陳某，男，60歲。初診：4年前無意中發現舌背中央有一個約黃豆大小無苔區，因無疼痛不適，不妨礙舌體活動，未予重視。2個月前發現無苔區擴大迅速，上有異物感，遂至口腔醫院就診，未有明確診斷意見，局部病檢報告示慢性炎癥，予西藥治療未效，轉來我院。刻下舌背中央有較大區域無苔，有異物感，納谷、夜寐均可，二便暢。查：舌體大小正常，活動自如，中央有一個約4cm×1.5cm呈菱形分布無苔區，內有5～6個豆粒大隆起，質稍硬，無觸痛，舌淡，病變周圍舌苔薄白，脈弦。輔助檢查：外院病理活檢示舌慢性炎癥伴血管增生纖維化。

病機：陰虛火旺，瘀血內停，舌絡受損。診斷：中醫：雞心舌（陰虛血瘀），西醫：正中菱形舌炎。治法：滋陰降火，活血化瘀。

處方：川連5g　生地黃15g　玄參10g　山梔10g　桃仁10g　紅花10g　丹參10g　當歸10g　赤芍15g　川芎10g　三棱10g　莪術10g

體會：

1. 有人認為正中菱形舌炎是屬于舌的發育畸形，因損害區域位于舌背正中與人字溝的前方，相當于胚胎發育期中的奇結節的所在位置。可能在舌體發育過程中，由于某種原因兩側的舌隆突未能聯合而使奇結節暴露，于是遺留無乳頭的菱形區域，即所謂菱形舌炎。這種概念持續了多年，故一般不予治療。后來由于正中菱形舌的病理檢查時，出現了炎癥細胞浸潤而對發育畸形產生了懷疑，于是又出現了正中菱形舌炎這個名詞。有報道稱正中菱形舌炎與白色念珠菌感染之間的關系。本病為臨床少見疾病，表現為舌背正中人字溝前方呈現菱形的無苔區，質軟，表面色紅，本案患者在無苔區還有豆粒大小隆起，質稍硬，無觸痛，臨床上尚無一種成熟的經驗。

2. 劉老根據其臨床表現，辨證認為本病病機為陰虛火旺、瘀血內停，故治療上予滋陰降火，予桃紅四物湯加減，經過數月治療效果顯著，隆起結節消失，舌苔漸生長，療效明顯優于西藥。