反流性食管炎是由于食管下端括約肌功能失調，或幽門括約肌的關閉功能不全，胃液中的鹽酸、胃蛋白酶或十二指腸內容物反流入食管，引起食管黏膜充血、水腫，甚至糜爛等炎性改變的疾病。中醫學無反流性食管炎病名，根據臨床特征，屬于中醫學“吞酸”、“胸痹”、“胸痞”、“胃脘痛”、“反酸”、“嘈雜”等病證范疇。

周師認為反流性食管炎大多為胃火上逆，或肝強即肝氣郁結日久化熱，挾胃氣上逆；或脾弱，運化失常，氣滯食積日久化熱。火熱之邪蒸騰炎上，故見胃脘、胸膺后燒灼、反酸不適。治療當以清熱降逆為主，方用涼膈散加減。涼膈散主治上中二焦邪熱熾盛，胸膈煩熱，便秘溲赤等證。本方取硝、黃之咸寒蕩熱于中，但硝、黃藥性峻烈，故周師常以苦參、瓜蔞等取而代之；翹、梔、竹、芩之苦寒，瀉熱于上；草、蜜之甘以緩其急。和而用之，咸寒苦甘，深合《內經》治則之意，清上、中二焦邪熱，清上瀉下，則胸膈自清。若見肝郁甚者，可加柴胡、延胡索等疏肝解郁之輩；若見脾虛甚者，則加砂仁、豆蔻、內金等健脾和胃之屬；若見火熱熾盛，口干口苦者，當予黃連、苦參等直折其熱。然臨證中，證候瞬息萬變，如肝郁氣滯可兼見血瘀，脾虛可生痰濕，濕瘀日久亦可化熱，故治療中當辨證論治，隨證加減。

趙某，女，63歲，初診日期：2010年12月20日。

主訴：胃脘灼熱伴反酸10余年，加重1周。

病史：患者10余年前無明顯誘因出現胃脘灼熱伴反酸，曾間斷自服抑酸藥，癥狀可緩解，停藥后即復發，情緒不遂時加重。近1周患者自覺癥狀加重，為求系統診治來診。既往史：膽汁反流性胃炎病史3年。

現癥：胃脘灼熱痞滿，伴反酸，口干口苦，納差，少寐，大便干結，需用瀉藥3～4日一行。查體：神清，面紅，口臭，劍突下壓痛弱陽性，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音4次/分，舌質暗紅，少津，苔黃厚。

西醫診斷：膽汁反流性胃炎。

中醫診斷：反酸（肝胃郁熱證）。

治法治則：疏肝健脾，清熱降逆，輔以利濕。

處方：柴胡10g 苦參6g 黃芩10g 梔子10g

浙貝10g 青皮10g 煅瓦楞10g 砂仁10g

白蔻10g 神曲10g 炒麥芽10g 內金10g

烏賊骨10g 甘草6g

另配：舒導片5片，日3次口服。行胃腸鋇透。

二診（2010-12-27）：患者自覺胃脘灼熱及反酸癥狀略有緩解，仍有口干口苦，服藥后大便3日一行，舌質暗紅，少津，苔黃厚。查體同前。鋇透回報：反流性食管炎。方藥：柴胡10g，黃連6g，浙貝10g，烏賊骨10g，煅瓦楞10g，蘇梗10g，薄荷10g，淡竹葉10g，砂仁10g，白蔻10g，內金10g，神曲10g，炒麥芽10g，當歸10g，白芍10g。6劑，2日1劑，水煎服。

