無論是萎縮亦或是非萎縮性胃炎伴有膽汁反流者，都是以上腹灼痛，口干苦，膽汁樣嘔吐，噯氣反酸為臨床特征的一種慢性胃炎。中醫(yī)古籍并無此類病名的記載，但根據(jù)其臨床特征當屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“嘔苦”、“嘔膽”、“痞證”、“膽癉”等范疇。

周師認為脾胃虛弱為發(fā)病基礎，肝膽失疏，肝胃不和，膽氣上逆為發(fā)病之機。脾居中焦，為五臟之至陰，喜燥惡濕，體陰而用陽，以升為健；胃為燥土，喜潤惡燥，體陽而用陰，以降為順。故葉天士云：“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。”脾胃為倉稟之官，剛?cè)嵯酀餄裣嗪希庩柣ブ疲瑸楹筇熘荆瑲庋矗菜臼芗{腐熟運化水谷之職。中氣健旺，則水谷精微善消能運，氣血化源充足，周身得以充養(yǎng)。脾胃為氣機升降之樞，脾主運化以升為用，胃主受納腐熟以降為順。黃元御《四圣心源》云：“木生于水，長于土，土氣沖和，則肝隨脾升，膽隨胃降。”若脾胃虛弱，健運通降失司，則肝不隨脾升，膽不隨胃降，肝膽失疏，膽胃不和，膽氣上逆，膽汁、膽火灼胃，輕則腫脹，重則枯萎，故見胃脘痛、痞滿、嘈雜、嘔吐膽汁之癥。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“邪之所湊，其氣必虛。”若中氣不虛，脾胃升降有序，肝隨脾升，膽隨胃降，則膽邪無由上犯。由此可見，膽汁反流性胃炎，膽邪逆胃，臨床雖然是胃脘脹痛、嘈雜、嘔苦、痞滿等實證表現(xiàn)，但其發(fā)病之根，源于脾胃虛損。

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是人類情志活動所產(chǎn)生的七種不同的情感變化，是機體對精神環(huán)境的改變而發(fā)生相應變化的一種生理性活動，它和臟腑氣血密切相關。過度（過激或過久）的七情變化，會引起臟腑氣血功能的紊亂。胃腸病的發(fā)生與七情過度關系密切。《脾胃論》中云：“皆先由喜、怒、憂、悲、恐，為五賊所傷，而后胃氣不行所致。”情懷不舒，憂郁寡歡，或情緒緊張，肝氣郁結(jié)，疏泄無能，脾胃納化呆滯，即所謂“木郁土雍”；或憤怒、惱怒太過，肝氣旺盛，疏泄太過，橫逆乘脾犯胃，脾胃受傷，納化失常，升降失調(diào)，即所謂“木旺乘土”，均可見胃脘疼痛、痞滿、呃逆、嘔吐、噯氣等癥。導致胃腸病的情志因素中，以郁怒憂思最常見。郁怒傷肝，憂思傷脾，怒則氣上，肝膽氣逆，疏泄失職；思則氣結(jié)，脾胃氣結(jié)，升降失調(diào)，以致肝不隨脾升，膽不隨胃降，發(fā)為本病。可見，郁怒憂思可引起肝脾、膽胃氣機失調(diào)，同時也可導致臟腑元氣的消耗，使抗病能力減弱，并易于在飲食、勞倦、外感、情志等誘因作用下發(fā)生胃腸疾患。如李東垣《脾胃論》所云：“此因喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火。火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。”因此，周師提出精神因素是導致膽汁反流的重要因素，同時也為防治該病提出一個重要的舉措，即調(diào)理情志，疏肝利膽為常用之法。

