慢性胃炎（chronic gastritis）是指各種原因所引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，表現為黏膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤。由于多數慢性胃炎患者無任何癥狀，因此難以獲得確切的患病率。估計的慢性胃炎患病率大致與當地人群中幽門螺桿菌感染率平行，可能高于或略高于后者。慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎的患病率一般隨年齡增長而上升，慢性胃炎人群中，慢性萎縮性胃炎的比例在不同國家和地區之間存在較大差異，一般與胃癌的發病率呈正相關。我國慢性萎縮性胃炎的患病率較高，內鏡下肉眼觀察和病理診斷的符合率有待進一步提高。

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。根據病變部位和病理組織學改變，結合可能病因，將慢性胃炎分為非萎縮性（non-atrophic）胃炎、萎縮性（atrophic）胃炎和特殊類型（special forms）胃炎三大類。

慢性胃炎的病因主要有Hp感染、十二指腸液反流、自身免疫因素、飲食習慣等不同方面。

1.幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎最主要的病因，Hp能長期定居于胃竇黏膜小凹，分解尿素產生NH ₃，還有VagA蛋白，損傷上皮細胞，細胞毒素相關基因蛋白引起炎癥反應。

2.自身免疫性胃炎以富含壁細胞的胃體黏膜萎縮為主，患者血液中有自身抗體，伴惡性貧血者還可查到內因子抗體，本病可伴其他自身免疫病，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞減少，致胃酸分泌減少或喪失，內因子與內因子抗體結合，阻礙維生素B ₁₂吸收，從而導致惡性貧血。

3.十二指腸液反流，幽門括約肌松弛為原因之一，反流液能削弱黏膜屏障功能。

4.飲食和環境因素　流行病學研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃黏膜萎縮的發生密切相關。長期幽門螺桿菌感染，部分患者可發展為慢性多灶性萎縮性胃炎，但發生率存在很大的地區差異。世界范圍研究發現萎縮性胃炎發生率的地區差異大體與地區間胃癌發病率的差異相平行，提示慢性萎縮性胃炎的發生還涉及幽門螺桿菌感染以外的其他因素。

5.其他因素　如服用非甾體類抗炎藥（non-steroidal anti- inflammatory drugs，NSAIDs）、酗酒、某些刺激性食物可反復損傷胃黏膜。幽門括約肌功能不全時，含胰液和膽汁的十二指腸液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能。

慢性胃炎的臨床病理分類及其病因見表3-3-1。

慢性胃炎多數患者無明顯癥狀，有癥狀的慢性胃炎患者表現為以下幾點。

1.上腹痛或不適、上腹脹、噯氣、早飽、惡心等消化不良癥狀，有上腹飽脹不適，以進餐后加重。

2.無規律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感，食欲不振、惡心、嘔吐等。

3.有胃黏膜糜爛者可出現少量或大量上消化道出血。

4.胃體萎縮性胃炎合并惡性貧血者可出現貧血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而消化道癥狀可以不明顯。

5.自身免疫性胃炎患者可伴貧血、維生素B ₁₂缺乏的其他臨床表現。

診斷慢性胃炎需要做的輔助檢查有胃鏡、幽門螺桿菌監測等。

1.胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學檢查　是診斷慢性胃炎的主要依據。非萎縮性胃炎內鏡下可見紅斑、黏膜粗糙不平、出血點（斑）、黏膜水腫、滲出等基本表現。萎縮性胃炎內鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，黏膜血管暴露，黏膜呈顆?；蚪Y節狀等基本表現；病理檢查胃固有腺體減少，即可診斷為萎縮性胃炎。

2. Hp檢測　有多種方法，如組織學、細菌培養、尿素酶、 ¹³ C和 ¹⁴ C尿素呼氣試驗或糞便Hp抗原檢測。

3.根據病情亦可考慮選擇胃液分析、血清胃泌素、自身抗體及血清維生素B ₁₂檢測等。

慢性胃炎的確診主要依賴胃鏡檢查和胃黏膜活檢。

常用輔助檢查有：1.胃液分析：A型胃酸缺乏；B型不影響胃酸分泌。2.血清學檢查。3.Hp檢測，可做Hp抗體測定。4.維生素B ₁₂吸收試驗。

A型胃炎和B型胃炎的鑒別要點見表3-3-2。

慢性胃炎的治療原則主要包括以下6方面。

因為80%以上的胃病癥狀都和胃腸黏膜受損有關，因此全面修復胃腸黏膜是治療慢性胃炎的重要措施。胃黏膜保護藥如硫糖鋁、替普瑞酮、吉法酯、瑞巴派特、依卡倍特等可改善胃黏膜屏障，促進胃黏膜糜爛愈合，但對癥狀改善作用尚有爭議。

