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二、 現(xiàn)場(chǎng)急救原則

重要的是詢問(wèn)意識(shí)清楚的患者:“你被卡(嗆)了嗎?”清醒的患者會(huì)點(diǎn)頭示意,同意實(shí)施救治。救護(hù)員現(xiàn)場(chǎng)即刻實(shí)施救治,同時(shí)盡快呼叫,尋求幫助,撥打急救電話(圖44)。
圖44 詢問(wèn)患者
(一) 成人和大于1歲兒童的現(xiàn)場(chǎng)急救
◎ 如果患者表現(xiàn)出輕度的氣道梗阻癥狀:鼓勵(lì)繼續(xù)咳嗽,不要馬上進(jìn)行叩擊背部、按壓胸部和擠壓腹部等損傷性治療,因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,或?qū)е職獾拦W韪訃?yán)重。但應(yīng)嚴(yán)密觀察是否發(fā)生嚴(yán)重的呼吸道梗阻。
◎ 如果患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的氣道梗阻癥狀,但意識(shí)清楚:應(yīng)進(jìn)行背部叩擊法解除梗阻,最多5次;如果5次拍背法不能解除氣道梗阻,改用腹部沖擊法(Heimlich法)5次。如果梗阻仍沒(méi)有解除,繼續(xù)交替進(jìn)行5次背部叩擊。需要檢查每次拍背及腹部沖擊是否解除了氣道梗阻。如果解除了梗阻,不是都要做滿5次。
◎ 如果患者失去意識(shí):支撐住患者,小心的平放在地上;立即呼叫EMSS;并進(jìn)行CPR。
特別提示
手指清理:避免盲目使用手指清理呼吸道,除非可以明確看見(jiàn)異物,才用手指移除。
肥胖或懷孕者:對(duì)于肥胖或懷孕的氣道異物梗阻患者,可采用胸部沖擊法。
(二) 嬰兒(小于等于1歲)的現(xiàn)場(chǎng)急救
如果患者表現(xiàn)出輕度的氣道梗阻癥狀:暫時(shí)不做治療,繼續(xù)觀察癥狀變化。積極的拍背和胸外按壓治療可能引起潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥和使氣道梗阻惡化。
如果患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的氣道梗阻癥狀,但意識(shí)清楚:應(yīng)進(jìn)行背部叩擊法解除梗阻,最多5次;如果5次背部叩擊法不能解除氣道梗阻,改用5次胸部沖擊。如果梗阻仍未解除,繼續(xù)交替進(jìn)行5次背部叩擊和5次胸部沖擊。需要檢查每次叩擊及胸部沖擊是否解除了氣道梗阻。如果減輕了梗阻,不是都要做滿5次。
如果患者開(kāi)始意識(shí)不清或是已無(wú)意識(shí):支撐住患者,小心地移到一個(gè)堅(jiān)硬的平面上;如果急救醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有到達(dá)或是沒(méi)有呼叫,立即呼叫;開(kāi)放氣道;給予2~5次人工呼吸。在第一次嘗試人工呼吸時(shí),如果吹氣沒(méi)有使胸廓抬起,重新擺放頭部,然后做下一次嘗試;立即施行心肺復(fù)蘇(CPR)。
特別提示
手指清理:嬰兒通常不用手指清理。除非能在氣道中看見(jiàn)固體異物時(shí)才用小手指清除。
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