肝臟體陰而用陽，在五行屬木，主疏泄，調(diào)節(jié)情緒，喜條達，惡抑郁，有調(diào)暢氣機的功能。脾為五臟之至陰，在五行屬土，主運化、升清，喜燥而惡濕，為后天之本。正常情況下，胃氣的通降和脾氣的上升必須借助于肝氣的疏泄方能實現(xiàn)，肝主疏泄是脾胃運化、升降功能正常與否的關鍵。《血證論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄而水谷乃化。”另一方面，膽附于肝，有經(jīng)絡互為絡屬，構(gòu)成表里關系，《脈經(jīng)》曰：“肝之余氣，泄于膽，聚而成精汁。”肝氣的疏泄正常，有利于膽汁的正常排泄，而膽汁的正常排泄亦有利于脾胃的通降及消化。正因為肝膽與脾胃在生理上密切相關，病理上必然會相互影響。

其一，肝氣疏泄太過，橫逆乘脾犯胃，則脾胃納化失職，升降失和，膽隨胃逆，膽汁、膽火灼胃，輕則腫脹，重則枯萎。臨床可見胃痛、胃痞、惡心、嘔苦、腹脹、腹痛、泄瀉、胸悶太息等癥。如《類證治裁》云：“諸病多來自肝，以其犯中宮之土，剛性難馴。”

其二，肝氣郁結(jié)，疏泄不及，不能條達全身氣機，亦可導致脾胃氣郁，納化升降呆滯，膽胃失和，引發(fā)本病。臨床同樣可見脘痞、腹脹、惡心、嘔苦、便秘或泄瀉等癥。如清代《黃元御醫(yī)學全書·長沙藥解卷一》云：“膽胃逆行，土木壅迫，此痞悶膈噎所由來也。”

其三，本病病程較長，遷延反復，久病肝病及脾，脾胃虛弱，土壅木郁，更易加重肝胃不和。

本病病情復雜，虛實錯雜，結(jié)合病機特點及臨證經(jīng)驗，周師主張治療上在辨證論治為總指導原則的基礎上，特別強調(diào)“肝脾并調(diào)，膽胃同治”思想的重要性。

所謂“肝脾并調(diào)”指疏肝健脾宜兼顧，病初肝郁之象明顯，以疏肝解郁為主，兼以健脾益氣，病久脾虛為主，以健脾益氣為主兼以疏肝；肝郁化熱以疏肝瀉熱為主；脾氣虛甚致陽虛，可益氣的同時運用溫陽之法。

所謂“膽胃同治”指利膽清熱除濕的同時考慮胃絡受損，加用和胃護胃之品，體現(xiàn)局部微觀辨證和整體宏觀辨證相結(jié)合的優(yōu)勢特點；同時考慮膽隨胃降，以降為用，在治療時，可適當加用通利腑氣，承順胃氣下降之品，以求膽汁下降為順，減少對胃絡的傷害。

因素體脾胃虛弱，中氣不足，或饑飽不勻，飲食失節(jié)，或久病、術后、病后失養(yǎng)，均可致脾胃虛弱，健運失職，痰濕內(nèi)生，脾胃升降失調(diào)，土壅木郁，肝膽失疏，肝胃不和而生本病。此類患者病程較長，以脾虛肝郁，痰濕內(nèi)盛為主。臨床表現(xiàn)為胃脘部痞滿不適，喜按喜揉，食后加重，四肢倦怠乏力，納谷不香，面色無華，少氣懶言，晨起喉間不適，甚或嘔惡，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈緩弱。治宜健脾益氣，祛濕化痰，佐以疏肝和胃。常用藥物有太子參、白術、茯苓、黃芪、炙甘草、白豆蔻、砂仁、清半夏、浙貝母、木香等。若氣滯明顯者，加延胡索、川楝子；伴胃脘隱痛者，加白芍、甘草、佛手、紫蘇；伴反酸者，加煅瓦楞；嘔惡甚者，加竹茹、半夏、生姜。

