漏斗胸（pectus excavatum）是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷的畸形，如漏斗樣形體，稱之為漏斗胸。多為第3～7肋軟骨及胸骨體向內凹陷，胸骨自胸骨角以下向后陷入，胸骨劍突根部凹陷最深，胸骨下端與脊柱間的距離縮短，嚴重者胸骨下端最深處可碰到脊柱。

漏斗胸的病因尚不清楚，但與家族遺傳有關，有報道有家族史占37%。大多發生在出生時或1歲以內的嬰幼兒，男多于女，為4∶1，約有1／4伴脊柱側凸畸形。

漏斗胸對肺功能有一定影響，患者的潮氣量（tidal volume，VC）可正常，但多數最大通氣量減低可達50%左右，對運動的耐受力降低，手術矯治對肺功能有明顯改善。

漏斗胸對心臟和血管的影響大，心臟向左移位，對心室產生壓迫，右心室壓增高，心搏出量降低，對部分病人行心動超聲檢查可發現二尖瓣脫垂，發生率占18%～60%，這類病者是由于胸骨壓迫，使二尖瓣或心室變形所致。

Nissen 1944年最初提出胸骨翻轉法游離胸骨、切斷肋軟骨、胸骨翻轉180°，1970年，Wada報道了胸骨翻轉，胸骨游離移植術。1984年以來，北京軍區總醫院也采用上下帶血管蒂胸骨板翻轉術，取得了滿意的療效。為防止胸骨斷端處凹陷，術后加用胸骨牽引架效果更好。本法適用于對稱性的漏斗胸，但因操作精細，手術時間長，對側胸膜腔還須放置引流管。

（1）漏斗胸伴有較重的呼吸循環癥狀者。

（2）發生疲勞倦怠，影響患兒發育者。

（3）在美容上要求矯形者。

（4）年齡在3歲以上為宜，學齡前是最佳時機。

（1）有呼吸道感染者應行抗感染治療后手術。

（2）先心病者，應行超聲心動檢查心瓣膜損害。

（3）行肺功能檢查并應用2天抗生素。

氣管插管全身麻醉，仰臥位。

適用于矯正對稱性漏斗胸。

（1）切口：胸骨正中或乳房下橫切口。男可采用胸骨正中切口，女性考慮美容因素采用橫切口。正中切口上至胸骨角、下至臍上2cm左右。兩種切口的皮膚游離，上至胸骨切跡水平，下方接近臍，胸部兩側約達腋前線，腹部游離至腹直肌外緣（圖3-1）。

（2）游離肌層：將兩側胸大肌用電刀自胸骨肋軟骨及腹外斜肌腱膜上切開，向兩側游離，顯露凹的胸骨及肋軟骨（或肋骨）。將腹直肌上端及兩側的外緣分離開，以利胸骨板的翻轉（圖3-2）。

（3）分離胸膜：切開肋弓下緣、將肋弓抬起伸入手指，將壁層胸膜自肋軟骨內面向下推開，注意分離胸膜同時分離胸骨后之間隙（圖3-3）。

（4）切斷肋軟骨：左右肋軟骨，肋骨凹陷部稍外側，從肋弓開始向上逐條切斷肋軟骨或肋骨及肋間肌，一般切至第2肋（圖3-4）。

（5）在第2肋間分出左右胸廓內動靜脈，并向上下各游離出2～3cm能處于移動狀態。切斷的肋間血管結扎，特別是胸廓內動靜脈的分支不宜用電凝止血，以預防熱灼發生阻塞。用線鋸在第2肋間橫斷胸骨，使凹陷的肋軟骨、胸骨板全部游離（圖3-5）。

（6）翻轉胸骨板：將肋軟骨、胸骨板連著的胸廓內動靜脈及腹直肌蒂按順時針方向翻轉180°，兩側胸廓內動靜脈及腹直肌均呈十字狀交叉（圖3-6）。翻轉時注意保護胸廓內動靜脈，該血管要有5～6cm的長度才能達到血供的良好效果。必要時可將胸骨中央部隆起的部分削平或縱行切除一長條，對攏用滌綸線縫合使胸骨變平（圖3-7）。

（7）肋軟骨端端縫合，胸骨板翻轉后，將變形過長的肋軟骨適當切除一段后，用滌綸線作端端縫合，肋間肌用細絲線縫合，使胸骨板向上抬起來，以增加胸廓的前后徑使整形效果更理想（圖3-8）。

（8）縫合胸大肌，胸骨后放置引流管，如術中發現有胸膜破裂，根據情況單側或雙側置放閉式引流管，并將胸大肌接攏縫合，其下緣與腹直肌及腹外斜肌縫合，縫合皮下、皮膚，術后可使腹部的鼓隆狀態得到一定的糾正（圖3-9）。

