劉某，女，67歲。初診：就診20天前無明顯誘因突然出現右頜下有一個約雞蛋大小腫塊伴疼痛不適，不發熱，當地醫院就診予靜滴青霉素后疼痛消失，腫塊變軟縮小，4天前腫塊又突然增大伴疼痛作脹，不發熱，來我院就診。刻下右頜下腫塊如雞蛋大伴疼痛不發熱，納谷尚可，夜寐安和，二便通暢。查：右頜下有一個約5cm×4cm腫塊，質地似有囊性感，境界清，伸舌時似有前后移動，頸部無癭瘤瘰疬。舌淡苔薄膩，脈滑。輔助檢查：血常規：白細胞總數6.2×10 ⁹/L，中性粒細胞0.68，淋巴細胞0.30，嗜堿性粒細胞0.02，紅細胞計數3.8×10 ¹²/L。B超：頜下腺炎。

病機：痰熱互結，蘊于頜下，氣血凝結。診斷：中醫：墊舌癰（痰熱互結），西醫：頜下腺炎。治法：清熱化痰，軟堅散結。

處方：陳皮6g　姜半夏10g　茯苓10g　川連5g　白芥子10g　黃芩15g　大貝母10g　瞿麥40g　海藻40g　銀花15g　連翹20g

體會：

1. 頜下腺炎是較常見的涎腺炎癥之一，多由于頜下腺導管外傷或阻塞，唾液流出不暢而引起腺體慢性感染，因此頜下腺炎一般多為慢性炎癥。其臨床表現為頜下部反復腫痛，進食時（ 尤以進酸性食物）受累的頜下腺腺體腫大。檢查時可觸及到腫大的頜下腺，質稍硬，急性發作時壓痛明顯，并伴有發熱等全身癥狀。舌下腺導管口狹窄或阻塞，有時有分泌物流出，拍片可見導管內結石。

2. 中醫學認為該病病機為內有痰濕又外感風熱邪毒，痰熱相搏，蘊結于頦下成腫核，頜下腺導管開口于金律玉液之處，頜下腺導管因損傷或食物墮入，致唾液分泌不暢，加之濕熱上蒸，蘊結煎熬，凝結成石，堵塞管道，水液塞而不行，氣機不利，血行不暢，濕聚痰生，壅阻舌下而致本病。

3. 本病按辨證屬痰熱互結，故予清熱化痰、軟堅散結之法，處方用二陳湯加川連、黃芩、連翹之類，療效可與西藥抗衡。銀花、連翹清熱解毒，消腫止痛；川連、黃芩清熱燥濕；白芥子能化皮里膜外之痰；海藻能軟化久凝之堅痰；半夏、浙貝母燥濕化痰；陳皮理氣化痰，氣順痰清；瞿麥既能化痰又能破瘀，瞿麥一藥，《本草經書》謂“其性苦辛…陰寒滑利，性主降泄，辛能散結，利濕解滯而通經脈”，取其利濕破壅散結之功，與茯苓合用，使濕祛無生痰之源，諸藥合用，共奏祛濕化痰潤筋之功。此方功能抗菌消炎，增強涎腺分泌功能，致涎液增多，自潔作用增強，使涎腺導管內的脫落細胞、食物殘屑及時清除，以利涎腺正常功能的發揮。