肝為將軍之官，罷極之本，主疏泄。因憂思郁怒，情志不遂，肝失疏泄，橫逆犯胃，膽隨胃逆，發(fā)為本病。本型常由情志不遂而誘發(fā)，以肝胃不和為主。癥見胃脘脹滿，攻竄疼痛，噯氣呃逆，泛吐酸水，胸脅脹痛，善太息，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑等肝胃氣失和之表現(xiàn)，平時可伴心情不舒，郁悶寡歡，或煩躁易怒，胸脅脹滿，脈弦等肝失條達之癥，治以疏肝理氣，降逆和胃為主，常用藥物有柴胡、香附、白芍、廣木香、佛手、郁金、姜半夏、川楝子、延胡索等。若兼口苦、煩躁易怒者，加焦山梔、黃芩、丹皮、黃連；胃中嘈雜、泛吐酸水者，加煅瓦楞、烏賊骨；失眠少寐者，加合歡花、神曲、夜交藤等。

由于飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，傷脾礙胃，滋生濕熱，或情志郁怒傷肝，使肝失疏泄，肝郁化熱，肝膽互為表里，移熱于膽，膽熱橫逆犯胃，胃氣塞滯，或手術創(chuàng)傷，膽之通道失常，膽汁郁而結(jié)熱，而致肝膽濕熱，膽胃不和。癥見嘔吐苦水，胃脘灼痛或痞滿，噯氣，反酸，惡心欲吐，大便不暢，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治療清瀉濕熱，利膽和胃。常用藥物有銀柴胡、黃芩、丹皮、梔子、苦參、郁金、陳皮、枳殼、竹茹、紫蘇梗、香櫞等。若噯氣嘔逆者，加竹茹、蘇梗等；反酸明顯者加黃連、吳茱萸；大便干燥者加火麻仁、檳榔；胃脘疼痛者加川楝子、延胡索、白芍、炙甘草。

“膽隨胃降”，膽汁下行賴于胃氣通降之力，而大腸的傳導功能又是胃降濁功能的延續(xù)，本病患者臨床多伴有噯氣腹脹、大便干結(jié)等腑氣不通、胃氣不降的癥狀。《素問·靈蘭秘典論》言：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”因過食肥甘辛辣，腸腑積熱；或邪熱郁肺，肺熱移腸；或郁怒所傷，肝脾氣郁，或久坐少動，氣郁日久化火，均可使腸腑積熱傷津，傳化失常，腑氣不通，胃氣上逆，膽汁不循常道發(fā)為本病。此類患者以胃脘灼痛，口干苦，大便秘結(jié)為臨床主癥，常伴腹脹滿，噯氣反酸，心煩易怒，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)等。治以瀉熱導滯，通腑降逆之法，每收奇效。常用藥物有黃芩、萊菔子、枳殼、厚樸、蒲公英、生甘草等。若伴脘腹疼痛者，加延胡索、川楝；糞便燥結(jié)難下者，加火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁。

本病肝郁化火，膽熱灼胃，久病傷陰，或過食辛辣香燥，或?qū)疫M辛燥疏利之劑，日久胃陰不足，濡潤失司，虛氣上逆，膽汁反逆于胃。癥見胃脘隱痛，或灼痛，嘈雜似饑，心煩口干，干嘔食少，大便干結(jié)，舌紅少津、苔少或光剝，脈細數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)胃，柔肝緩急。常用藥物有玉竹、麥冬、石斛、沙參、白芍、天花粉、浙貝母、生地、紫蘇梗、陳皮、甘草等。周師強調(diào)此時疏肝不宜理氣香燥之劑，因肝為厥陰風木之臟，體陰而用陽，內(nèi)寄相火，辛燥疏利之品則劫肝陰，陰血更傷，肝失滋養(yǎng)，則氣多拂逆乘胃。常選用香櫞、佛手、白芍、川楝、郁金等。

若病程遷延反復，氣滯日久，肝胃郁滯，病及于血，血行不暢，瘀阻胃絡，胃失和降，肝胃失和。正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》所云：“初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡”，“胃痛久而屢發(fā)必有凝痰聚瘀”。或胃部及膽道手術，傷及脈絡，幽門功能失常。癥見胃脘疼痛，如錐如割，入夜尤甚，痛處不移，舌質(zhì)黯紫，有瘀斑、瘀點，舌下絡脈迂曲粗脹，甚者可見黑便及嘔血，脈弦細或細澀。治宜活血化瘀，佐以疏肝和胃。常用當歸、三七粉、丹參、紅花、蒲黃、五靈脂、川楝等。胃痛較劇者加赤芍、白芍、甘草、延胡索等。

