血脂異常通常指血漿中膽固醇和（或）TG升高，俗稱高脂血癥。實際上高脂血癥也泛指包括低高密度脂蛋白血癥在內的各種血脂異常。循證醫學發現，血脂異常是導致心腦血管疾病的獨立危險因素之一。治療包括治療性生活方式改變、藥物治療及其他治療措施，調脂藥物可分為他汀類、貝特類、煙酸類、樹脂類、膽固醇吸收抑制劑及其他。中醫學中并無血脂及血脂異常之概念，但在古代的相關文獻中記載了一些與現代醫學中血脂相近的論述，如“脂”、“膏”；與血脂異常相關的疾病散見于中醫的“痰飲”、“中風”、“胸痹”、“眩暈”、“心悸”、“頭痛”等疾病中。周師多年臨床效驗總結出“以脾論治，內清外柔”論治血脂異常和動脈粥樣硬化的觀點。

血脂異常的中醫病因為飲食不節、情志內傷、勞倦損傷等致脾之運化失常，過盛之水谷不能正常運化，化為濁脂，濁脂積留過久則變生痰濕、瘀血等病理產物。

膏脂作為水谷精微的一部分，依賴于脾的功能，脾失健運，水谷精微輸布失常，聚而成痰，痰濁是血脂異常的重要的物質基礎，痰濁浸漬血脈，而致血脂異常。

肝失疏泄，不僅直接造成脂質的生成和輸布障礙，還影響氣血的運行，使絡道失和，血中之膏脂失于轉化和排泄，“清營之血”變為“污穢之血”，積于體內，久則引發痰瘀等病理產物。肝膽疏泄失調，影響后天脾胃的納運，進一步造成膏脂的吸收、輸布、代謝異常，使濁脂內生，侵及血脈，導致血脂異常。另外肝郁日久，易化火傷陰；肝腎陰虛，脈絡不柔，膏脂混于血中，清從濁化；或陰虛內熱，煉液為痰，痰濁內聚，也可引起血脂異常。

若腎陽不足，既不能蒸化津液為水氣，火不暖土則脾之健運失司，于是脂凝液積而致血脂異常。部分高血脂病人體常發胖，即陽虛氣化功能衰退之象。若腎精虧耗，水不涵木，以致肝失疏泄，脂膏布化失調而致血脂異常。若腎陰不足，如若房室不節，暗耗腎精，或熱入下焦津液被劫，或他臟陰傷，途窮歸腎，皆可形成腎陰虧損，虛火灼津，清從濁化，脂釋為膏，陰虛火旺津液受灼而成痰致瘀導致血脂異常。

從先天稟賦的角度講，腎主藏精，主生殖發育，先天稟賦在于腎，腎與遺傳因素密切相關，而血脂異常多有家族史，有先天遺傳因素的存在。腎精與遺傳的關系也正說明腎與血脂異常有關。

基于血脂異常是導致動脈粥樣硬化等多種心腦血管疾病的獨立危險因素之一，周師在多年臨床經驗的基礎上，認為血脂異常與人體五臟功能失調密切相關，其中脾虛運化失司、升降失常為其病機核心，飲食不節、勞倦損傷、情志內傷為主要致病因素；痰、瘀為主要病理產物；痰瘀阻絡，絡脈不暢為由血脂異常引發動脈粥樣硬化的病機關鍵，為本虛標實之證，本虛為脾虛，涉及肝腎，標實為痰濁瘀血流于脈中，痰瘀互結，絡脈阻滯，失榮失柔，脈道不暢而成。因此血脂異常致動脈粥樣硬化的基本病機是脾虛失運、痰瘀互阻，壅遏脈道。故周老提出“以脾論治，內清外柔”論治血脂異常和動脈粥樣硬化。

