常照料中需要進行的工作，也是對于言語治療師康復治療工作的最好補充。

家屬是患者能夠堅持進行康復訓練最重要的支柱和力量，家屬在訓練中起到的支持作用不容忽視，家屬應鼓勵患者度過康復訓練的枯燥艱苦階段，在患者進食后，堅持陪同患者進食，不去催促和指責患者的進食行為和方式，讓患者體會到參與進食過程的樂趣，增加患者進食的欲望。

總之，由于吞咽障礙康復治療的特殊性，言語治療師在對患者進行康復訓練的同時做好對家屬的指導和幫助，這體現在訓練過程中指導家屬共同參與治療，提醒家屬在訓練中的風險預防，進食過程中指導家屬監督患者進食，做好進食的安全宣教，同時，要訓練家屬做好治療的風險防范和急救處理，與患者家屬及時溝通，使患者的康復訓練能夠順利完成。