全科醫學（general practice）又稱為家庭醫學（family medicine），是一門面向個人、家庭與社區，整合了臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會科學相關內容于一體的綜合性醫學專業學科。其主旨強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍，以人的整體健康維護和促進為方向，提供綜合性、持續性、以預防為先導的基本醫療衛生服務，并將個體與群體的防治結合型醫療衛生健康服務有機地融為一體。

全科醫學具有整體醫學觀和方法論，它將個體保健和社區群體醫療保健融為一體，重視全人照顧，彌補了高度專科化臨床醫學的不足，實現了醫學模式的轉變。全科醫學服務范圍涵蓋了所有年齡、性別、各個器官或系統以及各類健康問題或各種常見疾病，是一門廣度上寬廣的專科，不同于其他深度上精深的臨床醫學專科。

全科醫學/家庭醫學作為一門新興的提供基礎醫療衛生保健實踐的醫學學科，是全科醫生/家庭醫生為社區所有居民（包括所有家庭不同年齡和性別的居民）提供連續性、綜合性、協調性、個體化和人性化的醫療保健服務時所運用的知識、技能和態度。

全科醫學自從20世紀60年代誕生以來，已經得到世界各國尤其是英、美、澳等國的廣泛認可，并已逐步發展成為世界各國衛生服務體系中的核心組成部分。但不同的國家由于理解與認識的差異，其定義略有不同。

美國家庭醫師協會（AAFP）稱其為家庭醫學，其定義為：家庭醫學是為個人和家庭提供持續、綜合、衛生保健服務的醫學專業。廣義上它是集成了生物、臨床和行為科學的專業學科。全科醫學的范圍包含了各年齡、性別以及各個器官系統和各種疾病。

澳大利亞皇家全科醫生協會（RACGP）稱其為全科醫學，其定義是：全科醫學是衛生服務系統的一個組成部分，它整合了現代生物醫學、心理學、社會學對健康的理解，向個體、家庭和社區提供最初、連續、綜合、協調的醫療衛生保健照顧。

世界家庭醫師組織歐洲分會（WONCA Europe）2011年的定義是：全科醫學/家庭醫學是一門專業、醫學學科，是以證據為基礎的、具有特有的教育內容和研究領域的臨床實踐活動，是面向基層醫療衛生保健的臨床專業。同時指出了全科醫生應該具有以下12個特征能力：①是衛生服務系統的首診醫師，其服務應不受時間、地點、性別、年齡和疾病種類的限制；②能在患者需要時，通過與基層醫療衛生機構其他專業技術人員的協調合作，或與其他專科專家的協作，幫助患者有效利用其他衛生資源；③能以人為中心，面向個人、家庭和社區提供負責式的照顧服務；④能促進或激勵患者的自我管理；⑤能運用獨特的咨詢方法，通過醫患之間的有效溝通建立長期的關系；⑥能根據患者的需要，提供長期的連續性服務；⑦能根據各種常見疾病在社區的患病率和發病率做出防治決策；⑧能同時管理患者的急性和慢性疾病；⑨能在早期管理處于未分化階段的、可能需要緊急干預的疾病；⑩通過適當和有效的干預措施促進居民健康和福祉； 能對社區居民的健康承擔具體的責任； 能從軀體、心理、社會、文化和生存空間等多角度應對健康問題。

全科醫學在我國起步較晚，20世紀80年代后期，全科醫學和家庭醫學的概念由世界家庭醫生協會（World Organization of Family Doctors，WONCA）首次引入我國大陸。1997年，中共中央、國務院發布的《關于衛生改革與發展的決定》提出“加快發展全科醫學，培養全科醫生”的重要決策，相關部門陸續出臺了一系列政策法規。從此，全科醫學在我國得到快速發展，步入了一個新的歷史時期。

1.通過社區衛生診斷評價個體及社區群體的健康需求，掌握社區人群的總體健康狀況、規律及其特征，在此基礎上制訂有針對性的解決社區人群主要健康問題的計劃，以滿足個人、家庭和社區人群的身心健康需求。

2.分析與研究生物、心理、社會、環境等各種因素對社區居民健康、疾病和死亡的影響，發掘并利用各種可利用的家庭與社區衛生資源，預防或減少疾病的發生與發展。

3.研究如何通過健康教育與健康促進等綜合措施動員社區人群積極參與公共衛生與預防保健，提高患者及社區人群的自我保健意識與自我保健能力，提高公民的健康素養及行為干預效果，進一步提高社區居民的健康水平，達到維護和促進健康的目的。