董某，男，58歲，初診日期：2011年3月25日。

主訴：胃脘隱痛多年，加重1周。

病史：患者自述胃脘不適多年，每次胃痛發(fā)作自服抑酸止痛藥（具體藥物不詳）而緩解，從未系統(tǒng)治療，近幾日因連續(xù)飲酒，胃痛加重，夜間尤甚，服藥無效。

現(xiàn)癥：胃脘隱痛，夜間尤甚，胃脘滿脹，噯氣，口干口苦，大便黏滯，排便不暢，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈細澀。胃鏡：十二指腸球炎，萎縮性胃炎，膽汁反流性胃炎。病理：慢性中度萎縮性胃炎伴腸化生（中度）。

西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎伴膽汁反流。

中醫(yī)診斷：胃痛（脾虛兼濕熱血瘀證）。

治法治則：健脾和胃，清熱利濕，佐以化瘀。

處方：黃芪10g 茯苓10g 生甘草6g 黃連6g

苦參10g 白花蛇舌草10g 夏枯草10g 炒薏米10g

砂仁10g 白蔻10g 三七3g

囑調(diào)節(jié)飲食，忌食辛辣。

二診（2011-4-1）：胃痛明顯緩解，仍有胃脹，口苦，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈細澀。予原方加蘇梗10g，陳皮10g，繼服兩周。

三診（2011-4-18）：上述癥狀明顯改善，偶有胃脘部不適，舌質(zhì)淡，苔白，脈細。予原方去黃連、苦參、白花蛇舌草，加太子參10g，白術10g，雞內(nèi)金10g，14劑，以鞏固療效。

患者胃痛多年，久病必虛，脾虛胃失溫養(yǎng)，故見胃脘隱痛；脾胃虛損，運化失司，氣機不暢，故見胃脘滿脹，噯氣；加之嗜酒肥甘，滋生濕熱，故見口干口苦，排便不暢，苔黃膩；脾氣虛血運無力，胃絡瘀滯，故見胃痛，夜間尤甚，舌質(zhì)暗，脈細澀。治以健脾和胃，清熱利濕，佐以化瘀。首方用黃芪、茯苓、砂仁、白蔻、甘草健脾益氣，亦防苦寒傷正；黃連、苦參、白花蛇舌草、夏枯草、炒薏米清熱利濕，醒脾開胃；蒲黃、三七化瘀止痛。上藥配伍，虛實兼顧，寒熱共用，后期濕熱瘀血漸去，注重固護脾胃之氣，正氣恢復，邪氣自消。

二診患者胃痛緩解，仍有胃脹，故予原方加蘇梗、陳皮疏肝健脾，調(diào)氣和中。

三診時濕熱瘀血漸解，此時應注重補脾益氣，扶正祛邪，故原方去黃連、苦參、白花蛇舌草、蒲黃，加太子參、白術，治虛當言補，然“胃以通為補，脾以運為補”，故加雞內(nèi)金增加胃腸蠕動，健運脾胃之氣。

楊某，女，65歲，初診日期：2011年1月10日。

主訴：胃痛伴反酸反復多年，加重一周。

病史：患者自訴胃痛多年，每因情志不暢病情加重，并伴噯氣反酸，曾去社區(qū)醫(yī)院就診，診斷為“慢性胃炎”，服抑制胃酸藥（具體藥不詳），癥狀改善，但未徹底根治，近幾日因家務瑣事動怒，胃痛加重。

現(xiàn)癥：胃痛連及兩脅，時有噯氣反酸，胸悶喜嘆息，寐差，大便干，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩，脈弦。既往史：膀胱腫物術后三個月余。胃腸透視：胃動力不足，輕度胃下垂；膽汁反流性胃炎。