三診（2010-12-10）：患者自覺胃脘灼熱、反酸較前明顯緩解，無明顯口干口苦，大便略干，2日一行。舌質淡紅，少津，苔薄黃。繼服前方6劑，2日1劑，水煎服。

一月后回訪，患者諸癥減輕，大便略干，囑其調情志，慎起居，清淡飲食。

反流性食管炎屬于中醫“吞酸”、“胸痞”、“反酸”、“嘈雜”等病證范疇。本案屬肝郁化熱之證，其臨證表現為上中二焦火熱熾盛。肝主疏泄而喜調達，肝氣郁結日久化熱，橫逆犯及脾胃故見胃脘灼熱、疼痛；胃失和降，挾肝氣逆于上故見反酸、口干口苦；肝氣犯胃，運化失常，故見食少；熱擾心神，故見失眠少寐；熱生傷津，故見大便干結。舌質暗紅，少津，苔黃厚亦為肝胃郁熱之征象。治療當以疏肝健脾，清熱降逆為主，本案用苦參以清中焦之熱且可祛濕；梔子、黃芩瀉上焦之火；浙貝母善清肺胃之火；柴胡、青皮、白芍以疏肝行氣；砂仁、白蔻、神曲、炒麥芽、內金以健脾和胃；瓦楞、烏賊骨以斂酸和胃。另外配以我院院內制劑舒導片，其可疏肝行氣，潤腸通便。患者二診火熱之邪漸消，但肝氣郁結未解，故方中加用蘇梗、薄荷等以行氣疏肝；“實則瀉其子”，肝火盛，則用黃連、淡竹葉以清心，瀉其子；當歸以養血活血，潤腸通便。諸藥合用，共奏疏肝健脾，清熱降逆之效。

從中醫學角度講，反流性食管病屬于中醫“吞酸”、“胸痞”、“反酸”、“嘈雜”等病證范疇。歷代先賢從不同角度，根據對不同病因、病機的認識提出相應的處方用藥。現將周師治療反流性食管炎之臨證經驗總結如下。

周師認為反流性食管炎其核心病機為“胃火上逆”，正合《素問·至真要大論》“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”之意，可見胃中火熱之邪蒸騰于上是胃脘灼熱、反酸之因。其標即外在表現皆因“胃火上逆”所致，故臨床中用藥必用清熱降逆之品。

周師雖然認為“胃火上逆”為其病機核心，但引起胃火上逆的原因卻是多樣。七情內傷，情志郁結，肝失疏泄，則肝氣犯胃，肝胃不和證最易郁而化火，出現肝郁化熱；飲食勞倦傷及脾胃或素體脾虛不運，皆可致水濕食積內停，日久郁而化熱。肝郁脾虛互為因果，故疏肝需顧護脾胃，健脾需輔以疏肝。

“胃火上逆”皆因中焦氣機升降失調，而調理氣機當以“調”、“疏導”為主，忌用殺伐峻烈之品，且用量宜輕。上中二焦火熱熾盛，周師善用涼膈散，然大黃、芒硝雖咸寒可蕩熱于中，但下行之力過盛，故常用苦參以清中焦之熱且可祛濕；梔子、黃芩瀉上焦之火；浙貝母善清肺胃之火；肝郁甚者，加用柴胡、青皮、白芍、香附等以疏肝、柔肝；脾虛甚者加用砂仁、白蔻、神曲、炒麥芽、內金以健脾和胃；反酸重者加瓦楞、烏賊骨以斂酸和胃。另外周師常配用我院院內制劑舒導片，其不僅可疏肝行氣，亦可疏導通便，糟粕下行，則可助氣機順暢。另外，氣機壅滯，最易形成氣滯血瘀，故臨證中周師善用當歸以養血活血止痛，且可潤腸通便；“實則瀉其子”，肝火盛，則用黃連、淡竹葉以清心瀉其子。周師用藥量小、味少而效卓，不僅與其長期臨證摸索辨證準確有關，更為重要的是其精通現代中藥之藥理，對古方進行合理改進，故療效顯著。

對于反流性食管炎患者，周師認為應忌食辛辣、油炸及刺激性食物；戒煙、酒，少食如巧克力、脂肪、咖啡及濃茶等；夜間睡前不宜進食，進食宜清淡；另外需控制體重，防止肥胖。

最后周師善于綜合調治，在注重飲食調節的同時，建議對于情志不遂者當加強溝通、交流，使其情緒平和，心情開朗，充分發揮內在的主觀積極因素。