第二節 雞胸
雞胸(pectus carinatum)與漏斗胸相反,是胸骨向前方凸起的一種畸形,較漏斗胸更為少見,占所有胸壁畸形的16%,以對稱性畸形為常見。
病因不十分清楚,與遺傳有關,家族中有胸壁畸形者,雞胸的發生率明顯增高。如肋軟骨和肋骨向胸腔內塌陷,可使胸腔容積縮小并壓迫心臟,影響肺擴張,引起慢性肺部感染,可有雙側支氣管擴張,導致肺功能不全致心肺衰竭,因此應早期進行矯形術。
1952年Ravitch首次報道多根肋軟骨切除,胸骨雙處截骨矯正凸胸鴿型雞胸后,又有多位作者報道了不同的手術方法。之后又有人提出了肋軟骨骨膜下切除肋軟骨,胸骨橫行楔形截骨法,近來又有作者試用整形支架矯正在幼兒中獲得成功。目前施術較多的方法是胸骨翻轉法和胸骨沉降法。
一、胸骨翻轉術
雞胸和漏斗胸一樣,都可選用上下帶血管蒂的胸骨翻轉術來進行矯正。但要注意雞胸的肋骨及肋軟骨比漏斗胸的還長,特別是上部的肋軟骨。而下部的肋骨及肋軟骨又較短,因此在整形中術者應注意到這一點。在胸骨翻轉后,根據胸骨柄,胸骨體,肋軟骨等具體情況的變異,進行適當切開,切除或削平,以獲得更好的矯正效果。
【適應證】
與漏斗胸基本相同,癥狀輕者可延遲手術年齡。
【術前準備】
除常規準備外,應注意肺部感染,檢查是否合并有先天性心血管畸形。
【麻醉與體位】
氣管插管全身麻醉,取仰臥位。
【手術步驟】
與漏斗胸“胸骨翻轉術”基本相同。
二、胸骨沉降術
胸骨沉降術(sternal depression method)的手術方法與漏斗胸的胸肋抬舉存在不同,將過長的肋軟骨行軟骨骨膜下切除使肋軟骨與正常人等長,利用兩側肋骨的牽引力來將胸骨沉降到正常的位置。雞胸病的第5肋軟骨位于Hairsson溝處,其長度較第3、4和第6肋軟骨短,切除時要注意長短分寸。
【適應證】
(1)術前胸部X線片及CT片檢查,如發現胸骨后與心臟之間無肺組織,術后有胸骨直接壓迫心臟的可能,不能采用胸骨沉降術。
(2)與漏斗胸“胸肋抬舉術”相同。
【術前準備】
同雞胸“胸骨翻轉術”。
【麻醉與體位】
氣管插管靜脈復合麻醉,取仰臥位。
【手術步驟】
(1)采用胸骨正中切口或雙乳房下橫切口,游離皮下及胸大肌與漏斗胸手術相同。
(2)在骨膜下切斷切除肋軟骨與漏斗胸的“胸肋抬舉術”基本相同。游離腹直肌的肋骨附著處,同時游離上腹部腹直肌鞘外緣,制成肌瓣,于腹直肌附著突處切斷。
(3)在胸骨最突出的位置,與肋間平行橫形截骨,主要根據胸骨體向前移位多少而決定楔形切骨寬度。①Ⅰ型畸形:截除胸骨前板1.0~1.5cm;②Ⅱ型畸形:在胸骨偏置即旋轉側楔形截骨,縫合后使胸骨向前移位以矯正胸骨旋轉;③Ⅲ型畸形:Ⅲ型畸形胸骨呈Z字形,在胸骨柄體最明顯向前突出處,切除胸骨前板橫形楔形操作截骨,胸骨向后明顯凸出處同樣行楔形切骨,再用滌綸線縫合固定;④Ⅳ型畸形:在胸骨柄突出處橫形楔形截骨,第2、第3肋軟骨在骨膜下切除(圖3-16~圖3-19)。

圖3-16 橫形截骨
1.胸骨截骨示意圖;2.肋軟骨截骨示意圖

圖3-17 楔形截骨
A.胸骨楔形截骨示意圖;B.胸骨體向前矯正20°~30°

圖3-18 胸骨偏置楔形截骨示意圖

圖3-19 胸骨前后板楔形截骨示意圖
(4)用鹽水沖洗創面,將從劍突斷開的腹直肌瓣向上移動與胸骨固定,胸骨旁置放細的引流管,切斷肋軟骨的最高處,縫合皮下組織和皮膚。
【術中注意的要點】
在骨膜下切除過長畸形的肋軟骨時,需要特別注意切除的長度要適宜。
【術后主要并發癥】
非對稱性的雞胸,特別是生長發育期的兒童,做了單側的肋軟骨切除后,未切除側仍在生長發育,致使胸骨向術側傾斜可致使畸形比術前還嚴重。因此術中應考慮同時切斷對側相對應的肋軟骨,因而患者手術時的年齡選擇不是避免其并發癥的有效方法。