余以金水六君煎為基礎(chǔ)方對慢性支氣管炎進(jìn)行冬病夏治,亦獲得滿意療效。

一方面,慢性支氣管炎患者多年老體虛,易感風(fēng)寒外邪,造成肺衛(wèi)受損、痰濁內(nèi)阻而咳喘多痰;另一方面,因氣血不足,氣機不暢,痰濕無以排除,則病邪羈留,因而形成正虛邪戀、纏綿難愈的情況。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥,臨床以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。本病屬中醫(yī)的咳嗽、痰飲、喘癥等范圍,其病機特點表現(xiàn)為邪氣與痰濁阻塞氣道的標(biāo)實之證與肺脾腎三臟本虛之證同時出現(xiàn)。故治療上除要宣肺祛痰外,還要補益元氣,調(diào)補脾腎。

金水六君煎中,當(dāng)歸辛潤,與熟地之溫潤相配伍,一開一合,大補氣血;二陳湯燥濕化痰,健脾理氣,使補而不滯。全方攻伐而不傷正,補虛而不礙邪,誠為標(biāo)本兼顧,痰、瘀、虛并治之方。臨床研究也證實,金水六君煎對慢性支氣管炎確有療效。如谷氏等運用金水六君煎加味治療31例慢性支氣管炎,總有效率達(dá)90.3%;黎氏以金水六君煎隨證加味治療慢性支氣管炎120例,總有效率達(dá)96.6%;趙氏等將金水六君煎制成口服液,進(jìn)行有關(guān)動物實驗研究,結(jié)果顯示:金水六君煎口服液可提高慢性支氣管炎模型小鼠IL-2含量,增強小鼠遲發(fā)性超敏反應(yīng)強度,提示金水六君煎口服液能調(diào)節(jié)機體免疫功能,尤其能增強機體細(xì)胞免疫力,且能提高小鼠常壓耐缺氧及抗寒能力,并可改善機體的免疫功能及肺通氣功能狀態(tài)。

慢性支氣管炎雖由病毒和細(xì)菌感染等因素誘發(fā),但根本原因是免疫力低下。本病既有正氣虛弱的一面,又有痰濕內(nèi)阻的一面。如在發(fā)作期的冬季進(jìn)行治療,補虛則礙于痰濕,祛濕化痰則難免傷及正氣。故應(yīng)遵循《素問·四氣調(diào)神大論》“不治已病治未病”的原則和“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”的理論,采用“冬病夏治”的方法治之。所謂“冬病夏治”,是指冬季經(jīng)常發(fā)作的疾病,除在冬季發(fā)作時治療以外,在夏季病勢緩解、癥狀減輕或消失時,仍用藥物治療,以斷其病根。在慢性支氣管炎緩解期的夏季,自然界寒邪勢弱、陽氣旺盛之時,采用熟地、當(dāng)歸等溫潤藥物溫補陽氣,取其同氣相求之理,使正氣恢復(fù),陽氣旺盛,半夏、茯苓、陳皮理氣化痰祛濕,祛邪而不傷正,從而達(dá)到防病治病的目的。

馮某,女,46歲,2001年7月13日初診。訴患慢性支氣管炎16年,每年入秋后至冬季,或進(jìn)食冷物,或足部或背心受涼則咳嗽發(fā)作。2000年始出現(xiàn)喘息癥狀,吐白色痰涎,自覺痰帶咸味,稍劇烈活動或上樓梯則覺胸悶不適,少氣不足以息。視其舌質(zhì)淡紅,邊有齒印,脈之沉細(xì)。擬金水六君煎加味:熟地、核桃仁各30g,當(dāng)歸20g,炙麻黃、杏仁、地龍、白芥子、葶藶子、法夏、茯苓、陳皮各10g,炙甘草、肉桂各6g,5劑。7月19日,訴服藥后未見不良反應(yīng),仍用上方14劑。2002年7月23日復(fù)診,訴去年服藥以后,一冬未發(fā)咳喘。舌脈同前,守上方15劑。2003年7月15日復(fù)診,訴去年未發(fā)咳喘。仍守初診方15劑。經(jīng)隨訪至今未發(fā)咳喘。

在運用本方對慢性支氣管炎進(jìn)行冬病夏治時,須注意以下幾點:

一是咳嗽發(fā)作的時間。程門雪謂咳嗽甚于晚或午夜后更甚者屬腎虛。二是抓住痰稀白而咸,或“咳喘夜甚”等特征性癥狀。此等腎虛見癥,投以本方,即可取得冬病夏治之效。

伴鼻塞、流涕等感冒癥狀者,合五柴胡飲;見汗出、惡風(fēng)、身痛等營衛(wèi)不和之證者,合桂枝湯;咳嗽甚者加百部、川貝;痰少黏稠色黃者加瓜蔞仁,痰多色白者加白芥子;喘者合三拗湯并加地龍;浮腫或胸閉者加葶藶子。

裘沛然教授用熟地時量較大,往往用至45g。但熟地量大往往會出現(xiàn)胸閉等副作用。為此,程門雪提出,運用熟地當(dāng)注意“濁藥輕投”,即將熟地湯泡取汁煎藥,或?qū)⑹斓睾笙隆?

臨床運用本方,熟地之量當(dāng)視病情而異:外感咳嗽用10～15g,慢性支氣管炎咳嗽用30g,哮喘可用至45g。熟地用大劑量或服藥時如有胸閉、胸悶者,則將熟地以沸水浸泡15分鐘后取汁煎藥,可避膩膈的副作用。