急性胃炎（acute gastritis）是指各種原因引起的胃黏膜急性炎癥和損傷。臨床上急性發病，常表現為上腹部疼痛、噯氣、惡心、嘔吐和食欲減退等，其臨床表現輕重不一，大都有比較明顯的致病因素，如大量飲酒、藥物、暴飲暴食、誤食不潔食物等。內鏡下可見黏膜充血、水腫、糜爛、出血等一過性病變。病理組織學特征表現為胃黏膜固有層見到中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤。

導致急性胃炎發病的因素很多，有化學或物理的刺激，也有細菌或其毒素引起。化學刺激主要來自烈酒、濃茶、咖啡、香料及藥物（如水楊酸鹽制劑、吲哚美辛、保泰松、糖皮質激素等），其中急性腐蝕性胃炎多是由吞服強酸、強堿及其他腐蝕劑所致。物理刺激如過熱、過冷、過于粗糙的食物及X線照射，均會損傷胃黏膜，引起炎癥性改變。而進食細菌或其毒素污染的食物，是導致急性胃炎最常見的一個病因。急性胃炎發病原因主要包括以下四方面。

藥物因素，其中NSAID _S最常見，其他如腎上腺糖皮質激素、某些抗生素及抗癌藥物；乙醇等破壞黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜內出血和水腫；膽汁反流后膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜，產生多發性糜爛；物理因素如辛辣及粗糙食物對胃黏膜造成機械性損傷。

急性應激可由嚴重的臟器疾病、大手術、大面積燒傷、休克、顱腦外傷、顱內疾病、精神心身因素等引起，發病機制包括胃黏膜缺血和H ⁺反彌散。

某些細菌常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸埃希菌、嗜鹽桿菌等，近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視；病毒如流感病毒和腸道病毒等；細菌毒素以金黃色葡萄球菌毒素常見。

常見于老年的動脈硬化患者和腹腔動脈栓塞治療后的患者。臨床上常表現為急性發作癥狀，表現為上腹痛、惡心、嘔吐和食欲減退等急性胃炎的常見癥狀，藥物和應激狀態所致的胃炎，常以嘔血或黑便為首發癥狀，出血量大時可導致失血性休克。由于食物中毒引起的急性胃炎，常同時發生急性腸炎而出現腹瀉，嚴重時可有脫水、電解質紊亂、酸中毒甚至低血壓。腐蝕性胃炎常引起上腹部劇痛，頻繁嘔吐，可伴寒戰及發熱。也有部分患者僅有胃鏡下所見而無任何癥狀。體征上大多數患者僅有上腹或臍周壓痛、腸鳴音亢進，特殊類型的急性胃炎可出現急腹癥，甚至休克。

急性胃炎一般分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎，其中臨床上以急性單純性胃炎以及急性糜爛性胃炎最為常見，而由于抗生素廣泛應用，急性化膿性胃炎已罕見。

大手術、大面積燒傷、嚴重創傷、顱內病變、敗血癥及其他嚴重臟器病變或多器官功能衰竭等，均可引起胃黏膜糜爛、出血，嚴重者發生急性潰瘍并大量出血，如中樞神經系統病變所致者稱Cushing潰瘍，燒傷所致稱Curling潰瘍。一般認為應激狀態下胃黏膜缺血、缺氧可導致黏液和碳酸氫鹽分泌不足，前列腺素E合成不足，上皮細胞再生能力減弱，從而破壞了胃腸黏膜的屏障和修復功能。

服用NSAIDs如吲哚美辛、阿司匹林等，某些抗腫瘤藥，口服鐵劑或氯化鉀等。這些藥物除了直接損傷胃黏膜上皮外，還通過抑制環氧合酶導致前列腺素E合成不足，減少碳酸氫鹽和黏液的分泌，降低胃腸黏膜血流灌注和細胞保護作用，削減了胃腸黏膜的屏障和修復功能。

乙醇有親脂性和溶脂能力，高濃度時可直接破壞胃黏膜屏障，最終導致急性胃黏膜糜爛、潰瘍和大出血。

過冷、過熱的食物和飲料、濃茶、咖啡、烈酒，刺激性調味品，過于粗糙的食物，藥物（特別是非甾體類消炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等），均可刺激胃黏膜，破壞黏膜屏障。

阿司匹林等藥物還能干擾胃黏膜上皮細胞合成硫糖蛋白，使胃內黏液減少，脂蛋白膜的保護作用削弱，引起胃腔內氫離子逆擴散，導致黏膜固有層肥大細胞釋放組胺，血管通透性增加，以致胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血等病理過程，前列腺素合成受抑制，胃黏膜的修復亦受到影響。