4.研究社區婦女、兒童、老年人、殘疾人等特殊人群的衛生保健需求、特點、方法與技能等，提出合理的、有針對性的衛生保健策略。

5.研究全科醫生的臨床工作特點、內容和方法，提高全科醫生對社區常見病、多發病和慢性病的診療水平，提高開展健康促進、社區預防與保健、臨床和社區康復服務的綜合素質，提高全科醫生對常見疾病的識別能力與鑒別診斷能力。

6.研究全科醫療服務模式、內容、服務績效及效益、質量保證體系以及服務管理工作的評估方法、內容、指標體系和標準等。

7.研究和解決社區常見健康問題所需的知識、技能與態度。

8.研究全科醫學人才的培養、使用、評價、考核與配置等。

全科醫學具有悠久的發展歷史。1844年，英國 Lancet首次提出通科醫療“General practice，GP”的概念，而從事通科醫療的醫生稱為通科醫生（general practitioners，GPs）。盡管當時醫療水平不高，但他們為社區患者提供周到細致的醫療衛生服務，受到居民的歡迎，在社區享有很高的威望。到19世紀末，通科醫生一直都占據著西方醫學的主導地位。1977年WHO通過了“人人享有衛生保健”的全球衛生目標，1978年提出“實現該目標的基本途徑是初級衛生保健”。要真正實現人人享有衛生保健，首先需要建立“低成本、廣覆蓋”的醫療保障體系。各國以基層為重點、首診在基層的醫療衛生改革實踐證明，居民80%以上的健康問題可以在基層解決。隨著全球醫學目的的轉變，各國疾病譜、健康觀念和醫學模式的改變，人口老齡化帶來的疾病及健康保健負擔的急劇加重，長期實施的以患者疾病為中心的純治療型被動服務體系難以滿足人們日益增高的健康服務需求，日益迫切呼喚全科醫學倡導的以保護促進個體及群體健康為中心的防治結合型主動服務模式。全科醫學在全球得到快速發展，主要分為以下幾個時期：20世紀60～70年代發展早期；20世紀70～90年代發展期；20世紀90年代以后逐步成熟期。

英國作為當今世界上最早發展全科醫學的國家之一，其全科醫學發展史具有代表性。英國的全科醫學從無到建立的過程，經歷了以下幾個重要事件：1805年，成立了英國皇家醫學會（RSM）；1952年，成立了英國皇家全科醫生協會（RCGP）；1966年起，英國正式開始了大規模全科醫學職業培訓項目。幾乎同時，美國和加拿大等發達國家也先后啟動了全科醫生/家庭醫生的專業培訓項目。1947年美國通科醫學學會（AAGP）成立。1969年美國批準家庭醫學為一個獨立的醫學學科，這是全科醫學/家庭醫學發展史上有里程碑意義的事件。為了更準確地反映基本醫療衛生服務性質的變化，1971年AAGP的名字修改為美國家庭醫生學會（AAFP）。到1995年，已經有超過56個國家建立了全科醫學專業培訓教育學科，越來越多的全科醫生住院培訓項目在醫學院校、醫院和社區診所中開展，全科醫學得到了快速發展和推廣。

18世紀初至中期，歐洲出現少數經過正規訓練且以行醫為終身職業的醫師。19世紀初，英國 Lancet首次將具有多種技能的醫師命名為通科醫師。

第二次世界大戰后，科技的快速發展促進了生物醫學研究的進一步深入，醫學向技術化、專科化方向突飛猛進，專科醫療成為醫學的主導。通科醫師受到社會冷落，數量逐漸減少，通科醫療逐漸衰落。

20世紀50年代后期，人口老齡化、慢性病和退行性疾病患病率的快速上升導致了疾病譜和死因譜的變化以及醫學模式的轉變。由于醫院的專科越分越細，醫師很少能主動走出醫院去家庭訪視和照護患者，使得醫療服務的方便性、可及性、連續性和綜合性受到了極大的挑戰。

專科服務越來越顯得機械化、單一化和失人性化，高技術的專科服務逐漸顯現出局限性和片面性。同時，專科醫師越來越細化的專業分工難以綜合應對人類天人合一的環境、心理、社會、預防保健、康復、家庭等所需的綜合性健康照護問題。能在基層提供全面、綜合性醫療保健照護的通科醫師又重新為社會所重視，人們開始呼喚通科醫療的回歸。

