功能性消化不良是一種以餐后飽脹或早飽、上腹部疼痛、上腹部燒灼感為主要癥狀的疾病。目前功能性消化不良的診斷主要參考2006年羅馬標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，治療主要有一般調(diào)整、抑酸劑、促動(dòng)力藥、抗幽門螺桿菌、胃黏膜保護(hù)劑、助消化藥、精神心理調(diào)整及一般飲食調(diào)整等治療。

功能性消化不良以餐后飽脹不適、早飽為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)“痞滿”的范疇；胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的一種病證，故功能性消化不良以上腹痛為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)“胃痛”范疇；反酸是以上腹部燒灼感，犯吐酸水為主癥的一種病證，故功能性消化不良以上腹部燒灼感為主要表現(xiàn)者，應(yīng)屬于中醫(yī)“反酸”的范疇。

2011年10月發(fā)表的《亞洲功能性消化不良專家共識(shí)意見》指出基于東西方人群體質(zhì)及診療模式的差異，羅馬Ⅲ功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)中功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程、分型標(biāo)準(zhǔn)及治療手段在亞洲地區(qū)的是否適用需要進(jìn)一步研究驗(yàn)證。在中醫(yī)藥方面，雖然有些研究證實(shí)中藥干預(yù)功能性消化不良可緩解癥狀，但尚須提供更多研究數(shù)據(jù)支持。因此，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥干預(yù)功能性胃腸疾病的基礎(chǔ)及臨床研究。

周師認(rèn)為本病為稟賦不足、脾胃虛弱；情志不遂、肝氣郁結(jié)、犯脾挾胃；飲食不當(dāng)、損傷脾胃；外邪襲胃，損傷脾胃等多病因所致。諸多原因?qū)е缕⑽笓p傷，脾氣虛弱，運(yùn)化失司，故見餐后飽脹或早飽等癥狀；土虛木乘，肝氣橫逆犯脾挾胃，氣機(jī)升降失調(diào)，而出現(xiàn)上腹部疼痛等癥狀；肝氣郁久化熱，肝胃郁熱，故見上腹部燒灼感等癥狀。因此，本病病位在脾胃，與肝臟關(guān)系密切，情志不暢和飲食不當(dāng)存在于消化不良發(fā)病的整個(gè)過程，脾虛肝郁，犯脾挾胃是功能性消化不良疾病發(fā)生發(fā)展的重要病理因素，基本病機(jī)為肝郁犯土、胃氣失和、脾運(yùn)無(wú)權(quán)。一般而言，消化不良，食后腹脹，大便溏薄，其病變主要在脾；食欲不振或嘈雜易饑，其病變主要在胃。治療上采用健脾和胃之法，并加減用之，取得了良好的療效。

脾胃同居中焦，生理、病理上相互影響。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃為后天之本，脾與胃密切配合，納運(yùn)相得，才能完成一系列生理功能。“脾胃內(nèi)傷，百病由生”。如遇外邪襲胃、飲食不當(dāng)，損傷脾胃，或情志不暢，肝郁犯脾，脾胃虧虛，運(yùn)化失常，則導(dǎo)致脾胃受損，出現(xiàn)各種不適。

“脾宜升則健，胃宜降則和”，脾氣主升，則水谷之精得以輸布，胃氣主降，則水谷及其糟粕才得以下行。清升濁降則氣機(jī)調(diào)暢。升與降，相輔相成。功能性消化不良的發(fā)生與脾胃氣機(jī)升降失常有直接的相關(guān)性。如遇外邪襲胃、飲食不當(dāng)，損傷脾胃，或情志不暢，肝郁犯脾，清氣當(dāng)升不升，濁氣當(dāng)降不降，氣機(jī)升降失常，中焦痞塞不暢。故在治療上調(diào)胃以理氣通降為主，調(diào)脾以助運(yùn)升清為主，使脾氣得升，胃氣得降，脾胃運(yùn)化歸于正常，則諸癥得去。

清代醫(yī)家唐容川：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏之，而水谷乃化。設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏水谷，滲泄中滿之癥在所難免。”功能性消化不良部位在脾胃，但與肝密切相關(guān)。肝脾胃同居中焦，脾胃的功能有賴于肝的調(diào)節(jié)，肝與脾胃功能失調(diào)可互為因果。如肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，橫逆犯胃，胃失和降，可木強(qiáng)乘土；脾胃虛弱，運(yùn)化失常，肝氣乘脾，脾土受伐，為土虛木乘，均可出現(xiàn)上癥。

因此，在健脾和胃治療之時(shí)，當(dāng)辨證論治，根據(jù)患者實(shí)際情況，調(diào)胃以理氣通降為主，調(diào)脾以助運(yùn)升清為主，輔以疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝等法。使脾氣得升，胃氣得降，脾胃運(yùn)化歸于正常，則諸癥得去。

基于“健脾和胃”治法，在治療上以柴胡、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、砂仁、白豆蔻、雞內(nèi)金、神曲、炒麥芽等為基礎(chǔ)方，柴胡疏肝理氣，蒼術(shù)、厚樸行氣導(dǎo)滯，茯苓健脾益氣，砂仁、白豆蔻芳香醒脾和胃，雞內(nèi)金、神曲、炒麥芽消食和胃，諸藥合用，共奏健脾和胃之功。

在臨床使用時(shí)可加減用之，斟酌配伍用藥，劑量宜小，肝郁氣滯明顯，伴見脅痛、易怒者，可加青皮等；肝胃郁熱明顯，伴見口干口苦，可加黃連、苦參等；燒心反酸明顯者，可加浙貝母、海螵蛸等；疼痛明顯者，可加白芍、甘草、金鈴子、延胡索等。