細菌及其毒素。常見致病菌為沙門菌、嗜鹽菌、致病性大腸埃希菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌或毒素桿菌毒素，尤其是前者較為常見。進食污染細菌或毒素的食物數小時后即可發生胃炎，或同時合并腸炎，此即急性胃腸炎。葡萄球菌及其毒素攝入后發病更快。近年因病毒感染而引起本病者也不在少數。

精神、神經功能失調，各種急重癥的危急狀態，以及機體的變態（過敏）反應均可引起胃黏膜的急性炎癥損害。

胃內異物或胃石、胃區放射治療均可作為外源性刺激，導致本病。情緒波動、應激狀態及體內各種因素引起的變態反應可作為內源性刺激而致病。

急性胃炎輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良的癥狀，嚴重者可有嘔血、黑便、甚至失水、中毒及休克等。家庭生活中一般在暴飲暴食或食用了污染食物，服對胃有刺激的藥后數小時至24小時發病。主要臨床表現有下面幾點。

正中偏左或臍周壓痛，呈陣發性加重或持續性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數患者出現劇痛。

嘔吐物為未消化的食物，嘔吐后感覺舒服，也有的患者直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。

伴發腸炎者出現腹瀉，隨胃部癥狀好轉而停止，可為稀便和水樣便。

由于反復嘔吐和腹瀉，失水過多引起，皮膚彈性差，眼球下陷，口渴，尿少等癥狀，嚴重者血壓下降，四肢發涼。

少數患者嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大便發黑或大便潛血試驗陽性。說明胃黏膜有出血情況。

胃鏡檢查有助于急性胃炎的診斷。內鏡檢查最好在出血發生后24～48小時進行，因病變可在短期內消失。內鏡下可見彌漫分布的多發性糜爛、出血和淺表潰瘍。一般NSAIDs或乙醇所致者胃黏膜病損以胃竇為主，而應激所致者以胃體、胃底為主。吞服腐蝕劑者為胃鏡禁忌。

疑有出血者應做嘔吐物或糞便隱血試驗，紅細胞計數、血紅蛋白測定和血細胞比容。

急性胃炎病變可為彌漫性，或僅限于胃竇部黏膜的卡他性炎癥。黏膜充血水腫，表面有滲出物及黏液覆蓋，可有點狀出血和不同程度的糜爛。因有淋巴細胞、中性粒細胞、漿細胞及少數嗜酸性粒細胞浸潤，水腫、黏膜血管充血，偶有小的間質性出血，嚴重者黏膜下層水腫、充血。

急性胃炎的常見癥狀有上腹痛、惡心、嘔吐和食欲減退等。藥物和應激狀態所致的胃炎，常以嘔吐或黑便為首發癥狀。食物中毒引起的急性胃炎，常同時發生急性腸炎而出現腹瀉，嚴重時有脫水、電解質紊亂、酸中毒，甚至低血壓。大多數患者僅有上腹或臍周壓痛、腸鳴音亢進。

需要與慢性胃炎等鑒別。

急性胃炎的治療原則包括積極治療原發病，如去除損害因子；補液、解痙等對癥支持治療以及抑酸、胃黏膜保護等藥物治療措施。治療措施包括以下4方面。

去除病因，臥床休息，給予清淡易消化的流食，嘔吐嚴重者禁食。

口服葡萄糖鹽水或口服補液鹽，嘔吐嚴重或脫水者給予靜脈輸液。

一般不用抗生素，但由細菌引起特別是伴有腹瀉的患者，可口服小檗堿、吡哌酸、諾氟沙星或肌內注射慶大霉素等，小檗堿0.3g，每日3次；諾氟沙星0.2g，每日2次；慶大霉素8萬U肌內注射，每日2次。

腹痛明顯者，可用解痙劑如阿托品0.5mg，每日3次，或口服顛茄片8mg，每日3次；嘔吐可用甲氧氯普胺10mg，肌內注射，每日3次，或口服多潘立酮10mg，每日3次；胃糜爛出現上消化道出血者，可針對性地給予冰水洗胃，止血輸血，靜脈滴注H ₂受體拮抗劑或質子泵抑制劑等，給予輸液擴容、糾正休克等處理。

急性胃炎的治療原則和治療措施歸納見表3-4-1。

本病是一種自限性的病理過程，病程短，去除致病因素后可以自愈，故除個別由于大出血偶爾可造成嚴重后果外，即使不經治療，一般也預后良好。