超聲（ultrasound）檢查因為無創、無輻射、費用低、可重復等優點，廣泛應用于臨床檢查中，尤其是超聲彩色多普勒、能量多普勒、三維超聲、超聲造影等新技術的應用，更加提高了超聲檢查的應用價值。超聲檢查在消化系統疾病，尤其是肝、膽、胰疾病中被列為首選的影像學檢查方法。

急性肝炎超聲肝臟多無特征性表現，可表現為肝臟左、右葉明顯增大，肝實質回聲減低。部分患者膽囊內可見透聲差，可見星點狀強回聲，病變恢復時，膽囊可恢復正常。肝可輕度增大，可隨炎癥的減輕及癥狀的改善恢復正常。急性肝炎患者出現肝萎縮和腹水為肝炎重癥化的傾向。

慢性肝炎的超聲表現為肝緣變鈍，表面不平，肝實質回聲增強、增粗、分布不均，肝右葉腫大及肝靜脈模糊不清，肝可正常或稍大，增大程度較肝硬化輕。膽囊壁增厚，模糊，回聲增強，如圖2-3-1所示。

早期肝硬化時肝臟大小變化不明顯，肝包膜尚光滑，肝實質密集或較密中小光點，回聲普遍增高，透聲差，血管紋理基本正常，無特異聲像圖，如圖2-3-2所示。

典型肝硬化聲像圖表現有以下幾點。

（1）肝臟體積縮小。

（2）肝臟包膜增厚，不光滑，回聲增強，厚薄不均。

（3）肝實質回聲彌漫性增高、增粗、不均，斑片樣條索狀，可呈結節狀，但不同于腫瘤，結節無明顯邊界，透聲差，血管常被擠壓，走行迂曲。

（4）脾大、腹水。脾大在肝硬化較為常見，腹水表現為腹腔液性暗區，在縮小的肝臟周圍，硬化的肝臟似島狀，被液性暗區包繞。

（5）膽囊可隨硬化的肝臟向右上后移位，或游離在肝下緣，漂蕩在腹水中。膽囊壁因肝硬化造成膽囊靜脈回流受阻或低蛋白血癥，表現為膽囊壁增厚，或呈雙邊征。

（6）彩色多普勒檢查門靜脈內血流緩慢，可呈雙向血流或因血栓而呈充盈缺損，肝動脈因代償而血流增加、流速增高。

肝實質內可見圓形高回聲，邊界清，內呈網格狀，如圖2-3-3箭頭所示，少部分呈低回聲。多數高回聲型血管瘤后方回聲不增強。體積比較大的加壓后變形，生長速度慢，多年隨訪可數年不變。

（1）肝內出現一個或多個占位性病變，呈圓形、橢圓形，通常具有厚壁，外壁比較圓整，內壁常極不平整，與肝實質分界不清，少數邊緣模糊。

（2）膿腫后壁具有回聲增強效應，與肝囊腫相似。

（3）肝膿腫側壁一般顯示清晰，無回聲失落現象。

（4）膿腫后方回聲可見增強。

（5）動態觀察膿腫內部回聲可變化。

急性膽囊炎超聲表現，依據病變程度可分為單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎。初期單純性膽囊炎超聲顯示膽囊大，囊壁輕度增厚，缺乏診斷性特征。

在形成化膿性膽囊炎后，聲像圖特征較明顯，主要表現如下。

1.膽囊體積腫大，輪廓線模糊，外壁線不規則。

2.膽囊壁彌漫增厚，形成膽囊壁的雙邊影表現。

3.膽囊內充盈著稀疏或密集的細小或粗大回聲斑點，為膽囊蓄膿的表現。

4.多伴有膽囊結石，往往嵌頓于膽囊頸管部。

5.急性膽囊炎發生穿孔時，可顯示膽囊壁的局部膨出或缺損，以及膽囊周圍的局限性積液。

6.膽囊收縮功能差或是喪失。

7.超聲Murphy征陽性　探頭通過膽囊表面區域時有明顯的觸痛反應。

慢性膽囊炎可為急性膽囊炎的后遺癥，也可為原發的慢性炎癥改變。多與膽囊結石并存。

在不同階段，可有不同聲像圖表現。

第一階段：僅表現為囊壁增厚，厚度大于3mm，毛糙，膽囊內結石。

第二階段：膽囊腫大，囊壁增厚、毛糙，囊內透聲差，可有云霧狀強回聲，隨體位移動而變形，此為陳舊、稠厚膽汁或膿性物質。如圖2-3-4所示。

第三階段：聲像圖表現多種多樣，膽囊壁可增厚到10～15mm，萎縮型表現為膽囊縮小，囊腔變窄，壁明顯增厚，其內可充滿結石，呈囊壁-結石-聲影三聯征，即WES征。膽囊收縮功能不同程度減低。