西醫(yī)診斷：非萎縮性胃炎伴膽汁反流。

中醫(yī)診斷：胃痛（肝胃不和兼濕熱證）。

治法治則：疏肝利膽，和胃止痛。

處方：銀柴胡10g 白芍10g 當歸10g 茯苓10g

薄荷10g 甘草6g 蘇梗10g 川楝10g

陳皮10g 浙貝10g 烏賊骨10g 白及10g

延胡索10g

上述6劑，2日一劑，水煎服，早晚2次分服。

囑調(diào)暢情志，調(diào)節(jié)飲食。

二診（2011-1-16）：仍有胃痛，反酸，脅痛均較前減輕，食后胃脹，寐差多夢，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦。予原方加雞內(nèi)金10g，焦三仙各10g，夜交藤10g，6劑，1日一劑，水煎服。

三診（2011-1-24）：胃脘脹痛明顯緩解，無明顯噯氣反酸及兩脅疼痛，夜寐安，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦。效不更方，予14劑，1日一劑，水煎服，以鞏固療效。

四診（2011-2-7）：胃痛消失，偶有食后胃脘部不適，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。予原方去延胡索、烏賊骨、白及，加黃芪10g，白術10g，14劑，1日一劑，水煎服，以善其后，建議病情穩(wěn)定擇期復查胃鏡。

患者平素性格內(nèi)向，每因情志不遂，則肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣壅滯而上逆，故見胃痛連及兩脅，噯氣反酸，胸悶喜嘆息，脈弦；久病脾虛生濕，日久郁而化熱，故見大便干，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩；熱擾心神故見寐差，治以疏肝利膽，和胃止痛。首方用銀柴胡、白芍、當歸、茯苓、薄荷、甘草疏肝利膽，健脾和胃，周師善用銀柴胡調(diào)肝氣而不助熱，白芍養(yǎng)肝柔肝；蘇梗、川楝、陳皮行氣除滿，寬中利膈；浙貝、烏賊骨制酸止痛，白及護膜；延胡索行氣通絡止痛。上藥配伍，肝胃同治，調(diào)理氣機。治肝宜散，治胃宜通，用藥以輕疏緩柔為要，少用補氣壅滯之品，以免阻滯氣機。肝氣舒則脾胃升降正常，氣暢則濕熱自消。二診因患者仍有胃痛，食后胃脹，寐差多夢，故予原方加雞內(nèi)金、焦三仙消食導滯，夜交藤安心寧神。四診時患者已無明顯胃痛，偶有食后胃脘部不適，故予原方去延胡索、烏賊骨、白及，加黃芪、白術健脾益氣，以善其后。

張某，男，60歲，初診日期：2011年9月2日。

主訴：胃脘脹痛2年，加重1周。

病史：患者自訴胃脘脹滿疼痛兩年余，未系統(tǒng)診治，近日因情志不暢飲酒誘發(fā)，疼痛難忍遂來我院就診。

現(xiàn)癥：胃脘持續(xù)性灼熱疼痛，脹悶不適，食則痛脹尤甚，口苦口干，納差便結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦滑。胃鏡：胃鏡下見大量膽汁反流，黏液黃染，胃竇部黏膜充血糜爛，十二指腸球部陳舊性潰瘍瘢痕。

西醫(yī)診斷：非萎縮性胃炎伴膽汁反流，陳舊性十二指腸球部潰瘍。

中醫(yī)診斷：胃痛（肝胃郁熱證）。

治法治則：清膽瀉熱，和胃止痛。

處方：牡丹皮10g 梔子10g 黃連6g 雞內(nèi)金10g

陳皮10g 苦參10g 蒲公英10g 白及10g

浙貝10g 延胡索10g

二診（2011-9-8）：患者胃脘灼熱疼痛明顯緩解，食后偶有脹滿，舌紅，苔白，脈弦滑，予原方加蘇梗10g，12劑，1日一劑，水煎服，以鞏固療效。

三診（2011-9-21）：胃痛基本消失，時有納差、乏力，舌淡，苔白，脈滑，予原方祛黃連、苦參、延胡索，加黃芪10g，茯苓10g，焦三仙各10g，12劑，1日一劑，水煎服，以善其后，囑其暢情志，注意飲食調(diào)護，擇期復查胃鏡。

