開放性氣胸（open pneumothorax）是指炮彈、爆炸物或銳器造成胸壁缺損，胸膜腔與大氣相通，空氣隨呼吸自由進出胸膜的一種胸外傷，可導致嚴重的呼吸和循環功能紊亂，如不及時救治，傷員很快死亡。開放性氣胸的病理生理變化：①胸膜腔的負壓消失，傷側肺萎縮，胸腔的壓力不平衡，使縱隔推向傷側，同時增加傷側肺壓力，嚴重影響通氣功能。②吸氣時傷側胸膜腔負壓升高、縱隔移向傷側；呼氣時，健側負壓降低，同時傷側胸腔內氣體從創口逸出，縱隔隨之向傷側移位。③吸氣時患側的氣道內含氧低的死腔氣吸入傷側肺內，呼氣時傷側肺從氣道內排出部分殘氣的同時，也將不少的殘余氣體送入到傷側肺內，形成殘余氣體在雙肺間來回流動，嚴重影響了氣體的交換，加重了缺氧（圖2-6、圖2-7）。④胸膜腔失去了正常的負壓，同時縱隔的擺動引起心臟大血管移位性擺動，導致靜脈回心血流量減少，影響循環功能。⑤如合并有肺挫傷及胸腔內出血使病情更加嚴重而復雜。⑥胸壁的創口易致感染并發膿胸。

傷者主要表現為煩躁不安、發紺、呼吸困難及休克。檢查時，胸壁的傷口可聽到空氣在胸腔內流動引起的“嘶嘶”聲，傷側的呼吸音消失或降低，診斷多不困難。

對于胸部創傷性開放性氣胸患者，急救處理（emergency management）應立即封閉創口，防止外面的空氣繼續進入胸腔，將開放性氣胸變為閉合性氣胸。當傷員在呼氣末時，迅速用5～6層滅菌紗布封閉創口，其范圍應超過創緣5cm以上，紗墊敷蓋，并用繃帶加壓包扎（圖2-8），以使之保證不再漏氣。如在現場，可就近取材，用多層布料覆蓋包扎，達到密閉創口的目的。在轉移途中要防止敷料松動或滑脫，警惕張力性氣胸的發生。

對胸部創傷的創口處理越早，愈合越好，可大大減少并發癥。

（1）較小的胸壁破損引起的開放性氣胸，又無胸內臟器損傷者，一般不需手術，局部消毒后，用無菌敷料覆蓋，可自行愈合。

（2）較大的胸壁缺損及污染較重者。

（1）吸氧，根據傷情必要時輸血，糾正呼吸循環功能紊亂。

（2）待傷員情況穩定后，緊急氣管插管或能有效控制呼吸后，方可打開包扎胸部創口的敷料進行排查及處理，否則可能出現再次開放性氣胸造成嚴重后果。

氣管插管全身麻醉，取側臥或仰臥位。

（1）沖洗創口，消毒皮膚，剪去失活的軟組織，清除異物和游離骨片，注意保護健康的軟組織。

（2）沖洗胸腔，常規放置胸腔閉式引流后，縫合胸壁的肌肉組織，皮下及皮膚可敞開待二期縫合。

（3）疑有胸內出血或臟器損傷者，可擴大原切口進行胸內探查，也可根據情況另行適當剖胸探查；如原創口大，縫合困難，可采取以下修補方法。

1）帶蒂肌瓣填塞法：可游離附近的胸壁肌來封閉創口，一般以骶棘肌，胸大肌最適宜，切斷一端肌束，牽至缺損邊緣，沿周圍以細絲線縫合固定，將創口缺損完全封閉（圖2-9）。

2）肺填塞法：麻醉醫師鼓肺膨脹后，用肺填塞胸壁的缺損，以細絲線間斷縫合，將肺固定于胸壁缺損的邊緣（圖2-10）。

3）人工代用品修補法：用Marect片、Goretex片或其他醫用人工編織物，裁剪至需要的大小縫于缺損邊緣。有些人工代用品，為了防止傷側胸壁大塊損傷修補后出現反常呼吸運動，可切除一段肋骨作為支架斜跨在修補處，并用鋼絲固定于上下肋骨（圖2-11）。也可用克氏針插入肋骨的兩斷端，或不銹鋼絲于缺損的上下肋繞2～3圈作為支架，由于人工紡織物抗感染能力低，一般不宜采用，特別是有嚴重感染者。

（1）徹底清除異物和骨片，保護健康的組織，止血徹底。

（2）修補好胸腔內組織，如肺損傷等。

（3）選擇帶蒂且無明顯張力的肌瓣。

（4）應用肺填塞法時應注意選擇粗細適合的肺組織縫針線，避免損傷肺組織而漏氣。

（5）一般盡量不用人工代用品修補術，對于有較大的開放性氣胸的傷口多污染嚴重，而人工代用品抗感染能力弱，會使術后感染及愈合不良的概率上升，盡量采用自體帶蒂肌瓣填塞法，其效果較好。

（1）注意胸腔閉式引流及引流物觀察。

（2）如創口大，應予以全身支持，綜合治療。

（3）應用有效的抗生素。

（4）肌注破傷風抗毒素。

（5）鼓勵咳嗽、排痰。

（6）未作一期縫合者，術后5～7天在無感染下可縫合。