腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病，好發(fā)于中老年人。西醫(yī)學(xué)的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、腰背筋膜炎等常見的腰部退行性疾病，都可歸于中醫(yī)“痹證”、“腰痛”及“腰腿痛”等范疇，有著共同的主要病機(jī)，具體可總結(jié)為“下虛邪客”四個字。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》有云：“年四十，而陰氣自半也，起居衰也”。中老年人隨著年齡的增長，腎氣漸虧，經(jīng)脈、筋骨失于滋潤濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，結(jié)于筋脈肌腠之間，久滯不散；加之勞傷過度，扭閃挫跌，復(fù)致筋脈受損，瘀阻絡(luò)脈，不通則痛，故見腰痛如折，轉(zhuǎn)搖不能，腿腳酸麻拘急，遷延難愈。中老年患者因在疾病初期常常沒有接受正規(guī)的診治，而致反復(fù)發(fā)作，多數(shù)病程較長，使該病的治療更加困難。根據(jù)中老年患者的疾病特點，本病內(nèi)因肝腎虧虛、筋骨不健，外因為感受風(fēng)寒濕熱外邪或外傷。病人下元虛衰，腰府不利，又兼風(fēng)寒濕邪乘虛而入，客于腰府，氣血日耗，故而榮衛(wèi)俱虛，筋骨不健，不仁不用。《雜病源流犀燭·腰臍病源流》曰：　“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴無失其宜而已。”其治當(dāng)以扶正祛邪，標(biāo)本兼治，重在溫補(bǔ)。

對于60歲以上的老年性腰椎間盤突出癥患者，有著與年輕患者不同的特點，總結(jié)如下：①老年性腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較低，從以往國內(nèi)外的報道來看，在全部腰椎間盤突出癥的病例中，老年患者的比例為5　%以下。但近年有報道顯示，老年性腰椎間盤突出癥發(fā)病率有上升趨勢，我們在臨床工作中也有同感。這提示我們對老年性腰椎間盤突出癥的認(rèn)識應(yīng)有所變化，對其治療、預(yù)防的諸多問題應(yīng)更加重視。②由于老年人腰椎整體退化，椎間盤涵水能力下降，因而老年性腰椎間盤突出癥多數(shù)突出物不大，但常表現(xiàn)為多節(jié)段突出；病理改變多樣性，既有椎間盤突出，同時也有椎管、神經(jīng)根管狹窄、椎體不穩(wěn)等病變；臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多種癥狀同時存在。所以老年腰椎間盤突出癥的治療措施要全面，不僅要針對腰椎間盤突出癥，還要同時考慮伴發(fā)病變的治療，僅憑某一種治療方法很難奏效。從我們的臨床實踐來看，大多數(shù)老年性腰椎間盤突出癥通過系統(tǒng)規(guī)范的綜合保守治療，可以取得較好療效。③手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥治療的重要手段，但對于老年性腰椎間盤突出癥患者，手術(shù)治療有很大的局限性。老年性腰椎間盤突出癥手術(shù)探查的陰性率高，術(shù)后腰腿痛的緩解率較低；較廣泛的減壓對腰椎的穩(wěn)定性有一定影響；老年患者多伴有各種慢性病，手術(shù)耐受力差。因此老年患者選擇手術(shù)治療應(yīng)更為慎重。一般情況下，手術(shù)前應(yīng)經(jīng)過正規(guī)的保守治療。對于手術(shù)的困難要有充分的估計。就老年患者而言，如果第一次手術(shù)效果不佳，則許多患者很難有再次手術(shù)的機(jī)會，這將給以后的治療帶來很大的困難。④老年腰椎間盤突出癥常表現(xiàn)為多次發(fā)作。其復(fù)發(fā)的原因在很大程度上是因為日常生活中起居活動不當(dāng)，因而治療過程中以及臨床癥狀緩解后，在功能鍛煉、生活起居等方面給予患者正確的指導(dǎo)，也是不可忽視的治療措施。尤其應(yīng)對患者強(qiáng)調(diào)：不可過度負(fù)重，最好不進(jìn)行彎腰壓腿等鍛煉；適當(dāng)進(jìn)行腰背肌鍛煉，平臥位進(jìn)行直腿抬高鍛煉；避免腰部長時間處于某一靜止?fàn)顟B(tài)，避免風(fēng)寒潮濕等等。

