胸部軟組織（包括骨骼）因結(jié)核等感染而形成膿腫或慢性竇道，稱為胸壁結(jié)核（tuberculosis of the chest wall）。多發(fā)生于20～40歲的青壯年，主要繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核。

胸壁結(jié)核與原發(fā)結(jié)核病灶可同時存在，原發(fā)病灶可能是陳舊性病灶，特別是繼發(fā)于結(jié)核性胸膜炎者，胸膜炎可能已愈或胸膜增厚改變。

胸壁結(jié)核的膿腫來自于胸壁的深處，穿透肋間肌到達(dá)胸壁淺層，往往在肋間肌的內(nèi)外形成一個啞鈴形的膿腔，可形成竇道在肋骨下潛行一定的距離（圖3-29）。

胸壁結(jié)核好發(fā)于乳腺與腋后線之間的第3～7肋骨處，一般有結(jié)核等感染的反應(yīng)，如低熱、盜汗、虛弱、乏力等，局部有不同程度的疼痛，膿腫穿刺可抽出無臭味的稀薄黃白色膿汁或干酪樣物，一般無普通細(xì)菌生長，也不易查到結(jié)核桿菌。胸部X線片可顯示膿腫的陰影，但一般看不到肋骨的破壞征象，病灶處的肋骨切位片，有時可發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)有破壞改變。當(dāng)膿腫出現(xiàn)混合感染后，可變紅而薄，可自行破潰或因切開后經(jīng)久不愈形成慢性竇道。

胸壁結(jié)核是全身結(jié)核的一部分，因此，應(yīng)注意全身治療及休息、抗結(jié)核治療并加強營養(yǎng)。如有活動性肺結(jié)核縱隔淋巴或肺門結(jié)核，應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)（the clearance of tuberculous focus）。

（1）胸壁結(jié)核膿腫或慢性竇道者。

（2）肺及其他器官無活動性肺結(jié)核的患者。

（3）病情已穩(wěn)定的患者。

病情不穩(wěn)定，其他器官有活動性結(jié)核。

（1）改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況。

（2）抗結(jié)核治療2～4周。

（1）氣管插管全身麻醉。

（2）根據(jù)病變部位取仰臥位或側(cè)臥位。

（1）如皮膚及淺層肌肉未受到侵犯，沿膿腫的長度切開，如皮膚已受累或已有瘺孔存在，則應(yīng)按病灶的長軸做梭形切開，切除有病變的皮膚及竇道口。

（2）將皮膚及肌層向兩側(cè)游離，盡量不切入到膿腔，如膿腔已破，則需清除膿腫及干酪樣物（圖3-30）。

（3）用探針或彎血管鉗尋找竇道及肋骨下面的膿腔，竇道的走行不一定是直線，可能細(xì)小，要仔細(xì)尋找（圖3-31）。

（4）切除竇道及遮蓋深層膿腫上面的軟組織，包括肋骨及肋間肌等，使膿腔敞開，切除膿腔壁及其肉芽組織，用刮匙把膿腔壁徹底清除干凈（圖3-32）。

（5）清除膿腔的壞死組織及肉芽組織后，用5%碳酸氫鈉溶液及過氧化氫、鹽水沖洗創(chuàng)面，游離附近的肌瓣，充填在膿腔內(nèi)，用可吸收縫合線固定（圖3-33）。

（6）肌層間放置橡皮引流條，肌瓣下放入抗結(jié)核菌的鏈霉素粉等藥物。縫合皮下組織及皮膚，加壓包扎（圖3-34）。

術(shù)中必須尋找到竇道，徹底清除病灶，去除病灶上的組織，使膿腔完全干凈顯露。充填肌瓣，適當(dāng)加壓包扎，一般都可一期愈合。

（1）全身使用抗生素2周，應(yīng)用抗結(jié)核藥物6個月至1年。

（2）根據(jù)情況拔除引流物，加壓包扎2周。

常因充填肌瓣不足，殘留死腔等。

清除壞死灶及肉芽組織不徹底，有時竇道過細(xì)不易發(fā)現(xiàn)殘余的病灶，或有包裹性的結(jié)核性膿胸，胸壁的結(jié)核病灶與包裹性膿胸不在同一部位，但又不能排除有竇道連通。