全科醫療（general practice，GP）是將全科醫學理論應用于患者、家庭和社區照顧，為個人、家庭、社區提供一種持續、綜合、協調、可及性的基層醫療衛生保健服務，又稱家庭醫療（family practice）。全科醫療已成為現階段世界各國公認的最佳基層醫療服務模式。

全科/家庭醫療是大多數公眾首先接觸的衛生保健系統，是整個醫療衛生保健系統的門戶和基礎，是公眾最常利用的醫療衛生保健服務，能夠解決居民80%～90%的健康問題，也稱首診服務（first contact care）。全科醫療能以相對簡便、經濟且有效的手段解決社區居民的大多數健康問題，對超出全科醫生執業能力范圍的，需要及時將患者轉診到上級醫療衛生服務機構或其他專科，因此全科醫療也是醫療保健系統轉診流程的起始環節。全科醫療的首診服務特征為全科醫生有效地管理患者及社區人群的健康問題提供了機會，有利于全科醫生發揮健康及醫療費用控制雙“守門人”的作用。

也稱為人格化照顧或全人照顧（whole-person care）或以人為中心的照顧（person centered care）。每個人的認知水平、需求以及所處的環境背景等均不相同，即使患同種疾病需要的關懷和支持也不會完全相同。全科醫療需將患者看作有感情和個性特征的人，不僅要重視疾病照顧和減輕疾病痛苦，還要綜合考慮患者的服務期望、年齡、性別、種族、遺傳、環境、生活習慣等因素對疾病的影響，以及患者在生理、心理和社會等層面的需求。以便有針對地對患者進行個體化、人性化的預防和治療照顧。

全科醫療十分強調人的感受，尊重人的個性與情感，其健康服務目標不僅僅是尋找有病的器官，更重要的是維護服務對象的整體健康。為達到這一目標，在全科醫療服務過程中，醫生必須將服務對象看作一個“整體人”，提供全人健康服務（whole-person care）。在充分了解服務對象的基礎上，通過全面考慮其生理、心理、社會、文化和生存環境等的需求來選擇最適宜的醫療衛生服務，以達到維護健康、提高生活質量的目的。全科醫生通過個體化的服務（personalizedcare），有針對性地調動患者的主動性，使之積極參與健康維護和疾病控制的過程，從而獲得良好的服務效果。

在全科醫療服務過程中，全科醫生還需要對患者做耐心的解釋和教育，讓患者了解自己的健康問題，充分調動其主觀能動性，使個人及家庭成員承擔起維持健康的責任，積極參與自身健康的維護和改善過程，建立患者參與健康干預決策與健康管理過程的新型醫患關系。

全科醫療的目標之一是為居民提供方便、及時、可及的健康照顧。具體體現在：①全科醫療機構在地理上接近居民；②全科醫療服務在硬件環境、服務內容、服務時間、服務質量、服務價格等方面都需兼顧社區居民的可及性，使所有社區居民都能享受到相對公平的全科醫療服務。

連續性照顧是全科醫療區別于其他專科醫療的核心特征之一。全科醫療的連續性照顧主要體現在：①對人的整個生命周期（從出生到死亡的全過程）提供跟蹤隨訪、指導及提供醫療衛生服務；②對人的各個健康階段（包括健康-疾病-康復）提供照顧，從健康教育與健康促進、危險因素的篩查與控制到疾病的早、中、晚期開展持續性的健康管理；③無論服務對象處于何時何地，全科醫療都負有健康照顧的責任，如在患者出差期間，全科醫生可能通過電話咨詢等方式對其進行服務和指導。全科醫生作為簽約患者的責任醫師，提供“無縫式”的服務。在將患者轉診到其他專科醫師或住院治療之后，全科醫生也應該對簽約患者進行跟蹤服務，并掌握其診療和預后情況，以便在患者出院之后對其進行康復性治療和隨訪管理等。

全科醫療提供的是“全方位”“立體性”的綜合性服務（圖1-1），目標是維護和改善個體及群體的健康水平，非單純治療疾病。主要表現在：①在服務對象方面，不分年齡、性別和疾患種類；②在服務內容方面，包括治療、預防、康復、保健、健康教育與健康促進等多個領域；③在服務范圍方面，涵蓋了個人、家庭和社區；④在服務層次方面，涵蓋了生理、心理、社會及環境等多個層面；⑤在解決問題的范圍方面，包括臨床健康問題的處理以及周期性健康檢查、優生優育咨詢、計劃免疫、心理咨詢等預防保健在內的所有健康問題；⑥在服務手段方面，引導患者利用一切能有效解決健康問題的服務方式或衛生資源，具體包括現代醫學、傳統醫學或替代醫學等。

