胸腹聯(lián)合傷（injuries of thoracic and abdomen）是胸部外傷中較嚴重、復雜的一種，休克發(fā)生率高達60%以上，死亡率達25%～35%。胸腹聯(lián)合傷除胸腹和膈肌損傷外，常伴有腹腔內多個臟器同時損傷，出現(xiàn)呼吸和循環(huán)功能障礙，腹腔內還有多個臟器破裂大出血、胃腸穿孔等，若延誤診治或處理不當，常造成患者死亡。

胸腹聯(lián)合傷右側多見，雙側同時受損少見，正常吸氣或呼氣時，膈肌上升至第4肋間隙平面。因此，凡第4肋間以下的穿入傷，均應考慮到膈肌及腹內臟器損傷的可能。胸腹聯(lián)合傷常伴有膈肌破裂和血氣胸，腹腔往往為多個臟器損傷，在右側常伴有肝、膽，左側胃、脾、腎、結腸、十二指腸、小腸等被損傷，損傷的臟器越多，傷情越重，死亡率越高。

戰(zhàn)時多為火器傷，有學者統(tǒng)計盲管傷占65%，貫通傷占33%，切線傷占1.3%。平時，車禍、擠壓、高處墜落等鈍性閉合傷多見。

無論是開放傷或是閉合傷，都可能發(fā)生心、肺及大血管的損傷，膈肌破裂及肝、脾、胃腸破裂等。主要造成循環(huán)及呼吸功能紊亂、嚴重失血性休克及胸腹腔的污染。

傷病員主要表現(xiàn)為嚴重的呼吸困難、發(fā)紺和休克，常兼有胸、腹部癥狀。胸部損傷為血、氣胸，縱隔移位，咯血及皮下縱隔氣腫。腹部的損傷為內出血、嘔血、便血、血尿及腹膜刺激癥狀等。

一般胸部損傷出現(xiàn)腹部癥狀或腹部損傷出現(xiàn)胸部癥狀，應考慮到胸腹聯(lián)合傷。但要注意的是，常因胸部癥狀重于腹部癥狀，而被經驗不足的醫(yī)生忽視了腹部的傷情，或因合并有嚴重的腦外傷掩蓋了腹部的傷情。傷情不很重，通過輔助檢查易于診斷。有學者認為，在胸部或腹部外傷之后，傷員出現(xiàn)嚴重的呼吸功能紊亂，難以糾正的休克，大量胃腸內容物污染胸腔、腹腔及腹內出血等，都是胸腹聯(lián)合傷的可靠依據。為避免延誤診斷，凡傷員有以下情況時，應考慮有胸腹聯(lián)合傷：

1.胸部損傷之后，腹部逐漸塌陷，胸部聽到腸鳴音。

2.腹部損傷并出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺或縱隔移位者。

3.經胸背部傷口或胸腔閉式引流管流出消化道內容物。

4.胸部X線片或口服水溶性造影劑檢查，發(fā)現(xiàn)腹內臟器移位至胸腔者。

5.胸背部、肩部、臀部多處盲管傷，又有腹部臟器傷證據者。

對胸腹聯(lián)合傷的傷員，應依照醫(yī)療救治的原則，選擇適當?shù)木戎畏椒ǎ缂m正呼吸功能紊亂，盡快改善呼吸功能；補充血容量，恢復有效循環(huán)；加強抗感染及合并癥的治療。

胸腹聯(lián)合傷要根據病情的嚴重程度進行手術處理。手術目的主要是：①終止即將結束生命的出血；②縫合破裂臟器；③清理挫傷嚴重的組織；④回復進入胸腔的腹部臟器，修補破裂的膈肌；⑤閉合胸部傷口，消除呼吸機能障礙。

目前對胸腹聯(lián)合傷的手術路徑選擇尚有爭議，先由胸部路徑還是腹部路徑意見不一。Waldschmidt曾報道84例病例，其中65例早期行剖腹探查術，15例行剖胸患者中，有7例又接受了剖腹手術，只有2例行胸腹聯(lián)合探查。65例剖腹患者中，僅1人又接受了剖胸手術。由此可見，先選擇腹部路徑是有道理的，但也有學者主張先經胸手術，其理由是胸腹部的臟器損傷，大多數(shù)可從胸部切口修補，特別是修補膈肌更為方便。根據傷情多數(shù)學者主張少用胸腹聯(lián)合切口，因其創(chuàng)傷大，應以胸腹分別切口為好。

胸腹聯(lián)合傷的手術并發(fā)癥發(fā)生率高，國內資料報道達25.9%，因傷情不同，并發(fā)癥各異，常見的有膈下膿腫、膿胸、繼發(fā)性腹膜炎及出血等，術者術中、術后均應引起注意。