耿某，女，34歲。初診：就診前2個月無意間發(fā)現(xiàn)右頜下有一腫塊，無疼痛不適，不隨吞咽移動，因無特殊不適，開始未予重視，后腫塊漸增大，口腔醫(yī)院就診B超示右頜腺囊腫，建議手術(shù)治療，今來我院就診。刻下右頜下腫塊如核桃大小，無疼痛，皮色不紅，境界清，有囊性感，納谷可，夜寐安，二便通暢。查：神情，精神振奮，右頜下有一個約3cm×3cm腫塊，質(zhì)軟，有囊性感，境界清，活動度小，頦下頸部無癭瘤瘰疬，舌淡苔薄膩，脈滑。輔助檢查：B超示右頜下腺囊腫。

病機(jī)：痰濕內(nèi)蘊(yùn)，流注頜下。診斷：中醫(yī)：痰包（痰濕蘊(yùn)結(jié)），西醫(yī)：右頜下腺囊腫。治法：化痰軟堅(jiān)，消囊消結(jié)。

處方：

1. 陳皮10g　姜半夏10g　茯苓10g　瞿麥30g　白芥子10g　僵蠶10g　貝母10g　姜南星10g　牡蠣30g　海藻10g

2. 痰核膏外貼。

體會：

1. 本病的病因西醫(yī)學(xué)尚未明了，中醫(yī)認(rèn)為由痰濕夾熱循經(jīng)流注凝結(jié)而成包塊，《醫(yī)宗金鑒》云“痰包每在舌下生，結(jié)腫綿軟，脹痛舌下妨食語，火稽痰涎流注成”，又指出“出痰涎如雞子清，稠黏不斷”等，較形象的描述這類疾病。

2. 治療予化痰散結(jié)，處方也用《全生集》二陳湯和《外科大成》神應(yīng)消瘰散加減。適用于津液蓄積為飲，聚于皮里膜外之癥。如頜下腺囊腫、舌下腺囊腫、甲狀舌骨囊腫及頸部淋巴結(jié)囊腫。其辨證要點(diǎn)： 腫塊質(zhì)地較軟，囊性感明顯，舌苔白滑或膩，脈緩或滑。白芥子能化皮里膜外之痰；僵蠶搜經(jīng)絡(luò)之痰；海藻能軟化久凝之堅(jiān)痰；半夏、浙貝母、天南星燥濕化痰；陳皮理氣化痰，氣順痰清；瞿麥既能化痰又能破瘀，瞿麥一藥，《本草經(jīng)書》謂“其性苦辛…陰寒滑利，性主降泄，辛能散結(jié)，利濕解滯而通經(jīng)脈”，取其利濕破壅散結(jié)之功，與茯苓合用，使?jié)耢顭o生痰之源，諸藥合用，共奏祛濕化痰之功。

3. 外貼痰核膏能化痰消腫，起到輔助化痰消腫作用。