目前各醫(yī)家對本病的治療，均將重點集中在如何回納突出的腰椎間盤，整體對本病的影響卻很少考慮。但是，患者的臨床癥狀體征與突出的椎間盤大小不完全相關(guān)，隨著CT、MRI　等臨床檢查不斷深入，發(fā)現(xiàn)20%～30%影像學(xué)腰椎間盤突出者卻無任何臨床癥狀。相反，某些小的椎間盤突出表現(xiàn)出來的臨床癥狀體征可能比大的椎間盤突出更嚴(yán)重。治療本病不僅考慮局部突出的椎間盤，更注重從整體論治。認(rèn)為該病發(fā)病的根本原因是肝腎虧虛，是內(nèi)因；外傷勞損或風(fēng)寒濕熱等外邪是該病的誘發(fā)因素，是外因。治療應(yīng)活血通絡(luò)止痛以治標(biāo)，同時補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨以固本。針對本病下虛邪客、腎虛為主的特點，自擬益腎通痹湯治療。藥物組成：　熟地黃12g　枸杞子15g　鹿銜草12g　雞血藤12g　肉桂8g　生甘草5g　淫羊藿、桑枝、杜仲、川牛膝、桑寄生、當(dāng)歸、地龍、土鱉蟲各10g。偏寒濕者去地龍，加附子、白術(shù)；血瘀者加桃仁、紅花；氣虛血弱者去鹿銜草，加生黃芪。每日1劑，水煎分早晚溫服，2周為1個療程，共2～3個療程。方中熟地黃、枸杞子，滋補(bǔ)肝腎之陰；肉桂、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽，共為君藥。杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰膝、除風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)；桑枝、鹿銜草溫陽祛風(fēng)除濕。雞血藤、當(dāng)歸養(yǎng)血和血，達(dá)“血行風(fēng)滅”之效；地龍通利關(guān)節(jié)，再以地鱉蟲通利血脈，諸藥直達(dá)病所；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)之功，標(biāo)本兼治，痹痛自除。現(xiàn)代藥理研究表明熟地黃、地龍、雞血藤、地鱉蟲等藥物能夠激活纖溶酶原，以及抗血小板凝結(jié)作用；杜仲、鹿銜草具有抗炎作用。說明其治療機(jī)制與西醫(yī)學(xué)促進(jìn)炎癥吸收，減輕、改善神經(jīng)根炎癥水腫，減輕突出物對神經(jīng)根的機(jī)械壓迫從而減輕和改善腰椎間盤突出癥的癥狀和體征是相同的。治療期間，囑患者多臥板床休息。對于一些較重的腰椎退行性疾病有手術(shù)適應(yīng)證者，在術(shù)后結(jié)合益腎通痹湯口服治療，經(jīng)長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后由于椎板開窗，髓核摘除，已經(jīng)給原本受壓的神經(jīng)根留下足夠的空間，而通過中藥益肝腎強(qiáng)筋骨、活血止痛、化瘀利水后，促進(jìn)術(shù)后患肢疼痛麻木等癥狀消失或減輕，能明顯加快術(shù)后癥狀的緩解，減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

依據(jù)多年臨床實踐，形成了腰椎間盤突出癥的綜合保守治療規(guī)程，具體方法如下：①平臥休息。②仰臥位骨盆牽引：采用骨盆牽引帶在病床上進(jìn)行牽引，遵循小重量長時間的原則，每日2～3次，每次1～1.5小時，牽引重量根據(jù)患者的感受調(diào)整，一般不超過20kg。③中藥辨證施治，基本方為益腎通痹湯，根據(jù)辨證加減化裁如上述。④靜脈滴注活血化瘀之中成藥，如骨寧注射液、脈絡(luò)寧等。少數(shù)發(fā)病急、癥狀重的患者可短期使用甘露醇、地塞米松，一般不超過1周。⑤手法治療：采用較輕柔的理筋手法，主要目的在于放松脊柱兩側(cè)的軟組織。⑥硬膜外封閉，藥物為：利多卡因、強(qiáng)的松龍、生理鹽水，一般每周1次。

硬膜外麻醉下引伸點壓法是在“腰麻大推拿”的基礎(chǔ)上形成的治療單側(cè)腰椎間盤突出癥方法，根據(jù)相關(guān)課題研究表明，本法治療腰椎間盤突出癥可充分松弛肌肉，減少患者痛苦，具有療效好、安全性高、易于操作等優(yōu)點。

本法作用的機(jī)制是麻醉下牽拉，使病變椎間隙充分增寬而產(chǎn)生較大的負(fù)壓并使后縱韌帶的張力增加，再通過對局部按壓，使突出的髓核還納或改變突出髓核與受壓神經(jīng)根的位置關(guān)系；同時，牽拉可恢復(fù)腰椎生理曲度，與直腿抬高和晃腰法共同使神經(jīng)根粘連得到松解，達(dá)到骨正而筋順；扳腿法意在糾正已紊亂的腰椎后關(guān)節(jié)，各法共同作用的結(jié)果是恢復(fù)了椎管和神經(jīng)根管內(nèi)外平衡，從而減輕和消除神經(jīng)的刺激和壓迫，同時也改善局部血液循環(huán)，有利于致痛物質(zhì)的代謝，從而達(dá)到治療的目的。先進(jìn)行利多卡因硬膜外麻醉，麻醉平面控制在T ₁₂～L ₂之間。“引伸點壓法”手法操作步驟詳見理筋手法章節(jié)。在三十余年臨床實踐中，運用該法治療單側(cè)腰椎間盤突出癥數(shù)百例，配合辨證內(nèi)服中藥煎劑，內(nèi)外結(jié)合治療，整體與局部兼顧，使正氣充沛、邪無所居，收到良好療效，未見有骨折、脫位、馬尾神經(jīng)損傷、腸麻痹等并發(fā)癥。