患者情志郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁化熱，肝膽互為表里，熱移于膽，膽熱橫逆犯胃，胃氣塞滯。治以清膽瀉熱，和胃止痛。首方用牡丹皮、梔子、黃連、苦參、蒲公英疏肝利膽，瀉熱和胃；雞內(nèi)金、陳皮、白及、浙貝、延胡索消炎護膜，制酸止痛，且雞內(nèi)金、陳皮健脾和胃，增加胃腸蠕動。上藥配伍，即體現(xiàn)宏觀辨證，又重視微觀局部病變診療，共奏清膽瀉熱和胃之效。二診患者灼熱疼痛明顯緩解，食后偶有脹滿，故予原方加蘇梗行氣寬中，以鞏固療效。三診時熱邪已去，胃氣尚未完全恢復，故予原方去黃連、苦參、延胡索，加黃芪、茯苓、焦三仙健脾益氣，和胃消食，以善其后。

周師認為胃炎伴膽汁反流的發(fā)生，主要涉及肝膽脾胃，其病機特點，總屬本虛標實，虛實夾雜。本虛為脾胃虛弱，升降失調(diào)；標實為肝郁氣滯，膽胃氣逆以及由此而導致的郁熱上犯、濕熱內(nèi)蘊、腑氣不通、胃絡瘀阻等。如《雜病源流犀燭·胃痛》云：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝氣相乘為尤甚，以木性爆，且正克也”，“獨有一種肝膽之火，移入于胃”。故周師治療該病強調(diào)標本兼顧，膽胃同治。以疏利肝膽氣機，和胃降逆為抓手，重視健脾養(yǎng)胃，扶正治本，同時佐以消食導滯、祛濕清熱、化痰散結(jié)、瀉熱通腑、活血化瘀之法。早期以標實為主，應予祛邪治標為急，側(cè)重疏泄肝膽，和胃降逆。常選柴胡、枳實、延胡索、川楝子、香附、郁金、厚樸、紫蘇梗、陳皮、木香等升降并用，疏肝泄膽；黃連、黃芩、苦參、半夏、白蔻、砂仁等苦辛相合，寒熱并用，和胃降逆，消痞散結(jié)；當歸、三七粉等活血化瘀，行氣止痛。中、后期標本兼顧，增加補益脾胃之品，常用太子參、白術、茯苓、黃芪、甘草、山藥、雞內(nèi)金等健脾和胃，調(diào)中緩急，扶正固本，以防傷正。正如《顧氏醫(yī)鏡》云：“初治之道，法當猛峻，緣病得之新暴，當以猛峻之藥祛之，不使病邪久居身中為害也。中治之道，法當寬猛相濟，養(yǎng)正祛邪相濟而兼詔之。末治之道，法當寬緩，廣服平善無毒，用其安中養(yǎng)氣血，俾邪自去。”病情緩解后尤重視固護胃氣，補養(yǎng)后天。

《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”本病的發(fā)生源于脾胃虛弱，升降失調(diào)。同時與醫(yī)者誤治及所用藥物有關。該病初期為實、為熱，多在氣分，治療上若過用苦寒、香燥之藥，極易耗氣傷陰；另外，本病易反復發(fā)作，病程較長，久病必虛，損陰傷陽，反之因虛致實，入絡入血，以致瘀血內(nèi)著，痰結(jié)成實，形成惡性循環(huán)。若單以行氣活血，化瘀通絡，甚則破氣、破血之峻藥，每致效果不顯而正氣更傷。脾為后天之本，氣血化生之源，脾胃虛弱，生化乏源，氣血虧虛，肝膽失榮，疏泄不及，病情遷延。所以治療上，周師強調(diào)以胃氣為本，健脾和胃之法貫穿治療始終。諸病易愈者，賴胃氣強盛以御病邪也；諸虛可復者，賴脾胃健運化源充足也；諸藥可效者，借胃氣以行藥力也；病后欲臻大痊者，當調(diào)脾胃以善其后也。對于久病之人，醫(yī)家或云補脾不如補腎，或云補腎不如補脾。《脾胃論》曰：“元氣充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣虛弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”故先天已衰，當于后天求之。因先天之精，易損難成，非尋常草木無情之品可效，即血肉有情之屬，非但難見速功，反有礙胃之弊，故欲填先天腎精，必先開后天胃口，脾胃健壯，藥物方能得以轉(zhuǎn)運。周師提出治療本病應時刻注重固護胃氣，選方配伍藥少量輕，忌用攻伐之品。臨床常用太子參、茯苓、白術、黃芪、山藥、扁豆、陳皮、砂仁、紫蘇梗、麥冬、玉竹、石斛、沙參等藥，以益氣養(yǎng)陰、健脾養(yǎng)胃。

