無論是閉合性還是穿透性胸外傷都可引起張力性氣胸（tension pneumothorax）。由于胸壁、肺、氣管等損傷的組織形成了單向活瓣，吸氣時空氣推開活動創口進入胸腔，呼氣時活瓣關閉，造成氣體不斷進入胸腔而不能排出，使胸腔的壓力不斷增高。傷側肺組織被壓縮，將縱隔推向健側，壓迫健側的肺組織，從而使肺的通氣量及有效的交換氣體面積減少，造成缺氧。另外，由于血流進入不張的肺組織，得不到氧合而產生分流，使之加重了低氧血癥，加之縱隔的移位，心臟大血管扭曲，胸膜腔內壓力升高，可導致靜脈血回心臟受阻，心排出量減少，引起循環衰竭。（圖2-12）

傷員表現為煩躁不安、極度呼吸困難、發紺、脈搏快而弱、血壓下降。如無低血容量者，可因靜脈回流受阻出現靜脈怒張。常伴有縱隔及皮下氣腫。外觀胸廓飽滿，活動度降低，叩診呈鼓音，呼吸音消失，氣管明顯移位向健側。

張力性氣胸的病情發展迅速，如救治不及時，可很快死亡。不能因輔助檢查，如行胸部拍片等延誤搶救時機。情況緊急時可以行第2至第3肋間穿刺（圖2-13）。轉運患者時可以粗針頭外口扎一橡皮套，其頂端剪一小口形成活動的排氣針，呼氣時氣體排出，吸氣時橡皮指套閉合，以阻滯外界空氣進入胸膜腔。若張力性氣胸不能控制，應在局麻下行鎖骨中線第2或第3肋骨間隙插入口徑0.5～1.0cm的膠管閉式引流，以便同時滿足伴血胸的引流。如胸腔閉式引流未能改善癥狀，疑有嚴重的肺裂傷或支氣管破裂時，應及時剖胸探查。

（1）胸腔閉式引流若發現有重度漏氣，且引流后呼吸困難無明顯改善，肺仍不能擴張者。

（2）如肺裂傷可行修補，應盡可能多的保留肺組織。

（3）如肺裂傷嚴重，并有嚴重的肺挫傷，可行肺段、肺葉或全肺切除。

患者取側臥位，為其行氣管插管全身麻醉。根據傷情可選前胸外側切口或后外側切口。

（1）選前胸外側切口或后外側切口，進入胸腔后，如積血多，無污染者，可行胸腔血液自體回輸。吸盡積血后，尋找肺的破口，用細針線間斷或褥式縫合（圖2-14），仔細找出漏氣的支氣管和出血的血管給予縫扎或縫合。為了避免發生氣栓，裂口可敞開一部分不予縫合（圖2-15）。