血脂異常導致人體臟腑組織功能失調，其致病因素并不是血脂本身，而是由血脂異常引發的病理產物痰濁、瘀血。痰濁、瘀血同是臟腑功能失調的病理產物，又是繼發新的病變的病理因素。如前所述，血中增高的脂質成分即為血中之痰濁，其形成的主要原因為脾失健運，水谷不化精微而成痰濁，或因運化水濕的功能失調，水濕停滯聚而生痰。痰濁源于津液，津和血均由飲食水谷精微所化生。津液又是血液的重要組成部分，津液進入脈中與營氣相合化生成血液。血液中的津液與營氣分離而滲出脈外便成津液，因而在生理上津液與血液密不可分，故有“津血同源”以及“津血轉化”之說。在病理上由津液所化之痰濁與血之間也是互相影響。首先，痰濁可以導致血瘀，痰濁在體內生成后，易于阻礙氣機，氣機不利則血行受阻，久則瘀血內生。《醫學正傳》“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”。其次，瘀血形成之后，又會阻礙氣的正常運行，影響水濕的正常運行、輸布和排泄，導致痰濁、血瘀交互為患，如《景岳全書·痰飲》謂：“痰涎皆本氣血，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎。”因此，痰濁與瘀血同為血脂異常情況下的病理產物，它們形成之后，又可以相互影響，而致痰濁、血瘀交互為患。痰濁壅塞脈道，痰借血體，血借痰凝，滯而為瘀，膠結血脈，心氣營運不暢，痰瘀結于脈壁，遂成粥樣斑塊。正如血脂異常時常伴有血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白升高，具有痰濁的主要特征和生化物質基礎；而血脂異常時常常伴有血黏度的增高，這又是血瘀的一種實驗室表現。動脈粥樣硬化的形成是動脈內膜先有脂質沉積，此謂痰濁，隨后白細胞的黏附、聚集，血小板的活化，以及凝血、纖溶的異常，繼而導致血栓形成、纖維組織增殖形成粥樣斑塊的過程，也即中醫所說的痰濁黏滯于動脈之內，留而不去，凝結成塊的過程。繼而導致動脈管腔狹窄，氣血運行受阻，而發生瘀血。其致病隨著其停滯瘀阻部位不同，病證廣泛而變化多端，正如動脈粥樣硬化所引發的各種疾病一樣。

脾為后天之本，氣血生化之源，主運化、升清，對食入的營養物質具有消化、吸收與運輸的功能。如《素問·經脈別論》所云：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經并行。”說明了人體攝入飲食后的正常生理運行情況，攝入的水谷精微，是經脾主升、主運化，輸布水谷精微而被人體所用的過程。《靈樞·營衛生會》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經隧，命曰營氣。”這是對水谷精微轉化為營血，循行全身，營養機體的闡述。血脂為人體營血的重要組成部分，來源于水谷精微，血中脂質亦屬于精微物質的范疇，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一，為人體新陳代謝所必需。機體內的精微物質處于不斷地化生、轉運、轉化和代謝的動態平衡狀態，此種狀態能夠得以正常維持，有賴于脾胃的正常功能。當脾胃功能正常時，食入的各種營養物質，經過胃的受納，脾的運化和升清降濁，其中精微部分被人體所利用，糟粕排出體外，即使食入多余的食物，也可以轉化或排出體外，而不在體內留存，因而血中脂質會保持在正常范圍。

多種原因可以使脾虛受損，運化失職，分清別濁功能失常，使得水谷精微不能正常地被人體利用，也不能將多余脂質排泄。多余的脂質變生“濁脂”，積存在體內。正如張景岳曰“脾強胃健如少壯者，則水谷隨食隨化，皆成氣血，焉得留為痰，唯其不能盡化而十留一二則一二為痰，十留三四則三四為痰矣。”《證治匯補》亦言“脾虛不分清濁，停留津液而痰生。”因此，臨床所見到的血脂異常病人，在正常的飲食情況下，脾胃不能發揮正常的運化功能而導致血脂異常；或是多食肥甘厚味，脾胃不能發揮潛在的功能而將多余的脂質排出體外，均可以導致某些脂質成分過剩，或者脂質成分的失調，而發生血脂異常。

而臨床許多無癥狀的血脂異常病人，并未見到食少、納呆、乏力等脾虛的癥狀，而僅出現化驗指標的異常脂質改變，此種情況在中醫的病機分析可以理解為，脾主運化功能的相對不足，不能將水谷精微充分轉化、代謝，或水谷精微不歸正化，導致濁脂過剩或精微物質比例失調，濁脂充斥于血脈，尚未累積人體臟腑組織而出現功能失調。如果血中濁脂積留過久則變生痰濁、血瘀，日久導致動脈粥樣硬化，因此為一個連貫過程的不同階段。

血脂異常的病機關鍵主要在脾，而非獨限于脾。脾為后天之本，氣血生化之源，脾健則四臟皆得充育。腎主先天，脾主后天，二者在生理上互相資生、促進，在病理上互相影響。脾虛氣血不足，先天之精得不到后天之精的充養，可以導致腎精虧虛；反之，腎陽不足，不能溫煦脾陽，運化無權，水谷精微不從正化，致生水濕、痰飲。肝失疏泄，橫逆犯脾，脾土受病，運化失健，痰濁內生，血脂升高。其他疾病，凡損及于脾，致其運化失司者，也可引發血脂異常。故血脂異常的臟腑病機核心在脾，涉及肝腎。

