血脂異常通常指血漿中膽固醇和（或）TG升高，俗稱高脂血癥。實(shí)際上高脂血癥也泛指包括低高密度脂蛋白血癥在內(nèi)的各種血脂異常。循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。治療包括治療性生活方式改變、藥物治療及其他治療措施，調(diào)脂藥物可分為他汀類、貝特類、煙酸類、樹脂類、膽固醇吸收抑制劑及其他。中醫(yī)學(xué)中并無血脂及血脂異常之概念，但在古代的相關(guān)文獻(xiàn)中記載了一些與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中血脂相近的論述，如“脂”、“膏”；與血脂異常相關(guān)的疾病散見于中醫(yī)的“痰飲”、“中風(fēng)”、“胸痹”、“眩暈”、“心悸”、“頭痛”等疾病中。周師多年臨床效驗(yàn)總結(jié)出“以脾論治，內(nèi)清外柔”論治血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化的觀點(diǎn)。

血脂異常的中醫(yī)病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、情志內(nèi)傷、勞倦損傷等致脾之運(yùn)化失常，過盛之水谷不能正常運(yùn)化，化為濁脂，濁脂積留過久則變生痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物。

膏脂作為水谷精微的一部分，依賴于脾的功能，脾失健運(yùn)，水谷精微輸布失常，聚而成痰，痰濁是血脂異常的重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，痰濁浸漬血脈，而致血脂異常。

肝失疏泄，不僅直接造成脂質(zhì)的生成和輸布障礙，還影響氣血的運(yùn)行，使絡(luò)道失和，血中之膏脂失于轉(zhuǎn)化和排泄，“清營之血”變?yōu)椤拔鄯x之血”，積于體內(nèi)，久則引發(fā)痰瘀等病理產(chǎn)物。肝膽疏泄失調(diào)，影響后天脾胃的納運(yùn)，進(jìn)一步造成膏脂的吸收、輸布、代謝異常，使?jié)嶂瑑?nèi)生，侵及血脈，導(dǎo)致血脂異常。另外肝郁日久，易化火傷陰；肝腎陰虛，脈絡(luò)不柔，膏脂混于血中，清從濁化；或陰虛內(nèi)熱，煉液為痰，痰濁內(nèi)聚，也可引起血脂異常。

若腎陽不足，既不能蒸化津液為水氣，火不暖土則脾之健運(yùn)失司，于是脂凝液積而致血脂異常。部分高血脂病人體常發(fā)胖，即陽虛氣化功能衰退之象。若腎精虧耗，水不涵木，以致肝失疏泄，脂膏布化失調(diào)而致血脂異常。若腎陰不足，如若房室不節(jié)，暗耗腎精，或熱入下焦津液被劫，或他臟陰傷，途窮歸腎，皆可形成腎陰虧損，虛火灼津，清從濁化，脂釋為膏，陰虛火旺津液受灼而成痰致瘀導(dǎo)致血脂異常。

從先天稟賦的角度講，腎主藏精，主生殖發(fā)育，先天稟賦在于腎，腎與遺傳因素密切相關(guān)，而血脂異常多有家族史，有先天遺傳因素的存在。腎精與遺傳的關(guān)系也正說明腎與血脂異常有關(guān)。

基于血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化等多種心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，周師在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為血脂異常與人體五臟功能失調(diào)密切相關(guān)，其中脾虛運(yùn)化失司、升降失常為其病機(jī)核心，飲食不節(jié)、勞倦損傷、情志內(nèi)傷為主要致病因素；痰、瘀為主要病理產(chǎn)物；痰瘀阻絡(luò)，絡(luò)脈不暢為由血脂異常引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的病機(jī)關(guān)鍵，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為脾虛，涉及肝腎，標(biāo)實(shí)為痰濁瘀血流于脈中，痰瘀互結(jié)，絡(luò)脈阻滯，失榮失柔，脈道不暢而成。因此血脂異常致動(dòng)脈粥樣硬化的基本病機(jī)是脾虛失運(yùn)、痰瘀互阻，壅遏脈道。故周老提出“以脾論治，內(nèi)清外柔”論治血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化。

