朱某，女，45歲。初診：發病前3天進食海鮮食物，后左下肢起大片紅斑，奇癢難忍，搔抓后糜爛滲出，自涂皮炎平未效，今來我院求醫，刻下：神清，精神欠佳，左大腿內側中段以下及小腿脛前及內側面有大片紅斑，表面糜爛滲出，感瘙癢，皮溫高，體溫正常，納谷不香，夜寐不安，小便短赤，大便偏干，舌紅苔黃膩，脈弦小數。查：左大腿中段以下內側面及小腿脛前和內側面有片狀紅斑，其上有糜爛滲出，余肢體也可見少許散在針尖大小丘疹，左腹股溝捫及腫大淋巴結，有輕壓痛。血常規：白細胞總數8.8×10 ⁹/L ，中性粒細胞0.70，淋巴細胞0.25，嗜堿性粒細胞0.02，嗜酸性粒細胞0.03。

病機：稟賦不耐，濕熱內蘊，外發肌膚。診斷：中醫：濕疹（濕熱型），西醫：左下肢濕疹。治法：清熱利濕，內外結合。

處方：

1. 黃連5g　黃柏10g　銀花10g　連翹20g　赤芍10g　茯苓10g　白鮮皮10g　蟬衣10g　知母10g　地膚子10g　丹皮10g　六一散 ^包煎10g　生地黃10g

2. 皮炎洗劑冷濕敷。

3. 膚樂霜外搽。

體會：

1. 濕疹為過敏性皮膚病的一種，是由多種內外因素引起的具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤和肥厚，瘙癢劇烈，易復發。歷代中醫根據其皮損形態以及病因病機命名為“浸淫瘡”、“濕瘡”等。濕疹的常見證候分類有濕熱證、風熱證、血瘀證、濕毒證及脾虛濕蘊證，以濕熱證最多見。傳統醫學文獻中濕疹常包括在瘡、癬、風之中。其病因不外濕熱風三者，總由稟賦不耐，風濕熱之邪客于肌膚而成，或因脾胃虛弱、或食發物、或與情志變化有關。可論之病機為“ 本源于濕，再源于熱及風，風濕熱互結，化燥傷陰”。治療上以清熱利濕為法。茯苓是劉老辨治濕疹的核心藥，茯苓，味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經，具有健脾滲濕功效。有研究提示茯苓能增強肝臟超氧化物歧化酶活性，抑制丙二醛生成，可以清除自由基。另外中醫認為濕疹多為嗜食肥甘厚味或辛辣刺激之物，損傷脾胃，脾胃虛弱，失其運化，濕熱內生，或復感風熱或濕熱之邪蘊結肌膚，發為紅斑丘疹水皰，甚則糜爛滲出，局部瘙癢甚，病程日久，纏綿不愈或反復發作演變為慢性濕疹。在急性期以濕熱為主，在亞急性期以脾虛濕蘊為主，在慢性期以血虛風燥為主。從濕疹的病機演變過程而言與脾密切相關，因脾主濕邪，濕熱之邪首先犯脾而致脾虛，脾虛更易感受濕邪，形成一個惡性循環，最后致脾氣更虛而使氣血生化乏源，肌膚失養，血虛風燥，病情反復不愈。臨床治療濕疹慣用苦寒滲濕之藥，使用性寒的中草藥又多有損傷中焦脾胃之弊，方用茯苓體現了中醫治療皮膚科疾病須時時顧護脾胃的原則。劉老方中祛濕止癢的白鮮皮，清熱解毒的金銀花、連翹，清熱涼血的牡丹皮，清熱燥濕的黃連、黃柏，蟬衣有祛風抗過敏作用，也是中醫辨治濕疹的常用中草藥。

2. 局部因有糜爛滲水、皮膚紅斑等，一般敷藥常不適合，而冷濕敷皮炎洗劑有清熱解毒抑制局部炎癥，還能借助于水分在揮發過程中帶走熱量，降低局部溫度而減少滲出，達到治療目的。

3. 按濕熱蘊久，耗血傷陰，血虛生風生燥，纏綿不愈，情志內傷，肝失疏泄，血行不暢，氣滯血瘀，形成血虛風燥、氣滯血瘀證。治宜養血祛風潤燥，解郁化瘀。方中赤芍、生地黃養血潤燥；蟬衣、地膚子祛風止癢；丹皮、赤芍活血化瘀；炙甘草解毒和中，調和諸藥。“治風先治血”，并未排斥伍用他藥。本案除和血行血之品，尚伍用疏肝理氣、化瘀之品，又加入祛風止癢之蟬衣、地膚子。何種皮膚病及何證使用搜風攻毒之品須分清。一般而言，皮損肥厚，有毒需攻，有結要散，有風要搜均可適當使用，但要中病即止。對于沒有破潰、有瘙癢感處，用膚樂膏外搽，能起到祛風止癢作用，因其沒有刺激性，故對過敏性疾病尤為適合。