“以脾論治，內清外柔”是對中醫藥干預血脂異常及動脈粥樣硬化的總體概括，即針對發生血脂異常及動脈粥樣硬化的關鍵臟腑：脾臟；病理因素：痰濁、瘀血；病變部位：血、脈；關鍵病機：痰瘀阻絡，絡脈不暢；立法組方，以達到防治血脂異常及動脈粥樣硬化目的，具有內清痰濁瘀血，外以通絡柔脈的作用。

以脾論治既是一個病機學概念，同時也是一個治療學概念，在病機學上，以脾為用揭示了血脂異常及動脈粥樣硬化的始動因素通常在脾，關鍵病機在脾，脾虛不運，痰濁內生，瘀阻絡脈，成痰瘀互結阻絡之勢，因此導致血脂異常及動脈粥樣硬化。在治療學上，主張對血脂異常及動脈粥樣硬化的治療應該從脾入手，具體可以采用補脾益氣、芳香醒脾、健運脾氣、溫運脾陽等方法，可以根據患者病情的不同變化選用或綜合應用。

“內清”即清除多余的濁脂，即痰濁和血瘀。痰濁阻滯，血行不利，而成瘀血，久之則脈道瘀塞，加劇痰濁和瘀血的生成，如此痰瘀互結，形成惡性循環。因此“內清”的涵義有二：一是清除人體內的痰濁、瘀血等濁脂。二是調整機體陰陽氣血和臟腑功能，尤其是脾臟的功能，使機體機能旺盛，則痰濁、瘀血生化乏源。

“外柔”是指柔和血脈，通利脈道。其一是柔和血脈，即痰濁淤血壅阻脈道，脈道受損，柔和血脈，脈道復則血脈暢；其二是通利脈道，因為痰濁瘀血內生積聚，絡脈不暢，通利脈道，祛除內生之邪，則邪去而脈絡通暢，濁脂不能瘀積。具體的方法可以采用化濕、降濁、活血、化瘀、化痰、通絡、理氣等。

“以脾論治，內清外柔”不同于單純的祛痰化瘀，對于應用中醫微觀辨證的理論，對于動脈粥樣硬化以血脈瘀滯、脈絡不通為病機，治以活血通脈的方法來講，只“見瘀治瘀”是為治果，未限其根，故病邪不除，病難愈。應在祛瘀同時，柔絡以通脈，以防其傳變；祛瘀同時，健脾以滌其痰，防瘀新生，以斷其根，則可以做到防治結合，標本兼顧的目的。

“以脾論治，內清外柔”是對血脂異常、動脈粥樣硬化證、治的高度概括，揭示了脾失健運為因，痰濁、血瘀為變，血脈損傷為果的辨證論治特點。

血脂絡欣是在“以脾論治，內清外柔”理論指導下，以中醫辨證論治結合辨病論治的原則，以遼寧地產中藥沙棘、山楂、北芪等為主要成分，合理組方配伍而創立的，主要組成：沙棘、黃芪、生山楂、黨參、丹參、槐花、竹茹等。

方中沙棘具有健脾消食祛痰，活血化瘀之功效，山楂具有消食健脾，行氣散瘀之功效。沙棘與山楂合用，共奏健脾祛痰消瘀之功。黃芪歸肺、脾經，具有補氣升陽，益陽固表等功效，此方中與沙棘、山楂共為君藥，即以黃芪的補氣健脾之功合沙棘實脾以祛痰、合山楂健脾以祛痰化瘀，以起到健脾祛痰，化瘀通絡的作用，此處黃芪生用效果尤佳。槐花具有清熱、涼血、活血之功，可以清肝熱以緩解絡脈之急，丹參養血活血，通絡化瘀而不破血，為臣藥，助君藥活血通絡，以使脈道通暢。丹參與槐花合用，還可加強通絡、柔脈之功，以使脈道通暢，痰濁血瘀得以清除。三七為活血化瘀之品，也為佐藥，佐丹參以通利血脈。竹茹佐山楂、沙棘以祛痰。以上選藥配伍原則，體現了“以脾論治，內清外柔”論治血脂異常及動脈粥樣硬化的原則。

