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二、 人工呼吸

(一) 檢查呼吸
開(kāi)放氣道后,觀察胸部有無(wú)起伏,一經(jīng)觀察確定無(wú)呼吸或出現(xiàn)異常呼吸,即判斷為呼吸驟停。
絕大多數(shù)心搏驟停患者呼吸很快停止。開(kāi)放氣道后發(fā)現(xiàn)患者仍無(wú)呼吸或呼吸異常時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸,如果不能確定通氣是否異常,也應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。
(二) 人工呼吸
在有條件的情況下,人工呼吸時(shí)應(yīng)使用人工呼吸面膜。人工呼吸面膜是一種方便攜帶及使用的人工呼吸輔助工具,可以避免直接接觸患者的口鼻,以利于保護(hù)自己,減少感染(圖19a、b、c、d、e)。
人工呼吸面罩是透明密封式面罩,可作口對(duì)面罩或連接復(fù)蘇器,用來(lái)人工吹氣,面罩上氣孔應(yīng)連接上單項(xiàng)閥門(mén)及過(guò)濾裝置,以防止患者呼出的氣體或液體噴向救護(hù)員。若面罩設(shè)有氧氣輸入閥門(mén),也可以作為氧氣面罩使用(圖20a、b、c)。
圖19a 成人口對(duì)口
圖19b 成人口對(duì)鼻
圖19c 兒童口對(duì)口
圖19d 兒童口對(duì)鼻
圖19e 嬰兒口對(duì)口鼻
圖20a 成人使用面罩
圖20b 兒童使用面罩
圖20c 嬰兒使用面罩
采用人工呼吸時(shí),每次通氣必須使患者的肺臟能夠充分膨脹,可見(jiàn)到胸廓上抬,每次通氣時(shí)間應(yīng)持續(xù)約1秒鐘,連續(xù)2次通氣。
1. 口對(duì)口人工呼吸
口對(duì)口呼吸是一種快捷有效的通氣方法,呼出氣體中的氧足以滿(mǎn)足患者需求。實(shí)施口對(duì)口呼吸時(shí),要確保患者氣道開(kāi)放通暢。救護(hù)員手捏住患者鼻孔,防止漏氣,用口把患者口完全罩住,呈密封狀,緩慢吹氣,每次吹氣應(yīng)持續(xù)約1秒鐘,確保通氣時(shí)可見(jiàn)胸廓起伏(圖21)。
口對(duì)口呼吸常會(huì)導(dǎo)致患者胃脹氣,可能出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥,如胃內(nèi)容物反流,導(dǎo)致誤吸或吸入性肺炎,胃內(nèi)壓升高后,膈肌上抬,限制肺的運(yùn)動(dòng)。所以吹氣不可過(guò)快或過(guò)用力,減少吹氣量及氣道壓峰值水平,有助于減低食管內(nèi)壓,減少胃脹氣的發(fā)生。對(duì)于未建立人工氣道的成人,推薦500~600ml潮氣量;對(duì)于建立人工氣道者,400ml潮氣量可滿(mǎn)足要求。
2. 口對(duì)鼻人工呼吸
口對(duì)鼻呼吸適于那些不能進(jìn)行口對(duì)口呼吸的患者,如牙關(guān)緊閉不能開(kāi)口、口唇創(chuàng)傷等。救治淹溺者尤其適用口對(duì)鼻呼吸方法。
口對(duì)鼻呼吸時(shí),將一只手置于患者前額后推,另一只手抬下頦,使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子,吹氣后使口離開(kāi)鼻子,讓氣體自動(dòng)排出(圖22)。
圖21 口對(duì)口人工呼吸
圖22 口對(duì)鼻人工呼吸
3. 口對(duì)氣管套管人工呼吸
氣管插管或氣管切開(kāi)患者需人工呼吸時(shí),可采用口對(duì)套管呼吸,對(duì)套管主動(dòng)吹氣,被動(dòng)呼氣。此法易于操作。
4. 口對(duì)面罩呼吸
選用透明有單向閥門(mén)的面罩,急救者將氣吹入患者肺內(nèi)。用面罩通氣時(shí)雙手把面罩貼緊患者面部,使閉合性好,通氣效果也好。口對(duì)面罩通氣時(shí)有兩種方法:
(1)頭位法:
急救人員位于患者頭頂部,此法可用于心搏驟停患者,可以看到胸廓起伏,或2名急救人員在行CPR時(shí)通氣位置,托下頜時(shí)多用此法(圖23a)。
圖23a 口對(duì)面罩呼吸頭位法
圖23b 口對(duì)面罩呼吸側(cè)位法
(2)側(cè)位法:
仰頭舉頦法時(shí)多用此法,一人行CPR時(shí)既可通氣,又可胸外按壓(圖23b)。
5. 球囊-面罩通氣
使用球囊面罩時(shí),通常擠壓1升成人球囊1/2量可提供滿(mǎn)意的潮氣量(圖24a、b、c)。
圖24a、b 球囊-面罩通氣頭位法
圖24c 球囊-面罩通氣側(cè)位法
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