20世紀60年代后期，英國、美國、加拿大、澳大利亞等國相繼建立了全科醫生學會（學院）。20世紀60～70年代，美、加兩國又將該學會改名為家庭醫師學會，并且將通科醫師改稱為“家庭醫師”（family physician），將他們提供的服務稱為“家庭醫療”（family practice），將指導其實踐的基礎理論知識學科稱為“家庭醫學”（family medicine）。1969年，美國家庭醫療專科委員會（American Board of Family Practice，ABFP）創立，家庭醫學正式成為美國第20個臨床醫學專科委員會，標志著家庭/全科醫療專業學科的誕生，這是全科醫學學科建設的一個里程碑。2005年更名為美國家庭醫學專科委員會（the American Board of Family Medicine，ABFM）。隨后，美國、英國和加拿大等國建立了相應的全科醫學/家庭醫學住院醫師培訓制度，新型的全科醫生必須經過3～4年住院醫師規范化培訓，全科醫學在世界范圍內蓬勃發展起來。

為與歷史上曾有的通科醫師加以區別，北美（美國、加拿大等）、日本等多數國家和中國香港特別行政區及中國臺灣地區將通科醫師改稱為“家庭醫師”，將通科醫療改稱為“家庭醫療”，進一步強調家庭和個人與健康之間的關系以及全科醫療以家庭為單位的服務特點。而英國和英聯邦等國家仍沿用“通科醫師”的稱謂。

1972年，世界家庭醫師組織（World Organization of Family Doctors，WONCA）在澳大利亞墨爾本正式成立，是全世界全科/家庭醫師的學術組織，是世界衛生組織（WHO）在社區衛生方面的高級顧問與工作伙伴。1993年11月中華醫學會全科醫學分會成立，標志著我國全科醫學學科的誕生。1994年中華醫學會全科醫學分會成為其正式團體會員。至今，WONCA已有131個成員組織，遍布全球約120個國家。WHO和WONCA指出，在21世紀，全科醫生與專科醫師的比例至少應達到1∶1，即平均每2000人口應有一名全科醫生，以滿足社區居民對基層醫療衛生保健的需求。因此，加快發展全科醫學，大力培養全科醫生已成為各國發展基層醫療保健的重要任務之一。

全科醫學的產生與發展不是偶然的，而是特定歷史條件下的必然產物，是醫學科學和經濟社會發展的必然。

第二次世界大戰后，人民生活水平不斷提高，世界人口從1950年的25億激增到2009年的68億。衛生服務供需之間出現尖銳的矛盾，并已成為危害公眾健康的重要問題。

在世界人口迅速增長的同時，老齡化問題日趨嚴重并已成為當今全球重大社會問題，諸如營養與保健、福利與保障等。由于老年人患病率高、行動不便、經濟來源有限等客觀原因，這就要求改變衛生服務模式，使其就近能夠得到預防、保健、醫療和康復等一體化的衛生服務。

20世紀初期，世界各國的疾病譜和死因譜前幾位均為傳染病、寄生蟲病、感染性疾病以及營養不良等，而至20世紀80年代，心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病以及意外死亡逐步成為前幾位死因，由慢性病造成的疾病負擔不斷增加。各種慢性非傳染性疾病的病因和發病機制復雜，病程漫長，常涉及身體的多個器官、系統，且缺乏特異性的治療手段。對付這類疾病必須改變衛生服務模式，建立基于社區的防治結合型主動服務模式，從改變不良行為生活方式、調整心理壓力、消除環境和社會致病因素等方面著手，需要人性化、綜合性、持續性的長期基層醫療衛生保健服務，促使社會對全科醫生的價值再思考，重新呼喚發展全科醫學。

從醫學歷史看，生物醫學模式對現代醫學的發展產生過很大的影響，使人們從生物學觀點認清了疾病與健康的關系，但該模式導致醫師僅注重生理或身體本身的疾病，而忽略了患者是一個具有心理活動的社會人，醫師的思維局限于“治病不治人”階段，僅強調用藥物或手術來消除疾病，未能考慮患者是生活在特定的環境下，具有一定的社會關系和心理狀態，這些因素可制約人類的生理功能。生物-心理-社會醫學模式充分地將人類的疾病與環境、心理、社會等因素之間的相互聯系與作用考慮在內，使人們更全面地認識健康與疾病的問題，健康的內涵不再僅局限于“無病”或“無虛弱的狀態”，而被賦予更多的人文和社會內涵。1948年WHO明確指出：“健康不僅是沒有疾病和虛弱，而是身體、精神的健康和社會適應的完好狀態”。“醫學以促進人類健康為目標”的理念催生了全科醫學，并得到飛速發展。