現代研究表明，沙棘中含有多種對人體有益的生物活性物質，其中的類胡蘿卜素，維生素E和黃酮類成分是天然的抗氧化劑，沙棘中含有7種以上黃酮類化合物，藥理研究證明，沙棘果實中黃酮類和其他酚類化合物具有增強人體的耐受性，減少毛細血管壁的滲透性，對血液中三酰甘油、膽固醇具有明顯的降低作用。沙棘油能提高血清中HDL-C水平。山楂具有消肉積、化滯散痞的作用，研究表明山楂提取物和醇浸膏均可使AS兔中卵磷脂比例升高、膽固醇和脂質在器官沉積下降。山楂及山楂黃酮提取物能明顯降低實驗性高脂血癥的家兔和乳幼大鼠的血脂，并對實驗性動脈粥樣硬化有治療作用。丹參、三七粉是常用的活血化瘀藥，現代藥理研究表明其具有良好的調脂、抗AS作用。丹參可通過抑制膽固醇內源性合成，降低高脂血癥大鼠血清TC、LDL-C及主動脈膽固醇水平，提高血中HDL-C水平。實驗證明，三七粉能降低總脂質水平和三酰甘油含量。現代藥理研究證實黃芪能清除自由基，保護細超微結構，特別是線粒體結構，提高細胞內SOD活性。文獻報道黃芪還能明顯抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMG-CAO）活性，其機制主要是通過提高選擇性抑制腸道對膽固醇的重吸收作用，提高肝臟膽固醇7a-羥化酶的活性，起到調節脂質代謝的作用。

耿某，女，58歲，初診日期：2008年4月9日。

病史：患者一年來常有頭暈頭重，反復發作，伴胸悶不舒，神疲倦怠，肢麻沉重，形體肥胖，納呆便溏，寐可，小便正常。既往：冠心病五年，否認高血壓、糖尿病等病史。查腹軟，膨隆，BMI 24.5，患者平素喜食肥甘之品。BP：130/70mmHg，心電圖：ST-T改變，血脂檢查：TC：7.41mmol/ L，TG：2.46mmol/L，HDL-C：0.68mmol/L，LDL-C：4.01mmol/L。

現癥：頭暈頭重，胸悶不舒，神疲倦怠，肢麻沉重，形體肥胖，納呆便溏，寐可，小便正常，舌質淡紅、苔白膩，脈弦滑。

西醫診斷：血脂異常、冠心病。

中醫診斷：血濁（痰濕中阻證）。

治法治則：健脾補虛，化痰降濁，兼以祛瘀柔脈。

處方：黃芪10g 太子參6g 茯苓10g 白術10g

沙棘10g 山楂10g 神曲10g 丹參10g

三七粉3g 石菖蒲10g 甘草6g

二診（2008-4-23）：患者諸癥皆減，時有頭暈發作，進食較前好轉，舌淡紅，苔白，脈弦滑。繼服前方。6劑。

三診（2008-5-21）：患者自述癥狀明顯減輕，查血脂：TC：5.01mmol/L，TG：1.89mmol/L，HDL-C：1.0mmol/L，LDL-C：4.21mmol/L。理化指標明顯好轉。繼服前方12劑。

患者平素嗜食肥甘厚味之品，厚味肥甘，可助陽生氣、生陰，生陰者，轉化為脂液，浸淫脈道，脈膜變異，加之脾失健運，水谷津液代謝失常而成痰濁，痰濁閉阻經脈，脈道失柔致病。脾胃虛弱，運化失常，水谷精微輸布失常，則痰濁內生。痰濁阻滯氣機故可見頭暈胸悶不舒；痰濁閉阻脈絡，脈絡失養故見肢麻沉重；痰濁留滯，清陽受阻，故見頭重，神疲倦怠；痰濕困脾，脾失健運，故見納呆便溏；舌質淡紅、苔白膩，脈弦滑均為脾虛濕盛，痰濁內停之征。脾虛不運，痰濕內生，日久必瘀阻脈絡，本例患者有冠狀動脈粥樣硬化，臨證雖血瘀之癥不顯，治療中應兼以祛瘀柔脈，以防痰瘀互結。

周老治療血脂異常以“內清外柔”之法，“內清”的涵義有二：一是清除人體內的痰濁、瘀血等有害物質；二是調整機體陰陽氣血和臟腑功能的作用，減少濁脂產生的條件。“外柔”是指柔和血脈，通利脈道，使絡脈通暢，濁脂不能瘀積。