適用于矯正不對稱的漏斗胸。

（1）取正中切口，肌層只游離凹陷側的胸大肌，顯露出凹陷側肋軟骨及胸骨。

（2）游離切斷胸骨及肋軟骨，腹直肌自肋骨骨膜上切離，經劍突下緣，游離開胸骨的內側面，切開凹陷變形之肋軟骨骨膜，將肋軟骨剝離出來，在其變形處切斷。肋間肌、胸廓內動靜脈盡量保留，切斷凹陷的胸骨，連同肋軟骨一并取出（圖3-10）。

（3）顛倒翻轉胸骨縫合固定：將胸骨板修理平整，清除附在胸骨上肋軟骨板上的軟組織，用生理鹽水清洗后，顛倒翻轉放回原胸壁處縫合固定，胸骨用不銹鋼絲固定，肋軟骨用滌綸線在肋軟骨端做端端重疊縫合（圖3-11）。胸骨后放置引流管，縫合胸大肌和皮膚。

（1）切口偏下，有利于劍突及肋弓的矯治操作。肋骨骨膜剝離到腋前線，有利于肋骨上舉，以增加胸廓前后徑，防止術后扁平胸。

（2）肋軟骨膜剝離至關重要，選用牙科的骨膜剝離器以鈍性分離為宜，防止損傷胸膜。術中操作應保持完整的軟骨膜與肋骨膜和肋間肌，盡量避免損傷肋間血管。

（3）防止損傷胸廓內動靜脈的關鍵是提起劍突和胸廓下端分離腹直肌索及胸肋交界時，在直視下由下而上緊貼胸骨及肋軟骨的背面做骨膜下分離附著在胸骨肋軟骨的軟組織。

（4）為增加胸廓前后徑，減少心肺受壓，提高翻轉骨瓣存活力，避免胸骨后間隙積液感染，必須將剝離后的軟骨膜與肋間肌，重新包裹縫合在骨瓣兩側的肋軟骨或肋骨前端，過長的軟骨可予以剪去。

（5）對畸形較嚴重的漏斗胸患者，胸骨翻轉后出現的隆起部可切削平整。采用電刀電凝可減少出血，并能縮短手術時間。

胸骨抬舉術（sternal elevation method）由Broun于1939年提出，Ravitch于1944年進行了改良，Baronofsky于1957年和Welch于1958年又改進了這一技術，強調完全保留肋軟骨骨膜及肋間肌束。Nuss于1988年單純采用胸骨后支持條，不切斷肋軟骨，也不切除肋軟骨的方法，這一方法借助脊柱側凸矯形和正牙學，用不銹鋼合金做成支持的支撐條，寬約1.25cm，厚約2.50mm，支撐條的彎曲度略大于正常胸廓向前的凸起度，以支持胸廓的壓力，金屬條置放在胸骨后，肋軟骨抬起，此法創傷小，并發癥恢復快，療效滿意。

（1）不切除，不切斷肋軟骨的胸肋抬舉術，限于12歲以下兒童。

（2）其他的同“胸骨翻轉術”。

（1）需要金屬支撐者，應準備2根。根據患兒胸廓測量結果，選擇支撐條的長度，并簡要制成似胸廓的弓狀形。

（2）其他的同“胸骨翻轉術”。

氣管插管全身麻醉，取仰臥位，雙上肢外展。

（1）胸骨正中切口，上至胸骨角水平，下至劍突下2cm，或在第4肋水平采用橫切口，兩端達左右鎖骨中線。

（2）游離皮下及胸肌，上至胸骨角，下至劍突兩側達肋骨與軟骨連接處，胸大小肌的游離范圍與皮下游離相同。

（3）沿肋軟骨自肋骨與肋軟骨連接處至胸骨圍繞肋軟骨將骨膜剝離，但不切斷骨膜，內側靠近胸骨斜行將過長向內側凹陷的肋軟骨切除，在胸骨第2、3肋間水平，切開胸骨骨膜，將胸骨前板楔形切除0.5～0.6cm（圖3-12）。

（4）胸骨楔形截骨處縫合固定肋軟骨，胸骨前板切除0.3～0.5cm，用手將胸骨下端抬起，用粗絲線或滌綸線縫合固定（圖3-13、圖3-14）后，再縫合切除的肋軟骨，并將骨膜包裹縫合。

（5）在第4、5前肋水平，將克氏針進行不同程度的彎曲，胸骨后支撐抬高胸骨（圖3-15）。

（6）胸骨后放置引流管，縫合肌層、皮下及皮膚。

見胸骨翻轉法。