具體可注意一下五點：一忌苦寒敗胃（實火宜之，虛火不宜）。二忌辛散耗氣（氣滯宜之，氣虛不宜）。三忌甘寒中滿（陰虛宜之，濕熱忌之，嘔家忌甘）。四忌淡滲下氣（濕停宜之，氣陷不宜）。五忌發(fā)汗利小便，重損津液；太陰忌下，重傷陽氣。《傷寒論》曰：“若下之，必胸下結(jié)硬。”

胃炎伴膽汁反流臨床多見寒熱錯雜證。《三因方》說：“濕喜歸脾”，濕為陰邪，易傷陽氣，而致陽虛陰盛之虛寒證；濕邪也可以從陽化熱，而見一派濕熱內(nèi)蘊之象。因脾胃虛寒之體，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，或外感濕熱，或嗜食肥甘辛辣，釀成濕熱，或情志不遂，肝郁化熱，或因膽胃術后，中陽受損，膽郁化熱，以致寒熱錯雜，阻于中焦，脾胃不調(diào)，肝膽失疏，膽胃不和，發(fā)為本病。癥見嘔吐惡心，胃脘痞滿，或隱痛或脹痛，口苦嘈雜，渴不欲飲，大便溏泄，畏寒肢冷，舌質(zhì)偏淡，苔白膩或薄黃，脈弦細或弦滑。此時一味溫補則寒邪未散而胃火更熾，純以清胃則胃熱未除而中寒更盛。當詳辨寒熱輕重斟酌用藥，方能奏效。如《類證治裁·痞滿》云：“雜病之痞，從內(nèi)之外，故宜辛散。痞雖虛邪，然表氣入里，熱郁于心胸之分，必用苦寒為泄，辛甘為散，諸瀉心湯所以寒熱互用也。雜病痞滿，亦有寒熱虛實之不同。”治宜辛開苦降，寒熱并調(diào)，消痞散結(jié)。周師常選用左金丸、半夏瀉心湯等加減。左金丸兩藥合用，肝胃同治，使肝火得清，胃氣得降；半夏瀉心湯寒熱并用以和其陰陽，辛苦合用以復其升降，補瀉兼施以調(diào)其虛實。常用藥物半夏、黃芩、黃連、龍膽草、蒲公英、白蔻、砂仁、陳皮、甘草等。若大便溏稀者加扁豆、焦三仙、山藥；氣短疲乏，脾虛明顯者加黃芪、太子參、茯苓、白術；脘痞腹脹，苔膩者加蒼術、藿香、紫蘇梗、厚樸；胸脹悶憋者加瓜蔞、郁金。