程某，男，69歲，初診日期：2007年12月7日。

病史：患者十年前開始出現胸悶胸痛，刺痛，時作時止，勞累后加重，經住院治療后診斷為冠心病不穩定心絞痛，后反復因此住院，治療可緩解，近年來常自覺頭重如裹，倦怠乏力，食少便溏，寐可，小便正常，為求中醫治療來我門診。查血脂：TC：6.49mmol/L，TG：4.50mmol/L，HDL-C 1.30mmol/L LDL-C：4.89mmol/L。

現癥：胸悶胸痛，刺痛，時作時止，頭重如裹，倦怠乏力，食少便溏，舌暗紅，體胖大邊有齒痕，邊有瘀點，舌苔白膩，脈沉澀。

西醫診斷：冠心病不穩定心絞痛，血脂異常。

中醫診斷：胸痹（痰瘀互結證）。

治法治則：益氣健脾，祛痰化瘀。

處方：黃芪10g 丹參10g 赤芍10g 生山楂10g

沙棘10g 黨參10g 茯苓10g 膽南星10g

澤瀉10g 枳殼10g 橘絡10g 三七粉3g

二診（2007-12-21）：患者感胸悶癥狀減輕，無刺痛，頭重明顯減輕，納可，寐安，二便調，舌暗紅，體胖大，瘀點減少，膩苔減半，脈沉澀。復查血脂結果：TC：6.01mmol/L，TG：3.05mmol/L，HDL-C：1.38mmol/L，LDL-C：3.56mmol/L。隨癥加減，上方加瓜蔞10g，薤白15g，以理氣寬胸、通陽散結，兼以化痰。12劑，水煎服，2日1劑。

三診（2008-1-18）：患者偶有胸悶，納可，寐安，二便調，舌質淡，無明顯瘀點，苔薄白，脈和緩。復查血脂：TC：5.6mmol/L，TG：2.78mmol/L，HDL-C：1.50mmol/L，LDL-C：3.36mmol/L。繼服前方，12劑，2日1劑。

患者年老體虛，臟腑功能下降，脾胃虛弱，肝膽疏泄失調，水谷精微的生成、轉運、輸布異常，聚為痰濁瘀血，痰瘀互結而成本病。本例患者見痰濁瘀血之癥，且已經導致了嚴重的其他疾病，因此，治病求本，一健脾，二去痰濁瘀血，防止其產生嚴重的后果。采用益氣健脾，祛痰化瘀治法，自擬方藥治療。黃芪、黨參益氣健脾，丹參、赤芍、枳殼活血化瘀。行氣止痛，膽南星、生山楂、茯苓、澤瀉、沙棘健脾祛痰，橘絡化痰且能通心絡，脾壯則痰濁瘀血無所化生，縱觀全方，扶正祛邪，標本兼治。正氣充盛則五臟六腑功能調達，痰濁、瘀血則無所生，氣順則痰瘀自消。滋補而不忘通利，祛邪而不忘補益。故補氣健脾而無滋膩之嫌，祛痰化瘀而無傷正之弊。二診時，患者癥狀好轉，加瓜蔞、薤白以理氣寬胸、通陽散結，兼以化痰。三診而癥狀明顯改善。

血脂異常為臨床一個獨立疾病，但常無明顯臨床癥狀，“以脾論治，內清外柔”應用于臨床血脂異常，尤其用于無癥狀血脂異常的患者，可以把握基本病機，先證而治。也就是依據血脂異常的病機關鍵在于脾失健運，在理化檢查出現血脂異常而未出現臨床癥狀之時，即施以“以脾論治”，使血脂異常得以改善，健脾祛痰防止動脈粥樣硬化的發生。

血脂異常長期存在，常累及他臟，變生他證，故在臨床診療過程中當辨證論治，加減用之，痰多苔膩較重者，加半夏、陳皮等；血瘀明顯者，加瓜蔞、桂枝、三七等；食少便溏者，加太子參、蒼術、白術、薏苡仁等；食滯明顯者，加炒麥芽、神曲、雞內金等；腸道壅滯明顯者可加用草決明，瓜蔞，萊菔子等；脾虛濕熱明顯者，加茵陳、黃連、苦參等；腹脹脅痛者，加柴胡、川楝子等；肢體麻木明顯者，加地龍、牛膝等；胸痹明顯者，可加瓜蔞、薤白、三七、葛根等；眩暈明顯者，可加天麻、鉤藤、夏枯草、菊花等。