要完成以上服務內容僅靠全科醫生個人是不可能完成的。通常需要采用團隊合作的方式（team work），團隊人員可包括全科醫生、社區護師、中醫師、臨床心理醫師、康復治療師、營養師、藥師以及社會工作者或義工以及社區志愿者等。

全科醫療提供的是全方位、全過程、負責任的基層衛生服務，不僅要盡力為患者解決80%以上的常見健康問題，而且當遇見超出自己或全科醫療機構能力的健康問題時，也應該提供協調性照顧（coordinated care），幫助聯系會診及轉診等服務。因此，全科醫生除了具備合格的醫學知識和技能外，還必須有良好的協調服務能力，成為動員各級各類衛生資源服務于患者及其家庭的樞紐。同時，需要了解并掌握社區內外的各種資源，如各級醫療衛生服務機構的分布及診療專長、各系統或專科專家或衛生專業技術人員名單及聯系方式等，當患者及其家庭需要時，他們可以通過會診、轉診等方式，及時而方便地給患者提供進一步的專科化的醫療、護理等方面的幫助。對社區內的急癥、疑難病和危重患者，全科醫生通過會診、轉診等協調措施，與專科醫師積極合作，共同解決患者的問題，從而確保患者獲得正確、有效和高質量的醫療衛生服務。因此，全科醫生需要積極與社區周圍各級各類醫療衛生機構建立協作關系，掌握有關的資源信息，為患者提供準確、適宜的轉診、會診等協調性服務。必要時可為“特殊”患者聯系有效的社區支持，如志愿者隊伍、托幼托養機構、護工隊伍等社會性組織。

家庭是全科醫療的服務對象和重要服務場所，也是全科醫生可利用的資源，這也是很多國家和地區將全科醫療稱為家庭醫療的原因之一。全科醫生在為居民提供服務的過程中，除了要考慮患者本人的生理、心理等因素之外，還應考慮到家庭因素對健康的影響：①家庭結構與功能會直接或間接影響家庭成員的健康狀況，當家庭出現角色沖突、溝通不暢時可導致家庭功能障礙或出現危機，進一步對家庭所有成員的健康產生不良影響；②家庭生活周期所處的不同階段面臨的主要問題不同，如果處理不當，可能會對家庭成員的健康造成較大影響。開展以家庭為單位的照顧，有利于全科醫生尋找真正的病因如遺傳因素、共同的不良行為生活方式以及環境等，采取正確的干預治療手段。全科醫生應積極主動通過家庭訪視、家庭病床、家庭咨詢、家庭治療等方式和手段，積極為患者及其家庭提供醫療衛生保健服務。

社區是全科醫療的實施陣地，也是全科醫療存在和發展的基礎，因此全科醫生應立足社區開展醫療與衛生保健服務。全科醫療服務應以社區居民需求為導向，在全面掌握了社區自然和社會環境、居民健康狀況、行為和生活方式等方面特征的基礎上有針對性的去解決和處理居民的健康問題。此外，全科醫生在對個體的處理和治療過程中也可發現需要干預和防控的群體性問題。全科醫生在服務過程中，應重視社區環境、健康行為等因素對社區居民健康的影響，應將服務范圍由狹小的專科臨床醫療擴大到社區全人群的健康照顧及健康管理。

全科醫療的宗旨是維護和促進社區全體居民的健康水平。以預防為導向的服務模式是全科醫療區別于臨床醫療的主要特征之一，一般臨床醫療主要提供個體診斷和治療服務。而全科醫療還關注“未患病”階段，即在健康向疾病轉化的過程中以及疾病的早期就主動提供照顧，全科醫療的服務人群除了患者之外，還包括健康人群和高危人群。因此，全科醫生在為患者提供疾病診療服務的同時，應更加注重對疾病的預防，即以預防為導向的服務。全科醫療提供的預防服務涵蓋了第一、第二、第三級預防。如在慢性病防治過程中，全科醫生提供的第一級預防服務包括健康教育、健康促進、計劃免疫等；第二級預防服務包括疾病篩查、個案發現、早期診斷等；第三級預防服務包括與專科醫療配合，積極防治并發癥，康復訓練指導、促進患者早日回歸社會等。