70%的慢性胃炎、90%的胃潰瘍和十二指腸的罪魁禍首是幽門螺桿菌（Hp）。消除幽門螺桿菌就是消除了慢性胃炎的主要病因。

胃動力是胃正常運動的保障，人的胃動力一旦出現障礙，就會引起消化不良，上腹脹痛、易飽、飯后腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，尤其是年老體弱的胃病患者。上腹飽脹或惡心、嘔吐的發生可能與胃排空遲緩相關，胃動力異常是慢性胃炎不可忽視的因素。促動力藥如莫沙必利、鹽酸伊托必利和多潘立酮等可改善上述癥狀，并可防止或減少膽汁反流。

膽汁反流也是慢性胃炎的病因之一。幽門括約肌功能不全導致膽汁反流入胃，后者削弱或破壞胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到消化液作用，產生炎癥反應、糜爛、出血和上皮化生等病變。有結合膽酸作用的鋁碳酸鎂制劑，可增強胃黏膜屏障并可結合膽酸，從而減輕或消除膽汁反流所致的胃黏膜損害。

在排除了胃排空遲緩引起的飽脹、胃出口梗阻、胃黏膜屏障減弱或胃酸過多導致的胃黏膜損傷（如合并有消化性潰瘍和較重糜爛者）情況下，可針對進食相關的腹脹、納差等消化不良癥狀而應用消化酶制劑（如復方阿嗪米特、米曲菌胰酶、各種胰酶制劑等），緩解相應癥狀。

有明顯精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁藥或抗焦慮藥。精神心理因素與消化不良癥狀發生相關，睡眠障礙或有明顯精神因素者，常規治療無效和療效差者，可考慮進行精神心理治療。

慢性胃炎的治療措施包括一般治療、藥物治療、手術治療等幾方面。

主要針對病因，飲食宜軟、易消化、避免過于粗糙，忌含濃烈辛辣調料的食品或服用對胃有刺激的藥物。應清除鼻和口咽部感染灶，戒煙戒酒。老年性胃黏膜不同程度的萎縮和腸化難以逆轉，當有活動性炎癥時要積極治療。

①根除幽門螺桿菌感染。成功根除Hp可使胃黏膜慢性活動性炎癥得到明顯改善，但對改善消化不良癥狀的作用有限。②H ₂受體拮抗劑，不能口服時可用靜脈滴注。③胃黏膜保護藥。④促胃動力藥，適合于伴有胃下垂、幽門張力降低、膽汁反流者，也可緩解惡心、腹脹等消化不良癥狀。⑤助消化藥和稀鹽酸對慢性萎縮性胃炎而無黏膜糜爛者，尤其是胃體萎縮性胃炎可作為補償治療。⑥胃體萎縮性胃炎目前無有效治療方法，主要對癥治療。

有胃黏膜糜爛和（或）以反酸、上腹痛等癥狀為主者，可根據病情或癥狀嚴重程度選用抑酸劑、H ₂受體拮抗劑或質子泵抑制劑。胃酸和胃蛋白酶在胃黏膜糜爛（尤其是平坦糜爛）、反酸和上腹痛等癥狀的發生中起重要作用，抗酸或抑酸治療對愈合糜爛和消除上述癥狀有效?？顾釀┳饔枚虝海话▕W美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑和泮托拉唑等在內的PPIs抑酸作用強而持久，可根據病情或癥狀嚴重程度選用。某些患者選擇適度抑酸治療可能更經濟且不良反應較少。

萎縮性胃炎和腸化生不是手術的絕對指征，對伴有息肉、異型增生或有局灶性凹陷或隆起者，應加強隨訪。當慢性萎縮性胃炎伴重癥異型增生或重度腸化生，尤其是大腸型腸化者可考慮手術治療。

各種類型的慢性胃炎及其治療方案見表3-3-3。