膽囊結石中以膽固醇結石和混合性結石多見，膽囊結石聲像圖表現可分為典型結石和非典型結石兩大類。

膽囊腔內出現強回聲光團，后方伴有聲影，隨體位移動。見圖2-3-5。

有一種特征性圖像即增厚的膽囊壁的弱回聲帶包繞著結石強回聲，其后方伴有聲影，簡稱為“囊壁-結石-聲影三聯征”（WES征）。

一定數量的直徑小于10mm的結石堆積在膽囊內，結石部分或全部得到顯示。

也稱為膽泥，是直徑比堆積型結石更小的結石，如泥沙大量堆積在膽囊體底部，呈均質的高等回聲，內夾雜著斑點狀強回聲，其形狀、位置可隨體位移動變化。

膽囊壁內可見單發或多發的數毫米長的強回聲斑，其后方形成“彗星尾征”，改變體位時不移動。

膽囊隆起性病變包括膽囊息肉樣病變，膽囊腺肌增生癥，膽囊良、惡性腫瘤等。

膽囊息肉樣病變主要包括3類病變：①膽固醇性息肉，占全部息肉95%以上。②炎性息肉，有慢性膽囊炎的病史。③腺瘤樣息肉，發病率0.4%。

膽囊息肉樣病變的超聲主要表現在以下幾點，見圖2-3-6。

（1）大小2～3mm，1個到數個甚至10個以上，粟米樣高回聲至強回聲附著在膽囊壁上，多伴有“彗星尾征”，這類息肉多為膽固醇性息肉或膽固醇結晶。

（2）大小5mm左右，單發或多發的結節狀等回聲或高回聲，表面平滑。多發高回聲病灶多為膽固醇性息肉，單個病灶、等回聲、基底部無明顯狹窄者，也可能為腺瘤性息肉，但超聲無法鑒別。

（3）大小7～10mm的結節或乳頭狀等回聲至高回聲。這類息肉超聲鑒別比較困難。

（4）大小10mm以上的結節狀或局部隆起樣的等回聲，單發者多見，內部回聲均質，表面平滑，基底部寬或帶蒂，這類息肉要警惕腺瘤性息肉的可能。

膽囊腺肌增生癥為膽囊壁內某種組織成分的過度增生，既不是炎癥的纖維組織增生，也非真性腫瘤，屬良性病變。

聲像圖表現：①膽囊壁明顯增厚，可呈彌漫型、節段型或基底部局限性增厚，向腔內突起。②增厚的膽囊壁內部回聲不均，散在分布多個無回聲的小囊，囊內含有膽汁。③可合并膽囊壁內小結石，呈強回聲斑或點，后方伴有“彗星尾征”。④膽囊收縮功能亢進。⑤一般增厚處無彩色血流信號。

主要為腺瘤，其次為神經纖維瘤、血管瘤、平滑肌瘤等。良性腫瘤聲像圖表現：多孤立存在，可多發，小的病灶聲像圖表現同膽囊腺瘤性息肉，多數不超過15mm，呈結節狀、乳頭狀或分葉狀，等回聲至高回聲或混合性回聲，部分帶有短而粗的蒂，好發于膽囊頸部和基底部，無聲影、不隨體位移動。

超聲檢查難以判別肝總管及膽總管的分界，因此肝外膽管結石在超聲上統稱為膽總管結石。肝外膽管結石聲像圖表現如下。

（1）肝外膽管不同程度的擴張。

（2）膽管內可見形態穩定的強回聲團或強回聲斑，后方伴有聲影。

（3）強回聲與管壁界限清楚，有時可隨體位移動。

（4）管壁增厚。

肝內膽管結石的聲像圖表現如圖2-3-7所示，LL示左肝。

肝內膽管結石主要表現在以下幾點。

（1）肝內出現強回聲團或強回聲柱，后方伴有聲影。

（2）結石的強回聲沿肝內膽管走行分布，與門靜脈分支平行分布。

（3）結石梗阻以上的膽管擴張，與伴行的門靜脈分支形成“平行管”征。

（4）肝內膽管結石反復發作膽管炎者，可出現肝實質回聲粗糙紊亂、小膿腫形成、肝葉萎縮、膽汁性肝硬化等。

對于水腫型急性胰腺炎，多表現為胰腺彌漫性腫大，其體積可為正常胰腺的3～4倍，輪廓線光整、清楚，偶見局部腫大者。胰腺實質回聲減低，后方回聲增強。水腫嚴重者，胰腺可呈無回聲表現。由于腫大胰腺的壓迫和炎癥浸潤，使其后的脾靜脈和門靜脈常難以顯示。

出血壞死型胰腺炎時胰腺腫大，邊緣不規則，境界不清楚。胰腺及其周圍組織呈不均質回聲改變，可由強回聲、弱回聲以及無回聲混雜而成。環繞胰腺外周出現一層弱回聲帶，是重要的間接征象。

慢性胰腺炎的超聲表現有以下幾點。

（1）約50%患者胰腺大小仍在正常范圍內，其余可表現為全胰腺腫大或局限性腫大及胰腺縮小。

（2）胰腺由于廣泛的粘連和纖維化，其形態僵硬，邊緣不整，與周圍組織界限不清。

（3）內部回聲多數增強，分布不均，呈條狀或帶狀。

（4）有假性囊腫形成，如圖2-3-8所示。

（5）主胰管不規則擴張或扭曲，呈囊狀或串珠樣。

（6）胰管內有時可見強回聲胰管結石，后方伴有聲影。小結石可無聲影。