（2）沖洗胸腔，并囑麻醉師鼓肺，以檢查修補處有無漏氣及有無遺漏的肺裂傷處。

（3）未放置閉式引流者，于低位放置引流管，術前已放置者，在直視下或觸捫下重新調放。

（1）如胸腔供血多，且無污染者，可行胸腔血液回輸。

（2）裂口不大但較深者，應擴大裂口、仔細縫扎出血及漏氣部位。

（3）盡可能保留較多的肺組織，如肺裂傷極為嚴重而無法修補、或合并嚴重的肺挫傷，可行肺段、肺葉或氣肺切除。

（1）吸入氧氣，鎮靜止痛。

（2）糾正血容量不足，以防休克。

（3）注意保持閉式引流的通暢，并注意漏氣程度。

（4）觀察胸腔引流量及有無出血。

（5）鼓勵患者深呼吸及咳嗽排痰。

（6）應用抗生素預防感染。

氣管及支氣管破裂多發生于嚴重的胸部創傷或擠壓傷，銳器傷及火器貫通傷可直接造成氣管和支氣管破裂。近年來隨著交通事故傷的不斷增多，閉合性氣管及支氣管破裂變得常見，并成為胸部創傷早期死亡的原因之一，其發生機理尚不完全清楚，但與下列因素有關：①胸部突然受重物撞擊或擠壓的瞬間，其前后徑減小，橫徑增大，兩肺間左右分離，使左右支氣管在隆突部處于緊張狀態，隆嵴受到的牽拉力度超過一定限度時主支氣管即可發生破裂。②胸部擠壓時傷員緊急閉氣即聲門緊閉，氣管被擠壓在胸骨與脊柱之間，氣管內壓力突然增高，氣流沖破氣管壁而發生破裂。③在解剖上，環狀軟骨和氣管隆突部相對固定，而肺懸垂于兩側。臨床上80%左右的破裂部位是距隆突3.0cm以內，裂口常發生在氣管分叉處或氣管膜部與軟骨結合部。左右側無顯著差異。

呼吸困難是氣管和支氣管破裂的主要癥狀，其主要原因：①氣管破裂引起的單側或雙側氣胸；②血液或分泌液阻塞下呼吸道；③并發不同程度的肺挫傷；④受傷的氣管或支氣管黏膜水腫或血腫等，嚴重的胸部閉合傷可出現呼吸困難咯血、氣胸、縱隔或皮下氣腫，特別是經充分的閉式引流后仍不能緩解的張力性氣胸，就應考慮到氣管或支氣管破裂。

（1）張力性氣胸經胸腔閉式引流或負壓吸引，呼吸困難無明顯改善，肺仍不能復原者。

（2）高度疑有氣管或支氣管破裂者。

（3）支氣管鏡檢明確破口＞1cm者。

（1）立即用大口徑導管行胸腔閉式引流，降低胸腔內壓力，以改善呼吸困難。

（2）必要時可先行氣管切開，保持呼吸道通暢。

（3）應用有效的抗生素。

（4）輸血、補液、補充容量的不足，糾正休克。

（1）氣管插管全身麻醉，最適于雙腔氣管插管或側肺支氣管插管麻醉。

（2）如未行雙腔插管或單側肺支氣管插管，可在術中用橡皮指套氣囊并用一牽引線，將斷端的近端支氣管堵住，破裂口縫合完畢時取出。

（3）體位根據受傷的部位來確定，如胸內氣管損傷可取仰臥位，行胸骨正中切口；氣管下段或右主支氣管破裂者可采側臥位，行右后外側切口；如為左主支氣管破裂者，采用側臥位，行左后外側切口。

（1）開胸后，應仔細檢查，尋找到破裂的部位，設計好范圍及程度，較簡單的修補術能滿足大多數患者的需要。如深及隆嵴或雙側主支氣管的復雜損傷，應在有條件的醫院行體外循環下修復。

（2）裂口在氣管膜部或支氣管的破口不大，清創破口邊緣，使之整齊，間斷縫合修復（圖2-16）。

（3）若支氣管破口大而邊緣不整齊或完全斷裂者，應修剪斷端，重新端端吻合（圖2-17、圖2-18）。

（4）吻合應避免管腔旋轉扭曲，膜部對齊可先縫合4個定點（圖2-19）。縫合針距不應小于15mm，縫合線結扎于管腔外。

（5）吻合完畢，囑麻醉師鼓肺查有無漏氣，用鄰近的筋膜覆蓋吻合口，沖洗胸腔，上下放置共2根引流管。

（1）破裂處周圍的組織應適當游離。

（2）切斷下肺韌帶、游離胸膜與肺的粘連。

（3）縫合氣管應用小三角針為宜，以避免圓針進入不順導致氣管破裂。

（4）術中發現支氣管破口無法修補時或伴有肺的嚴重挫傷時，應行肺葉或全肺切除。

（1）保持胸腔閉式引流通暢，必要時加負壓吸引。

（2）保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽排痰，必要時氣管切開或纖維支氣管鏡吸痰。

（3）繼續應用大劑量抗生素防止感染。

（4）2～3周后行氣管鏡檢查，如有肉芽增生可燒灼，如有狹窄可擴張，直至通暢為止。

（5）如有狹窄經保守治療無效，待6個月后再行支氣管重造，盡量避免肺切除。