血脂異常導(dǎo)致人體臟腑組織功能失調(diào)，其致病因素并不是血脂本身，而是由血脂異常引發(fā)的病理產(chǎn)物痰濁、瘀血。痰濁、瘀血同是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)新的病變的病理因素。如前所述，血中增高的脂質(zhì)成分即為血中之痰濁，其形成的主要原因?yàn)槠⑹Ы∵\(yùn)，水谷不化精微而成痰濁，或因運(yùn)化水濕的功能失調(diào)，水濕停滯聚而生痰。痰濁源于津液，津和血均由飲食水谷精微所化生。津液又是血液的重要組成部分，津液進(jìn)入脈中與營氣相合化生成血液。血液中的津液與營氣分離而滲出脈外便成津液，因而在生理上津液與血液密不可分，故有“津血同源”以及“津血轉(zhuǎn)化”之說。在病理上由津液所化之痰濁與血之間也是互相影響。首先，痰濁可以導(dǎo)致血瘀，痰濁在體內(nèi)生成后，易于阻礙氣機(jī)，氣機(jī)不利則血行受阻，久則瘀血內(nèi)生。《醫(yī)學(xué)正傳》“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”。其次，瘀血形成之后，又會(huì)阻礙氣的正常運(yùn)行，影響水濕的正常運(yùn)行、輸布和排泄，導(dǎo)致痰濁、血瘀交互為患，如《景岳全書·痰飲》謂：“痰涎皆本氣血，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饧闯商迪选！币虼耍禎崤c瘀血同為血脂異常情況下的病理產(chǎn)物，它們形成之后，又可以相互影響，而致痰濁、血瘀交互為患。痰濁壅塞脈道，痰借血體，血借痰凝，滯而為瘀，膠結(jié)血脈，心氣營運(yùn)不暢，痰瘀結(jié)于脈壁，遂成粥樣斑塊。正如血脂異常時(shí)常伴有血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白升高，具有痰濁的主要特征和生化物質(zhì)基礎(chǔ)；而血脂異常時(shí)常常伴有血黏度的增高，這又是血瘀的一種實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)。動(dòng)脈粥樣硬化的形成是動(dòng)脈內(nèi)膜先有脂質(zhì)沉積，此謂痰濁，隨后白細(xì)胞的黏附、聚集，血小板的活化，以及凝血、纖溶的異常，繼而導(dǎo)致血栓形成、纖維組織增殖形成粥樣斑塊的過程，也即中醫(yī)所說的痰濁黏滯于動(dòng)脈之內(nèi)，留而不去，凝結(jié)成塊的過程。繼而導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，氣血運(yùn)行受阻，而發(fā)生瘀血。其致病隨著其停滯瘀阻部位不同，病證廣泛而變化多端，正如動(dòng)脈粥樣硬化所引發(fā)的各種疾病一樣。

脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化、升清，對(duì)食入的營養(yǎng)物質(zhì)具有消化、吸收與運(yùn)輸?shù)墓δ堋Ｈ纭端貑枴そ?jīng)脈別論》所云：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行。”說明了人體攝入飲食后的正常生理運(yùn)行情況，攝入的水谷精微，是經(jīng)脾主升、主運(yùn)化，輸布水谷精微而被人體所用的過程。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣。”這是對(duì)水谷精微轉(zhuǎn)化為營血，循行全身，營養(yǎng)機(jī)體的闡述。血脂為人體營血的重要組成部分，來源于水谷精微，血中脂質(zhì)亦屬于精微物質(zhì)的范疇，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，為人體新陳代謝所必需。機(jī)體內(nèi)的精微物質(zhì)處于不斷地化生、轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)化和代謝的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，此種狀態(tài)能夠得以正常維持，有賴于脾胃的正常功能。當(dāng)脾胃功能正常時(shí)，食入的各種營養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)過胃的受納，脾的運(yùn)化和升清降濁，其中精微部分被人體所利用，糟粕排出體外，即使食入多余的食物，也可以轉(zhuǎn)化或排出體外，而不在體內(nèi)留存，因而血中脂質(zhì)會(huì)保持在正常范圍。

