- 救護師資教程（二）：心肺復蘇與創傷救護
- 中國紅十字會總會
- 1840字
- 2020-08-31 20:14:19
三、 氣道異物梗阻急救方法
（一） 成人急救法
1. 背部叩擊法
適用于意識清楚、有嚴重氣道梗阻癥狀患者。
（1）救護員站到患者一邊，稍靠近患者身后（圖45a、b）。
（2）用一只手支撐胸部，排除異物時讓患者前傾，使異物能從口中出來，而不是順呼吸道下滑。
（3）用另一只手的掌根部在兩肩胛骨之間進行5次大力叩擊。
（4）背部叩擊法最多進行5次，但如果通過叩擊減輕梗阻，不一定每次都要做滿5次。
圖45a 支撐胸部
圖45b 背部叩擊
2. 腹部沖擊法
（1）自救腹部沖擊法
適用于不完全氣道梗阻患者，意識清醒，而且具有一定救護知識、技能，并且當時無他人在場相助，打電話又困難，不能說話報告情況之下所采用的自救方法。
1）患者本人可一手握空心拳，用拳頭拇指側抵住腹部劍突下臍上腹中線部位（圖46a）。
2）另一只手緊握此拳頭，用力快速將拳頭向上、向內沖擊5次，每次沖擊動作要明顯分開（圖46b）。
圖46a 選擇沖擊部位
圖46b 腹部沖擊
3）還可選擇將上腹部抵壓在一塊堅硬的平面上，如椅背、桌緣、走廊欄桿，連續向內、向上沖擊5次（圖47），重復操作若干次，直到把氣道內異物清除為止。
圖47 椅背沖擊
（2）互救腹部沖擊法（海氏沖擊法）
適用于意識清醒，伴嚴重呼吸道梗阻癥狀，5次背部叩擊法不能解除氣道梗阻的患者。
1）患者立位或坐位。
2）救護員站在患者身后，雙臂環繞患者腰部，令患者彎腰，頭部前傾。
3）救護員一手握空心拳，握拳手的拇指側緊抵患者劍突和臍之間。
4）另一手握緊此拳頭，用力快速向內、向上沖擊。
重復5次，如果梗阻沒有解除，繼續交替進行5次背部叩擊法（圖48a、b）。
圖48a 選擇沖擊部位
圖48b 腹部沖擊
3. 胸部沖擊法
適用于不宜采用腹部沖擊法的患者，如孕婦和肥胖者等（圖49）。
（1）救護員站在患者的背后，兩臂從患者腋下環繞其胸部。
（2）一手握空心拳，拇指置于患者胸骨中部，注意避開肋骨緣及劍突。
（3）另一只手緊握此拳向內、向上有節奏沖擊5次。
圖49 胸部沖擊
4. 胸部按壓法
適用于無意識或在腹部沖擊時發生意識喪失、氣道梗阻患者。操作方法同成人心肺復蘇。
（1）患者仰臥位，救護員位于患者一側。
（2）按壓部位與心肺復蘇時胸外按壓部位相同（圖50）。
圖50 胸部按壓
5. 流程圖（圖51）
圖51 成人氣道異物梗阻現場救治流程圖
（二） 兒童急救法
1. 操作方法
同成人急救方法（圖52a、b、c）。
圖52a 背部叩擊
圖52b 腹部沖擊
圖52c 胸外按壓
2. 流程圖
同成人流程圖。
（三） 嬰兒急救法
1. 背部叩擊法（圖53a、b、c、d）
（1）救護員將嬰兒的身體置于一側的前臂上，同時手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干。
（2）用另一只手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道。
圖53a 抱起嬰兒
圖53b 仰臥于手臂上
圖53c 保護頭頸部翻身
圖53d 固定下頜角背部叩擊
（3）兩前臂將嬰兒固定，翻轉呈俯臥位，頭低于身體。保持頭向下、俯臥的體位，利用重力幫助移除異物。
（4）救護員采取坐或跪的姿勢，使嬰兒安全地躺在腿上。
（5）用一只手的大拇指固定支撐嬰兒的頭，另外1或2個手指放在下頜的另一邊，保持下頜的角度，不要擠壓下頜軟組織。
（6）用另一手的掌根部在肩胛骨之間給予5次快速的拍打。
檢查每次拍打背部是否解除了氣道梗阻，如解除，不一定要做足5次。
2. 胸部沖擊法（圖54）
適用于意識清醒，伴嚴重氣道梗阻癥狀，5次背部叩擊法不能解除氣道梗阻的嬰兒。
（1）兩手及前臂將嬰兒固定，翻轉為仰臥的體位，頭部向下；保持嬰兒沿著救護員手臂的方向，順放（或橫放）在大腿上。
（2）找到沖擊按壓部位，兩乳頭連線中點。
（3）給予胸部沖擊按壓，深度約為胸廓前后徑的1/3。
（4）重復5次
（5）如果仍不能解除梗阻，繼續交替進行5次背部叩擊和5次胸部沖擊。
3. 取異物（圖55）
圖54 胸部沖擊
圖55 取異物
4. 胸部按壓法
適用于無意識、意識不清或是在背部叩擊和胸部沖擊實施中發生意識喪失、氣道梗阻的嬰兒。
按壓方法同嬰兒心肺復蘇（圖56）。
圖56 嬰兒胸部按壓
5. 流程圖（圖57）
圖57 嬰兒氣道異物梗阻現場急救流程圖
注意事項：
1. 盡早、盡快識別氣道異物梗阻的表現，迅速作出判斷。
2. 實施腹部沖擊，定位要準確，不要把手放在胸骨的劍突上或肋緣下。
3. 腹部沖擊時要注意胃反流導致誤吸。
4. 預防氣道異物梗阻的發生，如將食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童口含食物時不要跑步或玩耍等。
5. 氣道異物梗阻的救治方法適用于醫務工作者或經過紅十字會救護技術培訓、具有救護技能的救護員在現場對患者的救護。
復習題
1. 生存鏈中屬于現場救護的有哪幾個環節
2. 心肺復蘇程序包括哪些步驟
3. 氣道異物梗阻的嬰兒采用的急救方法與成人有何不同
4. 高質量CPR的關鍵技術標準是什么？什么時候可使用單純胸外按壓CPR
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