股骨頭無菌性壞死又稱缺血性壞死，中醫學并無此病名，但古籍記載的“骨蝕”、“骨痹”、“髖骨痹”、“骨痿”等所描述癥狀描述與其相似，應屬此范疇。如《靈樞·刺節真邪論篇》記載“虛邪之人于身也深，寒與熱相搏，久留而為內著，寒勝其熱，則骨疼而肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內傷骨，內傷骨為骨蝕。”《素問·長刺節論》中論述“病在骨，骨重不可舉，骨髖酸痛，寒氣至，名骨痹。”《圣濟總錄》中“髖骨痹”，《素問·痿論》“骨痿”等。衷古參今，總結自身多年診治本病的經驗，分析認為本病發生原因與先天不足、后天失養、勞累外傷、以及外感六淫、飲食不節、藥物等因素有關，使人體陰陽失衡、氣血運行失調而生本病。

（1）外傷：跌仆閃挫，暴力外受，傷及髖骨，或致筋斷骨折，或致關節脫位，而使髖部經脈瘀阻，氣血運行不暢，則骨失所養，正如《正體類要》所說“肢體損于外，則氣血傷于內，氣血由之不和，筋脈由之不通”。髖部傷損，治療不當，或復位不良，或固定不穩，進一步加重髖部筋脈損傷，瘀血阻滯經脈，瘀血不去，新骨不生；瘀血阻滯經絡，脈絡不通，筋脈失于溫煦，久之則股骨頭壞死，發為骨痹、骨痿，《諸病源候論》：“血氣隔絕，不能周榮，是也”。

（2）外邪：六淫中以風寒濕邪最易侵襲人體。風寒邪侵襲髖部經絡，氣血不通，出現氣滯血瘀，筋骨失于溫煦，筋脈攣縮，屈伸不利，久之出現股骨頭壞死。在引起髖骨痹的這三種因素中，寒邪最為重要。“風寒濕三氣雜至，合而為痹……以冬遇此者為骨痹。”這是由寒邪的性質和致病特點決定的。寒為陰邪，易傷陽氣。陽氣即傷，氣血失于鼓動而運行無力，終致瘀阻不通；同時，陽氣一虛，筋脈也失去溫煦而拘攣不舒，陽虛陰無以化生，骨失所養，而漸致骨枯髓減，發為本病。寒性凝滯而收引，寒邪侵襲人體則筋脈拘攣，筋脈拘攣則氣血閉塞不通，不能輸布于骨，骨與關節失溫養，發于髖，則為髖骨痹。骨失養日久骨剝不生，則發為骨蝕。《素問·舉痛論》說：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”《靈樞·刺節直邪篇》說：“……虛邪之入于身也，寒與熱相搏，久留而為內著，寒勝其熱，則骨痛肉枯；熱勝其寒……內傷骨為骨蝕。”即指本病。

（3）正虛：見于股骨頭骨骺發育不良或髖臼發育不良、髓關節先天脫位患者，均可導致股骨頭壞死。先天之本在于腎，腎藏精、生髓、主骨，肝主筋。先天不足，致肝腎虧虛，髓海空虛，腎不能主骨生髓，骨髓不能充養而致骨憊懈惰；肝血不能榮筋而致松弛乏力，骨痿筋松，關節活動不利。后天之本在于脾，脾胃運化失調，水谷精微無以濡養機體，腎精得不到后天之精的不斷充養，先后天稟賦不足，互相影響，遇有誘因則易發生骨壞死。脾胃為后天之本，主運化水谷而為氣血化生之源。脾胃運化失職，則水谷精微不能化生氣血以充養機體，同時腎精亦得不到后天之精的充養，腎陽虧虛，不能溫煦推動脾胃運化，兩者相互影響，越加虧虛，遇有各種誘因，則發為骨壞死。先后天失養是諸因素引起本病的基本條件，正如《內經》所云“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。

（4）飲食不節：肥甘厚膩飲食易釀濕生痰，過食久食，痰濕內蘊，化生濕熱，消灼陰津，易致骨髓失養，發為骨痿。其中尤其責之飲酒過度，《張氏醫通》謂“酒者，大熱有毒。”酗酒之人，痰濕盛熱亦盛，痰濕與熱相搏，阻于脈絡，骨失所養，發為骨痿。酒精性股骨頭壞死病勢發展快，治療亦頗為棘手。

（5）藥物：主要責之長期濫用糖皮質激素。現代研究認為：長期使用糖皮質激素引起的股骨頭壞死，與激素引起的脂肪代謝異常有關，大量的激素使用可引起脂肪在骨髓腔堆積，尤其是在股骨頭、肱骨頭等松質骨內較為明顯，導致骨內壓增高，小血管受壓，血運受阻；血液中的脂肪栓子更易在股骨頭內的小血管形成栓塞，使股骨頭血液循環受損而發生缺血性壞死。這個病理過程與中醫的痰瘀阻絡病機不謀而合。濫用激素易耗傷人體陽氣，陽氣虛推動無力可致血滯，脾陽虧虛，運化無力，可生痰濕，最終可致痰瘀阻絡，筋骨失養，而發為骨痿。