多種原因可以使脾虛受損，運(yùn)化失職，分清別濁功能失常，使得水谷精微不能正常地被人體利用，也不能將多余脂質(zhì)排泄。多余的脂質(zhì)變生“濁脂”，積存在體內(nèi)。正如張景岳曰“脾強(qiáng)胃健如少壯者，則水谷隨食隨化，皆成氣血，焉得留為痰，唯其不能盡化而十留一二則一二為痰，十留三四則三四為痰矣。”《證治匯補(bǔ)》亦言“脾虛不分清濁，停留津液而痰生。”因此，臨床所見到的血脂異常病人，在正常的飲食情況下，脾胃不能發(fā)揮正常的運(yùn)化功能而導(dǎo)致血脂異常；或是多食肥甘厚味，脾胃不能發(fā)揮潛在的功能而將多余的脂質(zhì)排出體外，均可以導(dǎo)致某些脂質(zhì)成分過剩，或者脂質(zhì)成分的失調(diào)，而發(fā)生血脂異常。

而臨床許多無癥狀的血脂異常病人，并未見到食少、納呆、乏力等脾虛的癥狀，而僅出現(xiàn)化驗(yàn)指標(biāo)的異常脂質(zhì)改變，此種情況在中醫(yī)的病機(jī)分析可以理解為，脾主運(yùn)化功能的相對(duì)不足，不能將水谷精微充分轉(zhuǎn)化、代謝，或水谷精微不歸正化，導(dǎo)致濁脂過剩或精微物質(zhì)比例失調(diào)，濁脂充斥于血脈，尚未累積人體臟腑組織而出現(xiàn)功能失調(diào)。如果血中濁脂積留過久則變生痰濁、血瘀，日久導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，因此為一個(gè)連貫過程的不同階段。

血脂異常的病機(jī)關(guān)鍵主要在脾，而非獨(dú)限于脾。脾為后天之本，氣血生化之源，脾健則四臟皆得充育。腎主先天，脾主后天，二者在生理上互相資生、促進(jìn)，在病理上互相影響。脾虛氣血不足，先天之精得不到后天之精的充養(yǎng)，可以導(dǎo)致腎精虧虛；反之，腎陽不足，不能溫煦脾陽，運(yùn)化無權(quán)，水谷精微不從正化，致生水濕、痰飲。肝失疏泄，橫逆犯脾，脾土受病，運(yùn)化失健，痰濁內(nèi)生，血脂升高。其他疾病，凡損及于脾，致其運(yùn)化失司者，也可引發(fā)血脂異常。故血脂異常的臟腑病機(jī)核心在脾，涉及肝腎。

“以脾論治，內(nèi)清外柔”是對(duì)中醫(yī)藥干預(yù)血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化的總體概括，即針對(duì)發(fā)生血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵臟腑：脾臟；病理因素：痰濁、瘀血；病變部位：血、脈；關(guān)鍵病機(jī)：痰瘀阻絡(luò)，絡(luò)脈不暢；立法組方，以達(dá)到防治血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化目的，具有內(nèi)清痰濁瘀血，外以通絡(luò)柔脈的作用。

以脾論治既是一個(gè)病機(jī)學(xué)概念，同時(shí)也是一個(gè)治療學(xué)概念，在病機(jī)學(xué)上，以脾為用揭示了血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素通常在脾，關(guān)鍵病機(jī)在脾，脾虛不運(yùn)，痰濁內(nèi)生，瘀阻絡(luò)脈，成痰瘀互結(jié)阻絡(luò)之勢，因此導(dǎo)致血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化。在治療學(xué)上，主張對(duì)血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化的治療應(yīng)該從脾入手，具體可以采用補(bǔ)脾益氣、芳香醒脾、健運(yùn)脾氣、溫運(yùn)脾陽等方法，可以根據(jù)患者病情的不同變化選用或綜合應(yīng)用。

“內(nèi)清”即清除多余的濁脂，即痰濁和血瘀。痰濁阻滯，血行不利，而成瘀血，久之則脈道瘀塞，加劇痰濁和瘀血的生成，如此痰瘀互結(jié)，形成惡性循環(huán)。因此“內(nèi)清”的涵義有二：一是清除人體內(nèi)的痰濁、瘀血等濁脂。二是調(diào)整機(jī)體陰陽氣血和臟腑功能，尤其是脾臟的功能，使機(jī)體機(jī)能旺盛，則痰濁、瘀血生化乏源。