升與降，乃臟腑陰陽氣血最基本的運動形式。《素問·六微旨大論》曰：“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。”“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。”故人體的生命活動是處于升降出入不息的運動狀態(tài)。升降運動，五臟六腑皆有之，周師認為脾胃氣機的升降為人體氣機升降的關鍵。升則上輸心肺，降則下歸肝腎，只有脾胃健運，才能維持清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽實四肢，濁陰歸六腑的正常生理活動。《讀書隨筆》曰：“脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陰降，肝腎之陰升，而成天地之泰矣。”《醫(yī)碥》曰：“脾胃居中，為上下升降的樞紐。”故脾升胃降，是整個人體氣機升降的樞紐。周師認為脾胃氣機升降失調(diào)的病理主要表現(xiàn)為升降不及、升降反作、升降失調(diào)三個方面。就胃而言，有胃氣不降和不降反升兩種情況，胃氣不降，則糟粕不能向下傳遞，而生脘腹脹滿疼痛、便秘等癥；胃氣不降而反升，可出現(xiàn)呃逆、惡心、嘔吐等癥，二者均可導致膽隨胃逆，引發(fā)或加重本病。故臨床常用陳皮、半夏、枳殼、竹茹、厚樸、白蔻、砂仁等調(diào)理胃之升降。對脾而言，有脾氣不升和不升反降兩種情況，脾氣不升則不能運化水谷精微，從而出現(xiàn)痞滿腹脹、腹瀉等癥；脾氣不升反降則中氣下陷，出現(xiàn)頭暈困倦、內(nèi)臟下垂、脫肛等癥，二者均可導致肝郁失疏。故臨床常用黨參、白術、柴胡、茯苓、雞內(nèi)金、黃芪、甘草、山藥等健脾益氣。脾胃雖然是氣機升降的樞紐，但其樞紐的運動也有賴于其他各臟腑的配合。因此周師提出除調(diào)理脾胃本身的升降功能外，還可以通過調(diào)理其他臟腑恢復氣機升降之常，如疏理肝木、補心益脾等，周師尤以疏理肝木為重。肝的生發(fā)與疏泄，對脾胃升降有促進與推動的作用。“見肝之病，知肝傳脾”，《臨證指南》云：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”本病發(fā)生與肝木密切相關，如《素問·痿論》云：“肝氣熱，則肝泄口苦。”木土不和者，多為木郁不舒，使胃氣受阻，脾失健運。治療當疏泄肝木之郁以和胃土順降，以助脾氣升運。若有肝郁化火橫犯脾胃，當清瀉肝火，肝胃同治。常用柴胡、香附、郁金、廣木香、佛手、川楝子、延胡索等疏肝理氣之品。

《素問·陰陽別論》曰：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲。”《類經(jīng)·陰陽發(fā)病》云：“二陽，陽明也，為胃與大腸二經(jīng)……蓋胃與心，母子也；人之情欲本以傷心，母傷則害及其子。胃與脾，表里也，人之勞倦本以傷脾，臟傷則病連于腑。”故周師認為胃腸之病與心、脾相關。由于現(xiàn)代人生活工作節(jié)奏過快，精神壓力過大，思慮過度，精神長期處于緊張狀態(tài)，憂思傷脾，暗耗心血，加之餐不定時、過食辛辣油膩，日久心脾兩傷，脾胃不和，運化失司，升降失調(diào)，故周師在辨證的基礎上，佐以健脾養(yǎng)心，心神得養(yǎng)，脾氣健旺，氣血調(diào)達，有利本病康復。臨床常配白芍、百合、合歡皮、丹參、茯苓、炒棗仁、夜交藤等養(yǎng)心安神之品。

總之，本病病位在脾胃肝膽，脾胃虛弱是發(fā)病基礎，肝膽失疏，肝胃不和，膽氣上逆為病機關鍵，病性屬本虛標實，虛實夾雜。周師強調(diào)臨床重在辨證，同時注意證侯的兼夾、轉(zhuǎn)化，靈活施治，不可一成不變。發(fā)時標實為主，平時本虛標實，因人因時各有側(cè)重。治療本病，從整體出發(fā)，虛實兼顧，重視氣機升降，強調(diào)臟腑聯(lián)系，扶土抑木，升清降濁，寒熱并用，從而使逆亂氣機升降有序，偏勝臟腑陰陽和平，而取得較好療效。同時結(jié)合飲食調(diào)理，忌食生、冷、黏、滑、硬、腥臭、油膩及煙、酒、辛辣之物，勿妄作勞。