齊某，女，30歲，初診日期：2009年12月12日。

主訴：燒心反酸反復(fù)發(fā)作4年。

病史：患者4年前無(wú)明顯誘因開始出現(xiàn)燒心反酸，癥狀逐漸加重，時(shí)有呃逆，偶有胃痛，無(wú)胃脹，大便溏，口苦，時(shí)有惡心，食欲尚可，小便正常，查胃鏡未見明顯異常，多次行西醫(yī)治療，效果不明顯，為求中醫(yī)治療來我門診。

現(xiàn)癥：反酸，燒心，時(shí)有呃逆，偶有胃痛，大便溏，口苦，時(shí)有惡心，舌紅，尖赤，苔薄黃，脈弦。

西醫(yī)診斷：功能性消化不良。

中醫(yī)診斷：反酸（肝胃郁熱證）。

治法治則：疏肝清熱，健脾和胃。

處方：柴胡10g 胡黃連6g 苦參6g 蒼術(shù)10g

厚樸10g 陳皮10g 茯苓10g 浙貝母10g

烏賊骨10g 砂仁10g 白豆蔻10g 雞內(nèi)金10g

神曲10g 炒麥芽10g

二診（2009-12-8）：服藥癥減，反酸及燒心減輕，呃逆減輕，無(wú)胃痛，無(wú)惡心，口苦減輕，大便不成形，2日1次。舌紅，尖赤，苔薄黃，脈弦。予前方加煅瓦楞10g，9劑。

三診（2010-1-27）：服藥癥減，反酸及燒心減輕，呃逆減輕，無(wú)胃痛，無(wú)惡心，口苦減輕，大便不成形，2日1次。舌紅，尖赤，苔薄白，脈弦。續(xù)服前方，9劑。

四診（2010-1-27）：服藥后癥狀明顯減輕，反酸及燒心明顯減輕，無(wú)呃逆，無(wú)胃痛，無(wú)惡心，無(wú)口苦，大便較前成形，2日1次。舌紅，尖赤，苔薄白，脈弦。續(xù)服前方，9劑。

五診（2010-1-27）：無(wú)反酸，無(wú)燒心，偶有大便不成形，舌紅，苔薄白，脈弦。續(xù)服前方，9劑。

患者反復(fù)就醫(yī)，多次檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，故擬診斷為功能性消化不良。功能性消化不良的診斷應(yīng)慎重，應(yīng)密切關(guān)注功能性消化不良的報(bào)警癥狀：①年齡在40歲以上者；②有吞咽困難、頑固性嘔吐、食欲不振者；③原因不明的體重下降、黑便、貧血、腹部腫塊等病癥；④有腫瘤家族史或有明顯的情緒因素或心理障礙者。如有以上情況，則應(yīng)做進(jìn)一步檢查，以免貽誤病情。

周師認(rèn)為本例患者為久病失治，損傷脾胃；加之求醫(yī)未果，情志不遂、肝氣郁久化熱、犯脾挾胃所致的反酸之肝胃郁熱證。肝氣郁久化熱，故見燒心、口苦；肝氣郁滯、脾胃虛弱，氣機(jī)升降失調(diào)，胃氣上逆故見反酸，時(shí)有呃逆、惡心；氣機(jī)郁滯，不通則痛，故偶有胃痛；脾虛運(yùn)化失司，故見便溏；舌紅，尖赤，苔薄黃，脈弦，為肝胃郁熱之征，故治療采用健脾和胃，清熱疏肝之法，加減用之。胡黃連、苦參以清郁熱，柴胡、陳皮以疏肝，蒼術(shù)、厚樸、陳皮以燥濕健脾，浙貝母、烏賊骨、煅瓦楞以制酸，標(biāo)本兼治，病至痊愈。

功能性消化不良為臨床的常見病及多發(fā)病，且常反復(fù)發(fā)作，故在臨床診療中應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，從用藥、飲食、情志等多方面進(jìn)行綜合干預(yù)。

在用藥治療上，采用“健脾和胃理氣”法，周師治療脾胃疾病用藥輕靈，不過于厚重，醒脾悅胃，劑量宜小，以防攻伐過度，苦寒?dāng)∥福猎飩麣猓棠伒K胃。并要時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃之氣，存得一分胃氣，便有一分生機(jī)。用藥以調(diào)和為主，劑量設(shè)計(jì)常在6～10g之間，每獲良效。整體論治，在治療中注重他臟與本病的關(guān)系，如宣降肺氣配以和胃降氣，通腑降氣以復(fù)氣機(jī)升降之常，綜合干預(yù)治療。

重視飲食調(diào)養(yǎng)，囑患者在按時(shí)用藥同時(shí)，注意飲食宜忌，進(jìn)食清淡而易于消化的食物，避免辛辣刺激，同時(shí)在情志不暢時(shí)應(yīng)該避免進(jìn)食，待情志好轉(zhuǎn)后再進(jìn)食，以免飲食與情志兩種因素共同作用，損傷脾胃，加重病情。

強(qiáng)調(diào)情志致病的重要性，身心兼護(hù)，功能性消化不良患者多患病多年，飽受疾病之苦，情志不暢，而情志在本病的發(fā)生發(fā)展中占有相當(dāng)重要的地位，二者互相影響，惡性循環(huán)。因此，周師在臨床過程中非常重視對(duì)患者的情志開導(dǎo)，耐心而詳細(xì)地向患者說明病情，使患者了解病情，解除心理負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)源性致病因素，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心。

總之，結(jié)合患者病情，辨證論治，綜合調(diào)理，應(yīng)用中醫(yī)藥干預(yù)功能性消化不良取得了良好的臨床療效。