“外柔”是指柔和血脈，通利脈道。其一是柔和血脈，即痰濁淤血壅阻脈道，脈道受損，柔和血脈，脈道復(fù)則血脈暢；其二是通利脈道，因?yàn)樘禎狃鲅獌?nèi)生積聚，絡(luò)脈不暢，通利脈道，祛除內(nèi)生之邪，則邪去而脈絡(luò)通暢，濁脂不能瘀積。具體的方法可以采用化濕、降濁、活血、化瘀、化痰、通絡(luò)、理氣等。

“以脾論治，內(nèi)清外柔”不同于單純的祛痰化瘀，對(duì)于應(yīng)用中醫(yī)微觀辨證的理論，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化以血脈瘀滯、脈絡(luò)不通為病機(jī)，治以活血通脈的方法來講，只“見瘀治瘀”是為治果，未限其根，故病邪不除，病難愈。應(yīng)在祛瘀同時(shí)，柔絡(luò)以通脈，以防其傳變；祛瘀同時(shí)，健脾以滌其痰，防瘀新生，以斷其根，則可以做到防治結(jié)合，標(biāo)本兼顧的目的。

“以脾論治，內(nèi)清外柔”是對(duì)血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化證、治的高度概括，揭示了脾失健運(yùn)為因，痰濁、血瘀為變，血脈損傷為果的辨證論治特點(diǎn)。

血脂絡(luò)欣是在“以脾論治，內(nèi)清外柔”理論指導(dǎo)下，以中醫(yī)辨證論治結(jié)合辨病論治的原則，以遼寧地產(chǎn)中藥沙棘、山楂、北芪等為主要成分，合理組方配伍而創(chuàng)立的，主要組成：沙棘、黃芪、生山楂、黨參、丹參、槐花、竹茹等。

方中沙棘具有健脾消食祛痰，活血化瘀之功效，山楂具有消食健脾，行氣散瘀之功效。沙棘與山楂合用，共奏健脾祛痰消瘀之功。黃芪歸肺、脾經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽，益陽固表等功效，此方中與沙棘、山楂共為君藥，即以黃芪的補(bǔ)氣健脾之功合沙棘實(shí)脾以祛痰、合山楂健脾以祛痰化瘀，以起到健脾祛痰，化瘀通絡(luò)的作用，此處黃芪生用效果尤佳。槐花具有清熱、涼血、活血之功，可以清肝熱以緩解絡(luò)脈之急，丹參養(yǎng)血活血，通絡(luò)化瘀而不破血，為臣藥，助君藥活血通絡(luò)，以使脈道通暢。丹參與槐花合用，還可加強(qiáng)通絡(luò)、柔脈之功，以使脈道通暢，痰濁血瘀得以清除。三七為活血化瘀之品，也為佐藥，佐丹參以通利血脈。竹茹佐山楂、沙棘以祛痰。以上選藥配伍原則，體現(xiàn)了“以脾論治，內(nèi)清外柔”論治血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化的原則。

現(xiàn)代研究表明，沙棘中含有多種對(duì)人體有益的生物活性物質(zhì)，其中的類胡蘿卜素，維生素E和黃酮類成分是天然的抗氧化劑，沙棘中含有7種以上黃酮類化合物，藥理研究證明，沙棘果實(shí)中黃酮類和其他酚類化合物具有增強(qiáng)人體的耐受性，減少毛細(xì)血管壁的滲透性，對(duì)血液中三酰甘油、膽固醇具有明顯的降低作用。沙棘油能提高血清中HDL-C水平。山楂具有消肉積、化滯散痞的作用，研究表明山楂提取物和醇浸膏均可使AS兔中卵磷脂比例升高、膽固醇和脂質(zhì)在器官沉積下降。山楂及山楂黃酮提取物能明顯降低實(shí)驗(yàn)性高脂血癥的家兔和乳幼大鼠的血脂，并對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化有治療作用。丹參、三七粉是常用的活血化瘀藥，現(xiàn)代藥理研究表明其具有良好的調(diào)脂、抗AS作用。丹參可通過抑制膽固醇內(nèi)源性合成，降低高脂血癥大鼠血清TC、LDL-C及主動(dòng)脈膽固醇水平，提高血中HDL-C水平。實(shí)驗(yàn)證明，三七粉能降低總脂質(zhì)水平和三酰甘油含量。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃芪能清除自由基，保護(hù)細(xì)超微結(jié)構(gòu)，特別是線粒體結(jié)構(gòu)，提高細(xì)胞內(nèi)SOD活性。文獻(xiàn)報(bào)道黃芪還能明顯抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMG-CAO）活性，其機(jī)制主要是通過提高選擇性抑制腸道對(duì)膽固醇的重吸收作用，提高肝臟膽固醇7a-羥化酶的活性，起到調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的作用。

