鐵是人體必需的微量元素，是合成血紅蛋白的重要原料，也是紅細胞的重要組成成分，鐵還參加體內很多重要的生物化學過程，因此鐵缺乏或利用障礙時，可以導致血紅蛋白合成不足，引起貧血，并造成組織細胞的多方面功能紊亂。

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是由于人體對鐵的需要量增加和（或）鐵的吸收減少而導致體內儲存鐵耗盡，不能滿足正常紅細胞合成血紅蛋白所需要的鐵而引起的貧血。

缺鐵早期常無貧血，隨著缺鐵加重，可出現明顯的小細胞低色素性貧血，即典型的IDA。

①輕、中度貧血：HBG濃度明顯降低，RBC計數仍可在正常范圍，但MCV、MCH、MCHC明顯低于正常。鏡下可見紅細胞大小不等，以小細胞為主，中心淡染區擴大，可見環形紅細胞，也可見橢圓形、靶形及形狀不規則的低色素紅細胞（圖2-25）。②重度貧血：RBC計數減低，鏡下環形、橢圓形、異形紅細胞更多見（圖2-26）。

可正常、降低或輕度增高。

WBC計數和各類細胞比例有時會受病人的原發疾病影響（如鉤蟲病引起的缺鐵時，嗜酸性粒細胞多見），但形態大致正常，血小板計數一般正常。

骨髓增生活躍或明顯活躍（圖2-27），粒紅比值降低。紅系增生明顯，以中、晚幼紅細胞為主，中幼紅細胞核染色質塊狀致密深染，胞質量少、邊緣常不規則，著色偏藍；晚幼紅細胞胞核固縮深染，結構不清晰，因血紅蛋白合成不足，胞質呈嗜多色性，邊緣不整，常呈鋸齒狀或如破布。幼紅細胞表現為核質發育不平衡，即“核老質幼”的特征（圖2-28～圖2-31）。成熟紅細胞形態同外周血。粒系細胞相對減少，各階段間的比例及形態大致正常（圖2-32）。淋巴細胞、單核細胞、巨核細胞各階段數量及形態大致正常，血小板無明顯改變。

隨著缺鐵逐漸加重，細胞外鐵減少或消失（圖2-33）；細胞內鐵減少或缺如，鐵顆粒變小淡染（圖2-34）。

鐵粒幼紅細胞貧血（sideroblastic anemia，SA）是由于不同原因所致的一組貧血綜合征。其特征是血清鐵和血清鐵蛋白增高，細胞鐵染色可見大量環形鐵粒幼紅細胞。SA按病因可分為遺傳性和獲得性兩大類，后者又分為原發性和繼發性兩類。原發性SA見于MDS，繼發性SA通常由藥物和毒物引起，也可見于免疫性疾病、多發性骨髓瘤、巨幼細胞貧血等。

病因不同，血象特征也不同。RBC計數、HBG濃度不同程度減低，紅細胞可具有雙形性（正細胞或大細胞伴小細胞低色素）（圖2-35）。成熟紅細胞大小不均，異形紅細胞、嗜多色性紅細胞、點彩紅細胞易見。WBC計數一般正常，獲得性SA可見中性粒細胞顆粒過少、Pelger-Hu?t樣畸形及少量幼粒細胞（參見MDS）。血小板計數一般正常或減低。

病因不同骨髓象表現也不一樣，原發性SA表現為MDS特征，骨髓增生活躍（圖2-36），紅系明顯增生，幼紅細胞形態異常（圖2-37），可見巨幼樣變、雙核、核固縮、胞質偏藍或有空泡，成熟紅細胞大小不一。粒系細胞相對減少，也可見病態造血。巨核細胞一般正常。

細胞內、外鐵均明顯增加，鐵粒幼細胞增多（可達80%～90%），可見環形鐵粒幼紅細胞（圖2-38）及含有鐵顆粒的成熟紅細胞。