在全科醫療日常連續性照顧中應強化對患者的機會性教育，鼓勵患者自我激勵和管理自己的健康，如通過組建糖尿病等慢性病病友活動之家等措施促進患者主動承擔對自身健康的責任，協同全科醫生一起促進自身的健康。如慢性病危險因素及自身病情的自我監測、控制和評估，簡單了解藥物作用及副作用，加強對藥物以及醫囑的依從性，掌握行為矯正的基本技能（合理選擇食物實現平衡膳食、適時和適量開展體育鍛煉的能力、戒煙限酒、減重和緩減壓力的技能等），尋求有益的健康知識，做到早期擇機就醫以及合理利用各種衛生資源，通過隨訪及咨詢不斷增強患者的自信心和戰勝疾病的勇氣與毅力。

具有典范性的基層醫療保健和全科醫療服務應基于循證醫學實踐。全科醫療應盡量提供有循證醫學證據的治療和保健方法。全科醫生必須整合不同類型的證據，根據邏輯判斷、臨床直覺和患者的健康知識背景、家庭和社區情況等做出最佳的決策。

全科醫學是伴隨著生物-心理-社會醫學模式的確立而發展起來的。生物-心理-社會醫學模式不僅是全科醫療的理論基礎，也是全科醫生全面整體認識和解決患者健康問題的世界觀與方法論（圖1-2）。

全科醫療以其特有的整體思維理論來認識健康問題，要求全科醫生在處理患者的健康問題時要同時考慮到患者的生理、心理、社會、文化和生存等多方面因素，并要根據患者的情況對以上因素給予適當的權重。應從患者所處的社會、家庭背景及心理狀態出發，在全面了解患者臨床資料的基礎上，綜合分析個體-家庭-社區、生物-心理-社會因素對患者的影響，據此做出明確的綜合診斷。如慢性非傳染性疾病的發生和進展大多是多因多果模式，應綜合考慮患者的生物因素（如高血壓家族史等）、心理因素（如抑郁、壓力大等）和社會因素（如找工作受挫、婚姻失敗等）來判斷疾病產生的原因。全科醫療制訂的治療和康復方案不僅應包括傳統的藥物、手術治療等方式，還應包括飲食、運動、心理指導等，為患者提供全方位的治療和康復方案，全面提高患者的自我保健意識和能力。

1.服務宗旨與責任專科醫療主要負責疾病產生后的診治，其工作遵循“科學”模式，強調根除或治愈疾病，也被稱為治愈醫學（cure medicine）。全科醫療負責健康時期、疾病早期的篩檢、多數疾病的早期與中期照顧，乃至經專科診療后無法治愈的各種疾病的長期照顧，關注的重點是人而不僅僅是病，無論服務對象有無疾病（disease，生物醫學疾病）、病患（illness，有心理癥狀或不適）或患病（sickness，社會學角度疾病）都要為其提供綜合連續性照顧，充分體現了醫學的科學性和藝術性，其工作遵循“照顧”模式，故也稱為照顧醫學（care medicine）（表1-1）。

2.服務內容與方式　專科醫療處于衛生服務金字塔的頂部，處理的疾病大多為生物醫學上的急危重癥、疑難病癥或需住院診療的疾病，常常需依賴高新技術和昂貴的醫療資源進行處理。全科醫療處于金字塔的底層，處理的大多為常見或多發的健康問題，需充分利用社區和家庭衛生資源，以低廉的成本維護社區80%左右居民的健康問題，或需長期連續性實施健康管理的慢性疾患及其導致的功能性問題。其服務方式通過全科醫療服務團隊進行全方位長期負責式的健康管理照顧（表1-2）。

全科醫療與專科醫療是一種各司其職、互補互利式關系，主要表現為：

大醫院的專科醫療不應再提供基層醫療衛生機構能夠處理的一般常見病和多發病的門診服務，而應將主要精力集中于疑難問題的診治、住院診療和高新醫學科技研究以及教育與培訓；基層醫療衛生機構的全科醫療則應全力投入社區人群的基本醫療與預防保健服務。

全科醫療和專科醫療間應建立雙向轉診以及網絡信息共享關系，這種互補互利關系可保證服務對象獲得有效、方便、及時與適當的低成本高效益服務；同時，可以加強全科醫生和專科醫師在信息收集、病情監測、疾病系統管理和行為指導、新技術適宜利用、醫學研究等各方面的積極合作與配合，從而全面改善醫療服務質量并提高醫療服務的成本效率。