耿某，女，58歲，初診日期：2008年4月9日。

病史：患者一年來常有頭暈頭重，反復(fù)發(fā)作，伴胸悶不舒，神疲倦怠，肢麻沉重，形體肥胖，納呆便溏，寐可，小便正常。既往：冠心病五年，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。查腹軟，膨隆，BMI 24.5，患者平素喜食肥甘之品。BP：130/70mmHg，心電圖：ST-T改變，血脂檢查：TC：7.41mmol/ L，TG：2.46mmol/L，HDL-C：0.68mmol/L，LDL-C：4.01mmol/L。

現(xiàn)癥：頭暈頭重，胸悶不舒，神疲倦怠，肢麻沉重，形體肥胖，納呆便溏，寐可，小便正常，舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：血脂異常、冠心病。

中醫(yī)診斷：血濁（痰濕中阻證）。

治法治則：健脾補(bǔ)虛，化痰降濁，兼以祛瘀柔脈。

處方：黃芪10g 太子參6g 茯苓10g 白術(shù)10g

沙棘10g 山楂10g 神曲10g 丹參10g

三七粉3g 石菖蒲10g 甘草6g

二診（2008-4-23）：患者諸癥皆減，時(shí)有頭暈發(fā)作，進(jìn)食較前好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔白，脈弦滑。繼服前方。6劑。

三診（2008-5-21）：患者自述癥狀明顯減輕，查血脂：TC：5.01mmol/L，TG：1.89mmol/L，HDL-C：1.0mmol/L，LDL-C：4.21mmol/L。理化指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。繼服前方12劑。

患者平素嗜食肥甘厚味之品，厚味肥甘，可助陽生氣、生陰，生陰者，轉(zhuǎn)化為脂液，浸淫脈道，脈膜變異，加之脾失健運(yùn)，水谷津液代謝失常而成痰濁，痰濁閉阻經(jīng)脈，脈道失柔致病。脾胃虛弱，運(yùn)化失常，水谷精微輸布失常，則痰濁內(nèi)生。痰濁阻滯氣機(jī)故可見頭暈胸悶不舒；痰濁閉阻脈絡(luò)，脈絡(luò)失養(yǎng)故見肢麻沉重；痰濁留滯，清陽受阻，故見頭重，神疲倦怠；痰濕困脾，脾失健運(yùn)，故見納呆便溏；舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈弦滑均為脾虛濕盛，痰濁內(nèi)停之征。脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，日久必瘀阻脈絡(luò)，本例患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，臨證雖血瘀之癥不顯，治療中應(yīng)兼以祛瘀柔脈，以防痰瘀互結(jié)。

周老治療血脂異常以“內(nèi)清外柔”之法，“內(nèi)清”的涵義有二：一是清除人體內(nèi)的痰濁、瘀血等有害物質(zhì)；二是調(diào)整機(jī)體陰陽氣血和臟腑功能的作用，減少濁脂產(chǎn)生的條件。“外柔”是指柔和血脈，通利脈道，使絡(luò)脈通暢，濁脂不能瘀積。

程某，男，69歲，初診日期：2007年12月7日。

病史：患者十年前開始出現(xiàn)胸悶胸痛，刺痛，時(shí)作時(shí)止，勞累后加重，經(jīng)住院治療后診斷為冠心病不穩(wěn)定心絞痛，后反復(fù)因此住院，治療可緩解，近年來常自覺頭重如裹，倦怠乏力，食少便溏，寐可，小便正常，為求中醫(yī)治療來我門診。查血脂：TC：6.49mmol/L，TG：4.50mmol/L，HDL-C 1.30mmol/L LDL-C：4.89mmol/L。