各種原因導致的股骨頭壞死，是由致病因素引起的人體陰陽平衡紊亂、臟腑功能失調、氣血運行受阻所致。其中與本病發生關系最密切的臟腑為肝、脾、腎，病理因素最主要的是瘀、痰、虛，而局部傷損是本病發生的重要誘因。腎為先天之本，主骨生髓，髓滿則骨堅，腎氣虧虛，則髓枯骨痿。肝主筋藏血，肝腎同源，又主疏泄，“心主血，肝藏之，人動則運于諸經，人靜則血歸于肝。”腎虛及肝，疏泄失職，則血液運行失暢，易致血瘀。脾為后天之本，脾虛則氣血生化無源，筋骨肌肉皆失所養；脾運失常，又可生濕生痰。肝脾腎虧虛、臟腑功能失調，久之可以導致瘀血阻滯或痰濕內蘊，即“虛而受邪，虛而客邪”。同時，股骨頭局部的傷損又可導致全身虛損的加重，瘀、痰、濕更易停滯于股骨頭局部，引起局部的氣血痰濕瘀滯，經脈不通，終而發生股骨頭壞死，即“最虛之處，便是客邪之地”。另一方面，在疾病發生、發展的過程中，瘀血又往往是痰濕、虛損的共同結果。因此，股骨頭壞死是一種本虛標實的病證。在本病的早期，主要表現為局部經脈瘀滯，氣血運行受阻，此期股骨頭血液循環障礙，但尚未發生明顯壞死變形，是治療的最好時期；久之則痰瘀互結，正氣耗損，虛實夾雜；病變后期往往痰瘀久羈不去，肝脾腎俱虛，股骨頭壞死變形，筋骨肌肉痿弱失用。

臨床表現以髖膝關節進行性疼痛，髖關節活動輕度受限。X線表現以股骨頭外形正常，無塌陷。骨皮質斷裂，軟骨、骨小梁結構稍模糊，密度不均或呈斑點狀骨質疏松。根據長期臨床觀察，發現此期病人按照中醫理論辨證分型以瘀滯型為多，用服“復活湯”治療，方用當歸、土鱉蟲、莪術、生山楂、茜草、木瓜活血通絡，黃芪、柴胡、白術益氣除滯，白芍、續斷、骨碎補益肝腎，壯筋骨，甘草調和諸藥，共奏活血祛瘀，益氣通絡，強壯筋骨之效。患者經脈受損，氣機失調，血不循經溢于脈外，不通則痛，無論氣滯還是血瘀，都能引起疼痛，患者氣滯則血行不暢，血瘀也可致氣行受阻，營衛失調，閉而不通，骨失所養而致股骨頭壞死。清陳士鐸在《辨證錄》中說：“血不活者淤不去，淤不去則骨不能接也”。許教授認為在治療上必須活血化瘀與理氣止痛兼顧，調陰與和陽并重。

髖關節疼痛明顯，外展內旋輕度受限，跛行。X線表現為軟骨下囊性變，可見軟骨區半月形透亮區，大片狀高密度影或大小不等囊性變，間隙變窄，髖臼緣增生變形，股骨頭外形塌陷不足一半。許教授認為此期肝郁氣滯，肝木克上，脾傷氣結，氣滯津停，脾虛則生痰濕，痰氣交阻，血行不暢，則氣血痰淤互結，中醫分型常屬于痰阻型，以通陽豁痰湯、柴胡加龍骨牡蠣湯為主方化裁治療，方用白附子、制南星豁痰祛邪，當歸，丹皮，木瓜，淫羊藿活血通絡，溫腎助陽，配以柴胡，龍骨，牡蠣，黃芪，續斷，枳殼，獨活，茯苓，茵陳益氣健脾，使氣機得以通暢，痰濕得以祛除，氣旺血活，諸藥相伍共奏豁痰通經之功。

髖膝疼痛加重，跛行，髖關節活動受限，行走困難或喪失勞動能力。X線表現為股骨頭扁平塌陷畸形，髖臼緣增生變形，呈骨關節炎改變，股骨頭外形塌陷超過一半。方選“益氣填髓湯”，方中黃芪、黨參益氣養血，續斷、淫羊藿、芡實、枸杞子、白芍益肝補腎，當歸、獨活、牛膝、土鱉蟲活血化瘀，通經止痛，甘草補脾益氣，調和諸藥，合而使肝血旺盛，腎精充盈，筋骨得以濡養。腎主骨，主生髓，《靈樞·本神》說：“腎藏精”。《素問·宣明五氣》說：“腎主骨”。《素問·陰陽應象大論》說：“腎生骨髓，在體為骨”。腎藏精，精生髓，髓養骨，骨的修復依賴腎臟精氣提供的營養和推動。因此，對于久病后期，年老體弱，筋骨萎弱，肢體關節屈伸不利等氣虛腎虧者，使用補益肝腎法加強肝腎功能，增強機體抗病能力，以利損傷的修復。

無論何型股骨頭缺血壞死均有一共同的病理特征，即經絡受阻，氣血運行不暢最終導致筋骨失養股骨頭壞死，治療疾病要內外兼治，提倡有限鍛煉，貫徹治療始末。中藥外敷上，均采用傷Ⅰ膏（三色敷藥），主藥為紫荊皮、洋金花，外敷局部，以起到活血化瘀、通絡止痛的作用。藥物治療的同時要配合主動的功能鍛煉，動則使通，適當的功能鍛煉是使股骨頭缺血壞死治愈恢復的重要條件之一，通過功能鍛煉可以使全身以及局部氣血暢達，筋脈得以濡養，筋絡調暢，肌肉強健，髓充骨堅。西醫學研究也表明，活動可以增加局部的血流速度和血流量，可改善局部的缺血狀態，促使組織修復和再生，同時又可使藥物抵達病所的量增加，增強藥物的治療作用。至于功能鍛煉的方法以減少患肢的負重為前提，以患肢不出現疲勞為原則，禁忌參加劇烈運動，避免患髖受到暴力的傷害。延長患髖的壽命，推遲選擇換髖的時間是保守治療的宗旨。