伊伐布雷定是心臟竇房結(jié)起搏電流（If）的特異性抑制劑，以劑量依賴性方式抑制If電流，降低竇房結(jié)發(fā)放沖動的頻率，減慢心率，而對心內(nèi)傳導(dǎo)、心肌收縮力或心室復(fù)極化無影響。

SHIFT研究納入了6588例NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級、竇性心率≥70次／分、LVEF≤35%的心衰患者，基礎(chǔ)治療為利尿劑、地高辛、ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑。伊伐布雷定組患者心血管死亡和心衰惡化住院的相對風(fēng)險(xiǎn)降低18%，患者左心室功能和生活質(zhì)量均顯著改善。SHIFT中國亞組聯(lián)合伊伐布雷定平均治療15個(gè)月，心血管死亡或心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低44%。OPTIMIZE研究顯示，心衰患者在出院后2～3個(gè)月（心衰住院患者出院后2～3個(gè)月內(nèi)病死率和再住院率高達(dá)15%和30%，因此將出院后早期心血管事件高發(fā)的這一時(shí)期稱為心衰的易損期）聯(lián)合應(yīng)用伊伐布雷定，可減少心血管事件及30天內(nèi)因心衰再住院，同時(shí)還有利于β受體阻滯劑劑量上調(diào)。

竇律的NYHAⅡ～Ⅳ級HFrEF患者，LVEF≤35%，合并以下情況之一可加用伊伐布雷定：①已使用ACEl/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，β受體阻滯劑已達(dá)到推薦劑量或最大耐受劑量，心率仍然≥70次／分（Ⅱa類，B級）；②心率≥70次／分，對β受體阻滯劑不能耐受或禁忌者（Ⅱa類，C級）。

①病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇房傳導(dǎo)阻滯、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯；②治療前靜息心率低于60次／分；③重度肝功能不全；④血壓<90/50mmHg；⑤急性失代償性心衰。

起始劑量2.5mg，2次／日，治療2周后，根據(jù)心率調(diào)整劑量，每次劑量增加2.5mg，使患者的靜息心率控制在60次/分左右，不宜低于55次／分，最大劑量7.5mg，2次／日。老年、伴有室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的患者起始劑量應(yīng)小。應(yīng)監(jiān)測靜息心率，必要時(shí)可考慮行心電圖、動態(tài)心電監(jiān)測，尤其對心率較慢、伴有室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的患者。因低鉀血癥和心動過緩合并存在是心衰患者發(fā)生嚴(yán)重心律失常的易感因素，先天性長QT綜合征或者已使用延長QT間期藥物的患者應(yīng)避免使用。避免與強(qiáng)效細(xì)胞色素P450 3A4抑制劑（如唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、HIV蛋白酶抑制劑）合用。

因食物導(dǎo)致該藥吸收延遲約1小時(shí)，并使血漿濃度增加20%～30%，建議早、晚進(jìn)餐時(shí)服用，并避免同時(shí)服用西柚汁。還應(yīng)注意監(jiān)測有無心房顫動的發(fā)生，伊伐布雷定對心房顫動時(shí)的心室率控制無效，若患者變?yōu)槌掷m(xù)性心房顫動后，應(yīng)停用伊伐布雷定。

最常見的不良反應(yīng)為光幻癥，表現(xiàn)為視野局部區(qū)域出現(xiàn)短暫的亮度增強(qiáng)，也可為光環(huán)、圖像分解、彩色亮光或多重圖像。一般為輕度至中度，多發(fā)生于治療開始的2個(gè)月內(nèi)，其中絕大部分在治療期間消失。若發(fā)生視覺功能惡化時(shí)，應(yīng)考慮停藥。不良反應(yīng)還有心動過緩，若心率低于50次／分或出現(xiàn)與心動過緩有關(guān)的癥狀（頭暈、疲勞），應(yīng)停用或減少劑量。