現(xiàn)癥：胸悶胸痛，刺痛，時(shí)作時(shí)止，頭重如裹，倦怠乏力，食少便溏，舌暗紅，體胖大邊有齒痕，邊有瘀點(diǎn)，舌苔白膩，脈沉澀。

西醫(yī)診斷：冠心病不穩(wěn)定心絞痛，血脂異常。

中醫(yī)診斷：胸痹（痰瘀互結(jié)證）。

治法治則：益氣健脾，祛痰化瘀。

處方：黃芪10g 丹參10g 赤芍10g 生山楂10g

沙棘10g 黨參10g 茯苓10g 膽南星10g

澤瀉10g 枳殼10g 橘絡(luò)10g 三七粉3g

二診（2007-12-21）：患者感胸悶癥狀減輕，無刺痛，頭重明顯減輕，納可，寐安，二便調(diào)，舌暗紅，體胖大，瘀點(diǎn)減少，膩苔減半，脈沉澀。復(fù)查血脂結(jié)果：TC：6.01mmol/L，TG：3.05mmol/L，HDL-C：1.38mmol/L，LDL-C：3.56mmol/L。隨癥加減，上方加瓜蔞10g，薤白15g，以理氣寬胸、通陽散結(jié)，兼以化痰。12劑，水煎服，2日1劑。

三診（2008-1-18）：患者偶有胸悶，納可，寐安，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，無明顯瘀點(diǎn)，苔薄白，脈和緩。復(fù)查血脂：TC：5.6mmol/L，TG：2.78mmol/L，HDL-C：1.50mmol/L，LDL-C：3.36mmol/L。繼服前方，12劑，2日1劑。

患者年老體虛，臟腑功能下降，脾胃虛弱，肝膽疏泄失調(diào)，水谷精微的生成、轉(zhuǎn)運(yùn)、輸布異常，聚為痰濁瘀血，痰瘀互結(jié)而成本病。本例患者見痰濁瘀血之癥，且已經(jīng)導(dǎo)致了嚴(yán)重的其他疾病，因此，治病求本，一健脾，二去痰濁瘀血，防止其產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。采用益氣健脾，祛痰化瘀治法，自擬方藥治療。黃芪、黨參益氣健脾，丹參、赤芍、枳殼活血化瘀。行氣止痛，膽南星、生山楂、茯苓、澤瀉、沙棘健脾祛痰，橘絡(luò)化痰且能通心絡(luò)，脾壯則痰濁瘀血無所化生，縱觀全方，扶正祛邪，標(biāo)本兼治。正氣充盛則五臟六腑功能調(diào)達(dá)，痰濁、瘀血?jiǎng)t無所生，氣順則痰瘀自消。滋補(bǔ)而不忘通利，祛邪而不忘補(bǔ)益。故補(bǔ)氣健脾而無滋膩之嫌，祛痰化瘀而無傷正之弊。二診時(shí)，患者癥狀好轉(zhuǎn)，加瓜蔞、薤白以理氣寬胸、通陽散結(jié)，兼以化痰。三診而癥狀明顯改善。

血脂異常為臨床一個(gè)獨(dú)立疾病，但常無明顯臨床癥狀，“以脾論治，內(nèi)清外柔”應(yīng)用于臨床血脂異常，尤其用于無癥狀血脂異常的患者，可以把握基本病機(jī)，先證而治。也就是依據(jù)血脂異常的病機(jī)關(guān)鍵在于脾失健運(yùn)，在理化檢查出現(xiàn)血脂異常而未出現(xiàn)臨床癥狀之時(shí)，即施以“以脾論治”，使血脂異常得以改善，健脾祛痰防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

血脂異常長期存在，常累及他臟，變生他證，故在臨床診療過程中當(dāng)辨證論治，加減用之，痰多苔膩較重者，加半夏、陳皮等；血瘀明顯者，加瓜蔞、桂枝、三七等；食少便溏者，加太子參、蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁等；食滯明顯者，加炒麥芽、神曲、雞內(nèi)金等；腸道壅滯明顯者可加用草決明，瓜蔞，萊菔子等；脾虛濕熱明顯者，加茵陳、黃連、苦參等；腹脹脅痛者，加柴胡、川楝子等；肢體麻木明顯者，加地龍、牛膝等；胸痹明顯者，可加瓜蔞、薤白、三七、葛根等；眩暈明顯者，可加天麻、鉤藤、夏枯草、菊花等。