什么是“醫(yī)學(xué)”？什么是“公共衛(wèi)生”？我作為醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，以及作為從事過基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理幾十年的醫(yī)學(xué)工作者，這些都是我經(jīng)常思考的問題。多年來我從White醫(yī)生這本著作中獲得了很大教益。

本書表面上看談的都是“歷史”：無論是幾百年來西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是如何從遠(yuǎn)古樸素統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)，經(jīng)歷了西方工業(yè)革命和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的洗禮和鍛煉，走入20世紀(jì)分離成醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生，還是作者直接參與的，幾十年前洛克菲勒基金會(huì)重新改變它的策略，用“人群健康（the Health of Populations）”的項(xiàng)目來推動(dòng)醫(yī)學(xué)回歸人群觀點(diǎn)、回歸對(duì)公眾健康的責(zé)任，彌合當(dāng)年支持在醫(yī)學(xué)院以外建立獨(dú)立公共衛(wèi)生學(xué)院的策略給醫(yī)學(xué)造成的裂痕，這些的確都已經(jīng)走入了歷史的長(zhǎng)河，現(xiàn)在再討論這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)我們有什么意義嗎？

從本書我們可以看到，對(duì)疾病和健康的人群觀念并不是全新的東西，它本來就存在于醫(yī)學(xué)之中；以人群觀點(diǎn)為基石的“流行病學(xué)”的誕生，也飽含很多臨床醫(yī)生的貢獻(xiàn)。本書的作者只是想推動(dòng)彌合在“醫(yī)學(xué)”和“公共衛(wèi)生”間人為的“裂痕”，讓我們的醫(yī)療衛(wèi)生體系回歸本來的使命：公眾受到疾病困擾、公眾需要改善健康、公眾在支付健康費(fèi)用，醫(yī)學(xué)應(yīng)該做的事是為公眾健康服務(wù)。

雖然我們國(guó)家的“醫(yī)學(xué)”有自己獨(dú)特的經(jīng)歷，例如，我們有流傳幾千年的祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。但不可否認(rèn)，我們現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生體系，包括醫(yī)學(xué)教育、機(jī)構(gòu)設(shè)置和醫(yī)學(xué)研究，深受100多年來傳入我國(guó)的歐美“西方醫(yī)學(xué)”的影響。特別是，我們也面臨著本書討論的很多類似問題的困擾，例如確定優(yōu)先健康問題、合理配置資源、約束成本消費(fèi)、改善服務(wù)的利用和提高服務(wù)質(zhì)量等。

當(dāng)前健康相關(guān)的科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，專業(yè)分化日益精細(xì)，同時(shí)我們的人群、社會(huì)和“疾病譜”在變化。面對(duì)這些紛繁的問題，我們是不是有些“迷失”？要走出迷失，首先就需要確立清楚醫(yī)療衛(wèi)生體系的總體使命、目標(biāo)和思想理論基礎(chǔ)。本書論述的確立“公眾健康”需優(yōu)先解決的問題，以及本書所倡導(dǎo)的“寬廣的”、包含生物醫(yī)學(xué)、臨床個(gè)體和人群社會(huì)多個(gè)層面的、21世紀(jì)新的醫(yī)學(xué)健康模式的思想，應(yīng)該對(duì)我們有所啟迪。因此，我認(rèn)為本書再次有機(jī)會(huì)重新出版，正是“知時(shí)節(jié)”的“好雨”，我希望它能滋潤(rùn)我們對(duì)醫(yī)學(xué)未來的整體思考。

我很欣賞本書作者說的：“變革是時(shí)代的潮流”（第九章）。我想我們整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的參與者，從提供服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員，到開展健康相關(guān)研究的科學(xué)家和學(xué)者，更重要的還有那些參與健康政策制定和健康政治的人們，以及醫(yī)學(xué)院校的老師們，特別是做老師的臨床醫(yī)生們，也都能從本書開始，認(rèn)識(shí)“人群觀點(diǎn)”對(duì)我們醫(yī)學(xué)變革的價(jià)值。我知道無論是新的醫(yī)學(xué)使命，還是人群觀點(diǎn)的推廣，乃至醫(yī)學(xué)教育的變革等都任重而道遠(yuǎn)，但是我愿意竭誠(chéng)地參與推動(dòng)這些觀念的普及。

我也很感謝本書的譯者，他們克服很多困難，把這本在有些人眼里似乎已經(jīng)是“舊作”的東西重新給予完善，全新地呈現(xiàn)在我們面前。我欽佩他們的眼光和毅力，但愿這部佳作的重譯能引起更多人對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的討論和思考。