20世紀60年代以來，由于醫療服務的高度專科化和高新技術的過度使用，世界各國普遍面臨醫療費用高漲的壓力，且衛生資源分布嚴重不均衡，85%以上被用于危重患者，僅有少部分用于成本效益好的基層衛生和公共衛生服務。尤其在我國，70%左右人口在農村，但擁有的衛生資源僅占總數的20%；在城市，衛生資源過分向大醫院集中，基層醫院和社區衛生服務機構人、財、物等衛生資源相當匱乏，迫切需要從衛生服務體系、服務模式等根本問題上深化衛生改革，尋求新的突破。

1986—1988年間，時任WONCA主席Rajakumar博士和李仲賢醫師（Peter Lee）多次訪問北京，建議中國發展全科醫學。1989年首都醫學院（1994年更名為首都醫科大學）成立了國內第一個全科醫學培訓機構——全科醫生培訓中心，同年11月，在眾多國際友人幫助下，在北京召開了第一屆國際全科醫學學術會議，促進了全科醫學概念在國內的傳播，對我國全科醫學的發展起到了重要的推動作用。1993年11月，中華醫學會全科醫學分會在北京正式成立，標志著我國全科醫學學科的誕生。

1997年《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》做出要加快發展全科醫學，大力培養全科醫生，使社區居民都能夠擁有自己的全科醫生的重要決策。2006年《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》明確提出“加強高等醫學院校的全科醫學、社區護理學科教育”。同年人事部、原衛生部、教育部等五部委聯合頒發的《關于加強城市社區衛生人才隊伍建設的指導意見》還指出：“有條件的醫學院校要成立全科醫學/家庭醫學系、社區護理學系，將該類學科納入學校重點建設學科整體規劃之中。”“高等醫學院校要創造條件積極探索全科醫學研究生教育，有條件的高等學校要舉辦全科醫學研究生學位教育。”2011年7月1日國務院下發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》。這些文件為我國新時期全科醫學的發展指明了方向。

在各級政府領導和關懷下，全國絕大多數省（市、區）成立了全科醫學分會。《中國全科醫學》《中華全科醫生雜志》《全科醫學臨床與教育》分別于1998年、2002年和2003年創刊。2003年WONCA在北京召開了第13屆亞太地區會議，同年，中國醫師協會全科醫學分會成立，全科醫生有了自己的服務、協調、自律、維權、監督、管理的行業組織。2000年、2002年、2006年和2008年分別在我國澳門特別行政區、昆明、北京和我國臺灣地區臺北市召開了海峽兩岸（中國大陸、中國臺灣地區、中國香港特別行政區、中國澳門特別行政區）全科醫學學術會議，進一步加強了兩岸全科醫學與家庭醫學界的學術交流。

我國的全科醫學教育培訓從20世紀80年代末開始試點，1999年首屆全國全科醫學教育工作會議的召開，標志著我國全科醫學教育工作的全面啟動。經過十幾年的發展，目前已初步建立了適合我國國情的全科醫學教育體系，包括高等醫藥院校在校醫學生的全科醫學學歷教育、規范化培訓、轉崗培訓、繼續醫學教育等。

在制度建設方面，原衛生部組織并下發了一系列全科醫學教育的文件和標準，2000年原衛生部頒發了《關于發展全科醫學教育的意見》《全科醫生規范化培訓試行辦法》和《全科醫生規范化培訓大綱（試行）》，2010年國家發展和改革委員會、原衛生部等六部委聯合頒布了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》等系列文件，明確提出了我國全科醫學教育的發展目標。2011年7月國務院下發的《關于建立全科醫生制度的指導意見》全面闡述了要充分認識建立全科醫生制度的重要性和必要性；建立全科醫生制度的指導思想、基本原則和總體目標；逐步建立統一規范的全科醫生培養制度；近期多渠道培養合格的全科醫生；改革全科醫生執業方式；建立全科醫生的激勵機制、相關保障措施；積極穩妥地推進全科醫生制度建設等。2018年1月，國務院辦公廳印發了《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，就建全適應行業特點的全科醫生培養制度和創新全科醫生使用激勵機制作出重要部署，為我國全科醫學的發展提供了政策依據和組織保證。

