壽某，女，79歲。初診：就診1周前開始無明顯誘因下軀干及四肢突發(fā)散在約1cm直徑的皮疹，瘙癢難忍，口稍干，納谷一般，夜寐欠安，大便正常，小便黃赤，自服撲爾敏等藥物未效，今來我院，刻下軀干及四肢有許多皮疹，瘙癢。查：軀干及四肢散在花生米大小紅色皮疹，質(zhì)稍硬，中央部分有丘疹樣隆起，部分有抓痕，舌紅苔薄黃，脈細(xì)小數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)5.6×10 ⁹/L，中性粒細(xì)胞0.58，淋巴細(xì)胞0.38，嗜酸性粒細(xì)胞0.04。

病機(jī)：素稟不耐，血分有熱，風(fēng)邪外襲，蘊(yùn)于肌膚。診斷：中醫(yī)：丘疹性蕁麻疹（風(fēng)熱型），西醫(yī)：丘疹性蕁麻疹。治法：疏風(fēng)清熱止癢。

處方：

1. 荊芥10g　防風(fēng)10g　當(dāng)歸10g　蟬衣15g　生地黃10g　赤芍15g　銀花15g　連翹20g　牛蒡子10g　地膚子10g　川連5g　甘草6g

2. 解毒搽劑外搽。

體會：

1. 丘疹性蕁麻疹為過敏性皮膚疾病的一種，可能與昆蟲叮咬、腸道寄生蟲及某些食物有關(guān)。患者常具有過敏性體質(zhì)，多累及兒童及青少年，易于春、夏、秋季發(fā)病。好發(fā)于腰背、腹、臀、小腿等部。皮損為紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，直徑1～2cm，呈紡錘形或圓形，中央常有丘皰疹、水皰或大皰，多群集，但較少融合。自覺瘙癢，反復(fù)搔抓可繼發(fā)感染。一般發(fā)疹1周后逐漸消退，病因未祛除可反復(fù)發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)生多因素體秉性不耐，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，特別是暑濕之邪困脾、風(fēng)熱之邪困表或過食生冷造成脾胃運(yùn)化水濕不利，水濕停滯肌膚而發(fā)病，兼昆蟲咬傷，毒邪內(nèi)侵皮膚，或因過敏體質(zhì)，由魚蝦食物、腸寄生蟲等過敏而導(dǎo)致本病的發(fā)生。病機(jī)為稟賦不耐，血分有熱，外邪外襲，郁于肌膚所致，治療上當(dāng)以疏風(fēng)清熱止癢為法，處方用消風(fēng)散加減。

2. 按平素體虛，衛(wèi)表不固，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，客于肌膚，營衛(wèi)失調(diào)，氣血不足，血虛化燥生風(fēng)。治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢。荊芥、防風(fēng)、蟬衣、牛蒡子疏散風(fēng)熱，透疹；金銀花、連翹清熱解毒；川連清熱燥濕；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血；生地黃清熱涼血、活血、滋陰；地膚子解毒，除濕；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。本案雖以養(yǎng)血和血行血為主，疏散外風(fēng)為輔，實(shí)則體現(xiàn)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的法則。

3. 解毒搽劑有清熱解毒功效，故對本病起到協(xié)同治療作用。