在組織建設方面，一些省（市）相繼成立了以衛生廳（局）或分管廳（局）長為組長的全科醫學教育工作領導小組；在網絡建設方面，形成了以國家培訓中心為龍頭，省培訓中心為骨干的全科醫學培訓網絡。此外，各省（市）積極開展師資隊伍以及臨床/社區實踐教學基地的建設工作，國家衛生健康委員會和教育部組織專家編寫出版了供本（專）科生使用的全科醫學相關教材和全科醫學培訓規劃教材，國內一些醫藥院校相繼建立了全科醫學學院（系）或研究所，同時正在積極探索適合我國國情的全科醫學本科及研究生學歷教育，為我國的全科醫學教育的探索與發展提供了寶貴的經驗。

雖然我國全科醫學的發展取得了一定的成績，但由于我國與發達國家在觀念、教育體制以及衛生服務模式等方面存在著很大的差別，全科醫學的發展仍面臨不少困惑和挑戰。隨著居民健康保健需求的增加以及我國健康中國戰略和醫藥衛生體制改革的全面推進，迫切需要具備社區綜合防治能力的全科醫學人才充實到基層醫療衛生服務隊伍中去，為全科醫學提供了良好的發展機遇和廣闊的應用空間。

全科醫學與社區醫學有著極為密切的聯系。兩者均立足于社區，改善和促進社區人群的健康是兩者共同的目標，全科醫生是執行社區醫學任務的骨干和帶頭人。全科醫學與社區醫學也有異同點，全科醫學屬于綜合性醫學專業學科，其研究內容和目標主要以全科醫療照顧為主，同時將個體和群體的衛生保健融為一體，而社區醫學屬于社會學及預防醫學相融合的二級學科，其研究內容和目標主要以社區人群健康照顧為重心。

全科醫學與社會醫學聯系緊密。第一，全科醫學吸收社會醫學的研究成果，以生物-心理-社會醫學模式作為認識和解決健康問題的指導思想；第二，全科醫生在服務過程中也強調大衛生觀，倡導全社會共同參與提高社區居民的健康素養及健康水平；第三，全科醫學是基于全人整體照顧及家庭和社區的醫療衛生照顧，重視經濟、文化等社會因素對居民健康的影響，全科醫療服務的發展擴大了社會醫學的應用范圍并豐富了其內涵。

社區衛生服務是在政府領導、社區參與、上級醫療衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，全科醫生為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點，以解決社區主要衛生問題、滿足基本醫療和基本公共衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。社區衛生服務機構是全科醫學的最佳實踐場所，全科醫學對社區衛生服務的發展具有重要指導作用。同時，社區衛生服務的發展也會進一步豐富全科醫學的內涵。近年來，我國將發展社區衛生服務作為實施健康中國戰略和深化醫藥衛生體制改革，有效解決居民“看病難、看病貴”問題的重要舉措。為促進我國社區衛生服務的可持續、深入發展，必須大力發展全科醫學，培養合格的高素質全科醫生。

全科醫學與公共衛生的聯系緊密。全科醫學強調以社區人群整體健康維護與促進為方向的長期負責式照顧，以預防為導向、利用各種衛生資源解決居民的主要健康問題，注重提高社區全體居民的參與意識，促進其自我保健意識與能力的提高，將預防、醫療、康復與健康促進有機結合，使個體保健和社區群體保健融為一體。社區衛生服務機構等屬于公共衛生公益一類機構組織，是國家公共衛生體系的重要組成部分。

全科醫學與中醫學有很多相似之處。其一，都強調整體思維觀念，認為人與自然、社會環境是相互協調的統一整體，人本身也是一個整體；其二，提倡治未病預防為主的觀點；其三，提倡自我養生保健。全科醫生學習中醫學相關知識，有利于在開展社區衛生服務過程中充分發揮我國傳統中醫學的特色及優勢。中醫師是全科醫生團隊的重要成員。

相關鏈接1-1

學習全科醫學要善于利用最新循證醫學證據和全科醫學相關資料，現提供一些常用網站供進一步學習時參考：

世界家庭醫師組織網站http://www.globalfamilydoctor.com/

美國國家醫學圖書館www.nlm.nih.gov/

澳大利亞皇家全科醫學學會網站http://www.racgp.org.au/

醫景http://www.medscape.com/